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Kardio

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• Graham-Steell-Geräusch rel. Pulmonalisinsuffizienz bei pulmonaler Hypertonie Decrescendo-Diastolikum
• Graham-Steell-Geräusch rel. Pulmonalisinsuffizienz (bei pulmonaler Hypertonie) Decrescendo-Diastolikum
• Therapie rheumatisches Fieber Penicillin 10 Tage ASS Kortison bei Karditis Penicllin-Rezidivprophylaxe für 10 Jahre
• Löffler Syndrom Endokardtitis eosinophilica bei allergischen Erkrankungen oder paraneoplastisch (Hodgkin, NHL, Lungenkarzinom, Leukämie) betrifft rechtes Herz  
• Mitralstenose paukender 1. HT (lautes Umschlagen der Segel durch Druckgradient) Mitralöffnungston (Anschlagen der verklebten Segel) Decrescendo Diastolikum (mit präsystol. Crescendo bei Sinusrhythmus)   Röntgen: stehende Eiform durch vergrößerten li Vorhof Ursache: rheumatisches Fieber    
• Mitralinsuffizienz Ursachen: degenerativ, nach Mitralklappensprengung, relativ bei Linksherzvergrößerung, infektiös, Ehler-Danlos und Marfan-Syndrom, Papillarmuskelschädigung bei Myokardinfarkt Folgen: vermindertes HMV, pulm. Hypertonie, Rechtsherzinsuffizienz -> Klinik wie bei Mitralstenose Auskultation: bandförmiges holosystolisches Geräusch über Herzspitze, Fortleitung in Axilla
• Kerley-B-Linien interstitielles Lungenödem
• Milchglaszeichnung alveoläres Lungenödem
• Mitralklappenprolaps primär idiopathisch: myxomatöse Degeneration sekundär: Ehler-Danlos, Marfan, Osteogenesis imperfecta, KHK, ASD, Kardiomyopathie, Myokarditis häufigste Klappenanomalie fam. Häufung, w>m Symptomatik: Rhythmusstörungen, Palpitationen, Synkopen, Dyspnoe, Leistungsminderung, pektanginöse Beschwerden Auskultation: systolische Klicks über Herzspitze durch Anspannung elongierter Sehnenfäden, Systolikum durch Mitralinsuffizienz
• Aortenstenose häufigster Klappenfehler v.a. bei bikuspiden Klappen Symptomatik: Linksherzinsuffizienz -> Leistungsminderung, Dyspnoe, Synkopen, Angina pectoris durch hohe Wandspannung Pulsus tardus et parvus Auskultation: spindelförmiges Systolikum 2. ICR re mit Fortleitung in Karotiden, paradoxe Splatung des 2. HT
• Aorteninsuffizienz akut: Aortendissektion, Endokarditis chronisch: Arteriosklerose, Marfan, Ehler-Danlos, Lues Pulsus celer at altus, hohe Blutdruckamplitude (systol. erhöht, diastol. vermindert), Pulssynchrones Kopfnicken (Musset-Zeichen), sichtbare Pulsation der Karotiden, pulssynchrones Dröhnen im Kopf Auskultation: diastol. Decrescendo 2. ICR re und 3. ICR li (Erb-Punkt) spindelförmiges Systolikum durch rel. Aortenstenose, Austin-Flint-Geräusch (rumpelndes spätdiastol. Geräusch durch Behinderung der Mitralklappenöffnung durch diastol. Reflux)  
• Aortenisthmusstenose Stenose zw. Abgang der A. subclavia sinistra und dem Ductus arteriosus Botalli Blutversorgung der unteren Extremität über Kollateralen aus A. subclavia, A. thoracica int. usw.   
• EKG Hypokaliämie TU-Verschmelzungswelle T-Abflachung QT-Verlängerung
• Diastolikum Erb-Punkt Aorteninsuffizienz
• niederfrequentes Diastolikum 4. ICR li Mitralstenose
• Libman-Sachs-Endokarditis Lupus
• Erreger Endokarditis Staph Streptokokken Enterokokken
• Streptokokkus bovis Endokarditis Kolontumore -> Koloskopie!
