Innere (Fach) / Kardio (Lektion)

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Kardio

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  • Hyperthyreose Na-K-ATPase überaktiv -> Wirkung von Digitalis vermindert (bei Hypothyreose erhöht)
  • HOCM autos-dom. diastolische Dehnungsbehinderung + systol. Dysfunktion KI: pos. inotrope Substanzen (Betamimetika, Digitalis), Vorlastsenker und Nachlastsenker (ACE-Hemmer, Nitrate, Valsalva) EKG: tiefes Q, neg. T (Pseudoinfarkt) Therapie: Verapamil, Betablocker, ICD, septale Myokard-Ablation (Alkohol-Injektion), operativ (transaortale subvalvuläre Myektomie) Indikation für Endokarditisprophylaxe
  • Pulsus paradoxus inspirator. Abfall der RR-Amplitude um > 10mmHg - Pericarditis constriktiva - Perikardtamponade - Pneumothorax - Asthmaanfall
  • Bocksbeutelform bei Perikarderguss Herzvergrößerung ohne Zeichen pulmonaler Stauung!!
  • major risk factors (KHK) 1. Nikotinabusus 2. Diabetes 3. Hypertonie 4. Hyperlipidämie (LDL!) 5. Familienanamnese (vor 55.LJ) 5. Alter > 45
  • signifikante Koronarstenose > 50% ab 75% kritische Stenose -> Angina pectoris
  • instabile AP - Erstangina - Dauer > 20 min. - zunehmende Häufigkeit und Medikamentenbedarf - Ruheangina  
  • CCS-Klassifikation AP 0: stumme Ischämie I: bei starker körperl. Anstrengung II: geringe Beeinträchtigung der normalen Aktivität III: starke " IV: bei geringster Belastung bzw. in Ruhe
  • ACS instabile AP (ohne Troponin-Anstieg) -> Belastungs-EKG im Intervall STEMI -> PCI NSTEMI -> Herzkatheter innerhalb von 2h bei RF, sonst innerhalb von 72h
  • Prinzmetal-Angina reversible ST-Hebung ohne Trop.  
  • big 5 des Thoraxschmerzes - Lungenembolie - ACS - Aortendissektion - Spannungspneumothorax - Boorhaeve-Syndrom
  • typische AP 1. typ. retrosternaler Schmerz 2. ausgelöst durch Belastung (körperl. oder psychisch) 3. Besserung durch Ruhe und Nitro
  • Belastungs-EKG max. HF: 220-Lebensalter pos. bei ST-Senkung > 0,1 mV (0,2in Brustwandabl.) oder ST-Hebung > 0,1mV falsch pos. bei hypertensiver Herzkrankheit
  • PET Myokard Perfusion+Zellaktivität DD normales, hibernating, stunning und nekrotisiertes Myokard ->  hibernating: Metabolismus intakt, Blutfluss vermindert -> stunning: Metabolismus vermindert, normaler Blutfluss -> nekrotisiert: Blutfluss und Metabolismus vermindert
  • Ivabridin reduziert Frequenz im Sinusknoten -> keine Beeinträchtigung der AV-Überleitung
  • drug eluting stents Sirolimus, Paclitaxel -> verhindert Intimahyperplasie mit Restenosierung -> durch verzögerte Endothelialisierung höhere Thrombosegefahr  (ASS+Clopidogrel für mind. 12 Mo, bei BMS nur 1 Mo)
  • Indikation PTCA Stenose > 70%
  • T-Negativierung STEMI: terminal neg. T NSTEMI: gleichschenklig neg. T
  • Dosierung ACS-Med. Nitro 0,8mg (2 Hübe, 1 Kapsel) ASS 500mg Clopidogrel 300mg loading dose (Erhaltungstherapie mit 75mg) Heparin 70IE/kg (max. 5000) O2 4-8l Morphin 5-10mg  
  • Hinterwandinfarkt AV-Knoten Ischämie -> Bradykardie, Überleitungsstörungen
  • IABP verbessert Koronardurchblutung während Diastole 
  • Indikation für prophylaktischen ICD EF < 35%   (EF<20% Indikation für Herztransplantation)
  • lauter 1. Herzton Mitralstenose Anämie
  • paradoxe Spaltung des 2. HT Pulmonalis vor Aorta bei Linksschenkelblock oder Aortenstenose
  • lauter 2. HT pulmonale oder systemische Hypertonie
  • 3. Herzton diastolic overloading (patholog. enddiastol. Volumen) direkt nach 2. HT fortgeschrittene Linksherzinsuffizienz =Galopprhythmus
  • 4. Herzton p-Wellen-synchrone Vorhofkontraktion gegen steifen Ventrikel direkt vor 1. HT nur bei Sinusrhythmus z.B. bei hypertropher oder restriktiver KMP
  • DD Systolikum AV-Klappen -> Decrescendo Semilunarklappen -> spindelförmig Shunt -> holosystol. Maschinengeräusch
  • gespaltener 2. HT physiolog. bei Inspiration fixierte Spaltung bei Shuntvitium und pulm. Hypertonie
