Therapie rheumatisches Fieber
Penicillin 10 Tage ASS Kortison bei Karditis Penicllin-Rezidivprophylaxe für 10 Jahre
Löffler Syndrom
Endokardtitis eosinophilica bei allergischen Erkrankungen oder paraneoplastisch (Hodgkin, NHL, Lungenkarzinom, Leukämie) betrifft rechtes Herz
Mitralstenose
paukender 1. HT (lautes Umschlagen der Segel durch Druckgradient) Mitralöffnungston (Anschlagen der verklebten Segel) Decrescendo Diastolikum (mit präsystol. Crescendo bei Sinusrhythmus) Röntgen: stehende Eiform durch vergrößerten li Vorhof Ursache: rheumatisches Fieber
Mitralinsuffizienz
Ursachen: degenerativ, nach Mitralklappensprengung, relativ bei Linksherzvergrößerung, infektiös, Ehler-Danlos und Marfan-Syndrom, Papillarmuskelschädigung bei Myokardinfarkt Folgen: vermindertes HMV, pulm. Hypertonie, Rechtsherzinsuffizienz -> Klinik wie bei Mitralstenose Auskultation: bandförmiges holosystolisches Geräusch über Herzspitze, Fortleitung in Axilla
Aortenstenose
häufigster Klappenfehler v.a. bei bikuspiden Klappen Symptomatik: Linksherzinsuffizienz -> Leistungsminderung, Dyspnoe, Synkopen, Angina pectoris durch hohe Wandspannung Pulsus tardus et parvus Auskultation: spindelförmiges Systolikum 2. ICR re mit Fortleitung in Karotiden, paradoxe Splatung des 2. HT
Aorteninsuffizienz
akut: Aortendissektion, Endokarditis chronisch: Arteriosklerose, Marfan, Ehler-Danlos, Lues Pulsus celer at altus, hohe Blutdruckamplitude (systol. erhöht, diastol. vermindert), Pulssynchrones Kopfnicken (Musset-Zeichen), sichtbare Pulsation der Karotiden, pulssynchrones Dröhnen im Kopf Auskultation: diastol. Decrescendo 2. ICR re und 3. ICR li (Erb-Punkt) spindelförmiges Systolikum durch rel. Aortenstenose, Austin-Flint-Geräusch (rumpelndes spätdiastol. Geräusch durch Behinderung der Mitralklappenöffnung durch diastol. Reflux)
Aortenisthmusstenose
Stenose zw. Abgang der A. subclavia sinistra und dem Ductus arteriosus Botalli Blutversorgung der unteren Extremität über Kollateralen aus A. subclavia, A. thoracica int. usw.
Aschoff-Knötchen
rheumatoide Granulome mit zentralen fibrinoiden Nekrosen
Anitschkow-Zellen
Histiozyten
Jones Kriterien
Haupt: Karditis Chorea minor wandernde Polyarthritis subkutane Knötchen Erythema anulare marginatum Neben: hohe BSG o. CRP PQ-Verlängerung Fieber Arthralgie
Ross-OP
Ersatz der Aortenklappe durch Pulmonalklappe
Bioprothese
orale Antikoagulation für 3 Monate
Homograftklappen
menschl. Leichenklappen geringeres Endokarditisrisiko -> Frauen mit Kinderwunsch, junge Pat. nach Endokarditis
Welche Klappenfehler führen zu Rechtsherzinsuffizienz?
Mitralstenose (durch pulm. Hypertonie) Mitralinsuffizienz (") Aortenstenose Aorteninsuffizienz -> jede dekompensierte Linksherzinsuffizienz führt zum Rückstau des Blutes in die Lunge und zur sek. Rechtsherzinsuffizienz
hebender Spitzenstoß
bei konzentrischer Linksherzhypertrophie (z.B. Aortenstenose)
Katheterintervention bei Herzklappenfehlern
1. Wahl bei Mitralstenose (Klappensprengung) und Aortenstenose junger Patienten mit kaum verkalkter Klappe sonst nur bei KI gg OP OP-Indikation: Aortenstenose: immer bei Symptomatik Mitralstenose: ab NYHA III Aorteninsuffizienz: immer bei Symptomatik Mitralinsuffizienz: ab NYHA III, und bei akuter Insuffizienz (Infarkt, Sehnenfadenabriss) Trikuspidalklappenfehler: ab NYHA III bei Kindern wird Aortenstenose schon im symptomat. Stadium operiert
zentrale Zyanose
verminderte O2-Sättigung des arteriellen Blutes -> Haut, Zunge und Mundschleimhaut zyanotisch bei pulmonalen oder kardialen Erkrankungen (Rechts-Links-Shunt)
periphere Zyanose
vermehrte O2-Ausschöpfung des Blutes durch verminderten Blutfluss und Vasokonstriktion -> bei Schock, Herzinsuffizienz, Kälte Zyanose der Akren (Zunge und Mundschleimhaut nicht betroffen)
Marfan-Syndrom
Endokarditisprophylaxe! prophylakt. Ersatz der Aorta bei Diameter > 45mm (ascendens) bzw. >55mm (descendens) Lebenserwartung > 70!
High-output-failure
Anämie Hyperthyreose AV-Fistel septischer Schock Frühphase arteriovenöse O2-Differenz vermindert oder normal (erhöht bei Low-output-failure)
Anhebung des Arbeitsdiagramms bei Herzinsuffizienz
pos. inotrope Substanzen Nachlastsenker nicht: Vorlastsenker
Formel EF
EF= (Schlagvolumen / enddiastolisches Ventrikelvolumen) x 100
Circulus vitiosus Herzinsuffizienz
1. Sympathikusaktivierung -> Downregulation der Betarezeptoren am Herzen -> Vasokonstriktion überwiegt (erhöht Vor- und Nachlast) 2. RAAS-Aktivierung -> Angiotensin II (Nachlast ↑ durch Vasokonstriktion), Aldosteron (Vorlast ↑ durch Wasser- und Na-retention) 3. ADH ↑
Todesursachen bei Herzinsuffizienz
- Arrhythmie - kardiogener Schock mit Multiorganversagen - Embolien (kardiale Thromben, venöse Thromben durch Strömungsverlangsamung)
Rechtsherzinsuffizienz Röntgen-Frühzeichen
verbreiterte V. azygos
Hypokaliämie und Hyponatriämie
erhöhte Mortalität bei Herzinsuffizienz
Furosemid
direkte Venodilatation -> Lungenentstauung noch vor diuret. Wirkung