• Osler-Knötchen Immunkomplexvaskulitis -> schmerzhafte rote Knötchen
• Löhlein-Nephritis Endokarditis selten resultiert rapid progressive Glomerulonephritis
• Duke-Kriterien Haupt: - Blutkulturen mit typ. Erreger - Echo pos.   Neben: - prädisp. Herzerkrankung oder i.v. Drogenabusus - Fieber - vaskuläre Befunde - Immunologische Befunde (Glomerulonephritis, Osler) - Blutkultur mit atypischen Erregern o. serolog. Hinweis
• Therapie Endokarditis Nativklappe Ampicillin Gentamicin Cefotaxim   4-6 Wochen
• Therapie Endokarditis Klappenprothese Vancomycin Gentamicin Rifampicin   > 6 Wochen
• Op-Indikation Endokarditis Vegetation > 10mm AV-Block  Herzinsuffizienz Abszess Embolien relevantes Klappenvitium  
• Aschoff-Knötchen rheumatoide Granulome mit zentralen fibrinoiden Nekrosen
• Anitschkow-Zellen Histiozyten 
• Jones Kriterien Haupt: Karditis Chorea minor wandernde Polyarthritis subkutane Knötchen Erythema anulare marginatum   Neben: hohe BSG o. CRP PQ-Verlängerung Fieber Arthralgie
• Ross-OP Ersatz der Aortenklappe durch Pulmonalklappe
• Bioprothese orale Antikoagulation für 3 Monate
• Homograftklappen menschl. Leichenklappen geringeres Endokarditisrisiko -> Frauen mit Kinderwunsch, junge Pat. nach Endokarditis
• Welche Klappenfehler führen zu Rechtsherzinsuffizienz? Mitralstenose (durch pulm. Hypertonie) Mitralinsuffizienz (") Aortenstenose Aorteninsuffizienz   -> jede dekompensierte Linksherzinsuffizienz führt zum Rückstau des Blutes in die Lunge und zur sek. Rechtsherzinsuffizienz    
• hebender Spitzenstoß bei konzentrischer Linksherzhypertrophie (z.B. Aortenstenose)
• Katheterintervention bei Herzklappenfehlern 1. Wahl bei Mitralstenose (Klappensprengung) und Aortenstenose junger Patienten mit kaum verkalkter Klappe sonst nur bei KI gg OP   OP-Indikation: Aortenstenose: immer bei Symptomatik Mitralstenose: ab NYHA III Aorteninsuffizienz: immer bei Symptomatik Mitralinsuffizienz: ab NYHA III, und bei akuter Insuffizienz (Infarkt, Sehnenfadenabriss) Trikuspidalklappenfehler: ab NYHA III   bei Kindern wird Aortenstenose schon im symptomat. Stadium operiert    
• Ursachen Aorteninsuffizienz - Aortendissektion - Marfan-Syndrom, Ehler-Danlos - Lues - Endokarditis  
• Ursache Mitralinsuffizienz - dilatative Kardiomyopathie - Linksherzinsuffizienz mit Dilatation - Verkalkung - Endokarditis - nach Valvuloplastie - Mitralklappenprolaps - Marfan, Ehler-Danlos - KHK mit Papillarmuskelischämie
• Welche Klappenfehler machen Lungenödem? Mitralstenose Mitralinsuffizienz Aortenstenose Aorteninsuffizienz
• verlagerter Herzspitzenstoß bei exzentrischer LV-Hypertrophie (z.B. Aorteninsuffizienz)
• Hypertrophiezeichen EKG Volumenhypertrophie -> betonte Q-Zacken Druckhypertrophie -> T-Negativierung
• zentrale Zyanose verminderte O2-Sättigung des arteriellen Blutes -> Haut, Zunge und Mundschleimhaut zyanotisch bei pulmonalen oder kardialen Erkrankungen (Rechts-Links-Shunt)  
• periphere Zyanose vermehrte O2-Ausschöpfung des Blutes durch verminderten Blutfluss und Vasokonstriktion  -> bei Schock, Herzinsuffizienz, Kälte Zyanose der Akren (Zunge und Mundschleimhaut nicht betroffen)
• Marfan-Syndrom Endokarditisprophylaxe! prophylakt. Ersatz der Aorta bei Diameter > 45mm (ascendens) bzw. >55mm (descendens) Lebenserwartung > 70!
• High-output-failure Anämie Hyperthyreose AV-Fistel septischer Schock Frühphase   arteriovenöse O2-Differenz vermindert oder normal (erhöht bei Low-output-failure)
• isolierte Rechtsherzinsuffizienz Cor pulmonale  Rechtsherzinfarkt arrhythmogene Kardiomyopathie  
• Anhebung des Arbeitsdiagramms bei Herzinsuffizienz pos. inotrope Substanzen Nachlastsenker   nicht: Vorlastsenker
• Formel EF EF= (Schlagvolumen / enddiastolisches Ventrikelvolumen) x 100
• Circulus vitiosus Herzinsuffizienz 1. Sympathikusaktivierung -> Downregulation der Betarezeptoren am Herzen -> Vasokonstriktion überwiegt (erhöht Vor- und Nachlast) 2. RAAS-Aktivierung -> Angiotensin II (Nachlast ↑ durch Vasokonstriktion), Aldosteron (Vorlast ↑ durch Wasser- und Na-retention) 3. ADH ↑    
• Todesursachen bei Herzinsuffizienz - Arrhythmie - kardiogener Schock mit Multiorganversagen - Embolien (kardiale Thromben, venöse Thromben durch Strömungsverlangsamung)
• Rechtsherzinsuffizienz Röntgen-Frühzeichen verbreiterte V. azygos
• Hypokaliämie und Hyponatriämie erhöhte Mortalität bei Herzinsuffizienz
• Furosemid direkte Venodilatation -> Lungenentstauung noch vor diuret. Wirkung

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