  • aVR und V1 neg. P und T kleines R, tiefes S
  • PQ-Zeit 0,12 -0,21s
  • Frank-Starling vs. Bowditch Starling: Kraft-Spannungs-Beziehung Bowditch: Kraft-Frequenz
  • respirator. Arrhythmie HF ↑ bei Inspiration
  • Roemheld-Syndrom Zwerchfellhochstand bei Meteorismus -> kardiale Symptomatik
  • AV-Extrasystole oder AV-Ersatzrhythmus neg. T-Wellen (v.a. AvF) oder im QRS-Komplex verschwunden
  • Vorhofflattern Makroreentry starre Herzfrequenz um 120/min.! Flatterfrequenz 250-300/min. -> 2:1 ÜL typisch (common type): rechter Vorhof (um Trikuspidalklappe), gegen Uhrzeigersinn, neg. sägezahnartige neg. P-Wellen in inferioren Ableitungen (II, III, aVF) demaskierbar duch Valsalva oder Karotisdruck -> AV-Block   atypisch (reverse common type): linker Vorhof, im Uhrzeigersinn, pos. p-Wellen in V1   Therapie: symptomat. Flattern -> Elektrokardioversion (200J) stabiler Pat. -> Betablocker, Calciumantagonisten, Digitalis dauerhaft: EPU -> HF-Ablation Antikoagulation!!
  • Vorhofflimmern Mikroreentry im linken Vorhof (Pulmonalvenen) RF: Hyperthyreose, Sick-Sinus, Hypertonie, Mitralvitium, Alkohol, KHK 15% idiopathisch bei Gesunden (lone atrial fibrillation) Reduktion des HMV um 20% durch hohe Flimmerfrequenz von 350-600/min. -> keine effektive Vorhofkontraktion wechselndes SV -> Pulsdefizit Tachy- oder Bradyarrhythmia absoluta Flimmerwellen am Besten in V1 sichtbar 1. Frequenzkontrolle mit Digitalis, VErapamil und Betablockern (abwarten der Spontanremission für ca. 24h) 2. Rhythmuskontrolle (Elektrokardioversion, Flecainid/Propafenon bei Herzgesunden, Amiodaron bei Herzerkrankung, EPU -> Ablation, Pulmonalvenenisolierung, bei Bradyarrythmie Schrittmacher) 3. Antikoagulation   VHF > 48h: TEE zum Ausschluss kardialer Thromben, anschließend Antikoagulation für 4 Wochen nach Kardioversion Rhythmisierung nur wenn VHF < 12 Monate besteht & keine schwere kardiale Grunderkrankung vorliegt
  • Elektrokardioversion monophasisch: Vorhofflattern/-flimmern: 200 J Kammerflattern/-flimmern: 360 J   biphasisch: 150-360J
  • WPW antidrome Tachykardie FBI- fast, broad, irregular anterograd über schnelle akzessor. Bahn -> breiter QRS orthodrom: anterograd über AV, retrograd über akzessor. Bahn -> schmaler QRS   Therapie: Ajmalin, Propafenon
  • VES häufigste Ursache für Pulsunregelmäßigkeit meistens harmlos, außer in akuter Infarktphase
  • Rechtsschenkelblock EKG ausgeprägtes S in I oder in V5,V6 RSR in V1
  • Schrittmacherindikation Sick-Sinus-Syndrom (Belastungs-EKG und Atropin -> chronotrope Inkompetenz) Karotis-Sinus-Syndrom (Karotisdruckversuch) AV-Block Typ Mobitz oder III.Grades symptomat. SA-Block  
  • CHA2DS2-vasc Score Apoplexrisiko bei VHF Antikoagulation wenn Score mind. 2 Punkte - C ongestive heart failure - H ypertonie - A lter > 75 (2 Punkte) - D iabetes - S troke oder TIA (2 Punkte) - v ascular disease (Herzinfarkt, pAVK) - a lter 65-75 (1 Pkt.) - s ex (weibliches Geschlecht)      
  • Therapie ventrikuläre Tachykardie 1. Wahl Ajmalin (50g) bei Herzinsuffizienz Amiodaron (300 mg) bei Torsade de pointes Magnesium (2g)
  • RF Bauchumfang Männer > 102cm Frauen > 88cm
  • hypertensive Retinopathie (Keith und Wagner) I: Vasokonstriktion II: Kupferdrahtarteriolen, Kreuzungszeichen III: Hämorrhagien, cotton wool-Herde IV: Papillenödem
  • Sokolow-Lyon-Index S in V1 + R in V5/V6 > 3,5 mV
  • maligne Hypertonie diastol. Werte > 120 aufgehobener Tag-Nacht-Rhythmus Nierenisuffizienz (maligne Nephrosklerose) Retinopathie u.a. vaskuläre Schäden
  • Moxonidin α2-Agonist   nicht verwechseln mit Minoxidil (arteriolärer Vasodilatator, Kaliumkanalöffner) 
  • hypertensiver Notfall präklinische Medikation Nitroglycerin 1,2 mg (3 Hübe) Nifedipin 5mg Urapidil 25mg Clonidin 0,075mg

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