Unterteilung der EPMS
Frühdyskinesien Parkinsonoid Akathisie Spätdyskinesien
Frühdyskinesien wann? was? Therapie? Prophylaxe?
erste Tage nach Therapiebeginn (bzw. -Erhöhung) Zungenschlundkrämpfe, Blickkrämpfe, Trismus, Torticollis Biperiden (Akineton) i.m., i.v. einschleichende Behandlung!
Parkinsonoid bei NL wann? was? Therapie?
ein bis mehrere Wochen nach Beginn bzw. Erhöhung Parkinson (Rigor, Tremor, Akinese, Trippelgang, Hypo-/Amimie, Salbengesicht) Biperiden oral (auch prophylaktisch), Dosisreduktion, Wechsel auf NL 2. Generation
Akathisie bei NL wann? was? Therapie?
ein bis mehrere Wochen nach Therapiebeginn bzw. Dosiserhöhung innere Unruhe, Sitzunruhe Benzos (Diazepam), Betablocker (Propanolol), Anticholinergika (Biperiden), Dosisreduktion, Substanzwechsel
Spätdyskinesien bei NL wann? was? Therapie?
nach Wochen bis Jahren hyperkinetische unwillkürliche Bewegungen: rhythmischer Lippentremor, wälzende Zungenbewegungen, periorale Dyskinesien Torti- und Retrocollis, Schleuderbewegungen der Extremitäten, verstärkt bei Stress, nicht im Schlaf! Dosisreduktion, Absetzen, Umstellung auf NL 2. Generation, Tiaprid, Vit. E
Risikofaktoren Spätdyskinesien
höheres Alter EPS in Akutbehandlung weibliches Geschlecht NL der 1. Generation
Häufigkeit von Spätdyskinesien
bei NL der 1. Generation pro Jahr 5% der Patienten
Gefahr der Dauerbehandlung mit NL
Gefahr des abrupten Absetzens? Konsequenz?
durch Up-Regulation Hypersensitivität der chronisch blockierten Rezeptoren => Spätdyskinesien => bei abruptem Absetzen "Reboundpsychosen" => Absetzen schrittweise über mehrere Wochen bis Monate
pharmakologischer Mechanismus der Sedierung durch niederpotente NL sowie Clozapin, Quetiapin und Zotepin
Blockade von Histamin-1-Rezeptoren
sedierende NL der 2. Generation
Clozapin, Quetiapin und Zotepin
Beispiele Zoenaesthesien, DD Leibhalluzinationen
Zu den Zönästhesien gehören zum Beispiel Kribbeln, Empfindungen des Schrumpfens des eigenen Körpers oder kreisende Bewegungswahrnehmungen im Bauch. Sie treten bei verschiedenen psychischen Störungen wie etwa Schizophrenie oder Hypochondrie auf. Zönasthesien können leicht als Leibhalluzinationen fehlgedeutet werden. Leibhalluzinationen werden vom Patienten aber als außerhalb des eigenen Körpers gemacht wahrgenommen
Wodurch entstehen EPMS? (pathophysiologisch)
Blockade von Dopaminrezeptoren im nigrostriatalen System
a) Welche NL bewirken Krampfanfälle? b) was tun?
a) alle können Krampfschwelle senken Risiko dosisabhängig unter Clozapin und Zotepin am stärksten erhöht b) Regelmäßige EEG-Kontrollen umstellen, falls nicht möglich antiepileptische Zusatzbehandlung
welche kardiovaskulären NW bei NL? was tun?
orthostatische Hypotension (-> Schwindel -> Synkope) -> langsames Aufstehen, mehrere Tagesdosen Tachykardie -> Metoprolol höhergradige Rhythmusstörungen -> EKG-Kontrollen ansetzen, auf Herzvorerkrankungen, CYP 450 und E’lyte (Hypo-K,-Mg) achten
Ursache der orthostatischen Hypotension bei NL
alpha1-Rezeptoren-Blockade
Ursache Tachykardie bei NL
reflektorisch auf Hypotension Folge anticholinerger Effekte
welche NL bewirken orthostatische Hypotension?
Niederpotente NL der 1. Gen Clozapin Quetiapin Sertindol Risperidon
Welche höhergradige Rhythmusstörungen als NL-NW?
AV-Blocks Veränderungen QRS-Komplex T-Wellenveränderungen Entwickllung von U-Wellen
Gefahr erhöhter QT-Zeit
ab QT-Zeit > 450ms erhöhte Gefahr für ventrikuläre Arryhthmien und Kammerflimmern
Therapie Glaukom (NW NL)
sofortiges Absetzen des Medikaments
Therapie Speichelfluss
Gastrozepin
Therapie Miktionsstörungen bis Harnverhalt
Carbachol
Therapie Obstipation
mehr trinken Laxanzien Ballaststoffe
Therapie paralytischer Ileus
Chirurgie
Therapie anticholinerges Delir (NL-NW)
Medikation absetzen Physostigmin unter intensivmedizinischen Bedingungen
Welche NL bewirken Gewichtszunahme und metabolische Störungen?
NL 2. Generation insbes.Olanzapin, Clozapin niederpotente NL 1. Generation
pharmakologische Ursache Gewichtszunahme und metabolische Störungen bei NL
Histaminrezeptorblockade
Was tun bei Gewichtszunahme und metabolische Störungen bei NL?
regelmäßig Gewichts- BZ- und Lipidkontrollen Ernährungsberatung Sport Versuch mit Metformin oder Topiramat
Wodurch hormonelle und sexuelle NW bei NL
Blockade des tuberoinfundibulären Dopaminsystems =>Prolaktinerhöhung =>sexuelle Funktionsstörungen, Osteoporose bei Frauen Milchfluss, Menstruationsstörung bis Amenorrhoe
welche NL bewirken hormonelle und sexuelle NW
welche NL bewirken hormonelle und sexuelle NW Amisulprid Risperidon Zotepin die meisten NL der 1. Generation
Welche Laborveränderungen bei NL?
Transaminasen (oft transitorisch) BB-Veränderungen (oft passager): -Leukopenien -Thrombozytopenien -Leukozytosen -Lymphozytosen -Eosinophilien
Clozapin und BB
erste 18 Wochen DD-BB, dann monatlich absetzen wenn Leukos unter 3500/mm bzw. Granulozyten unter 1500/mm
Symptome der Agranulozytose
Halsschmerzen Mundschleimhautentzündungen Fieber Schüttelfrost
Therapie der Agranulozytose
Verlegung Hämatologische Station Leukozytenstimulierende Wachstumsfaktoren
Kontraindikationen der NL
ergeben sich aus Rezeptorbindungsprofil keine anticholinerg wirkenden NL (ebenso wie trizyklische AD) bei Prostathyperplasie, Engwinkelglaukom, Pylorusstenose, Harnverhalt, kardialer Vorschädigung trizyklische NL wegen Gefahr von Leukopenien und Agranulozytose bei Patienten mit entsprechender Vorgeschichte kontraindiziert
a) welche NL bewirken Hautveränderungen?
b) welche?
a) Phenothiazine b) Photosensibilität, Hyperpigmentierung, Exantheme
Dopaminbahnen und Schizophrenie
mesolimbisch Überfunktion (D2 Rezeptoren) => Positivsymptomatik mesofrontal Unterfunktion (D1 Rezeptoren) => Negativsymptomatik nigrostriatal durch NL-Blockade => EPS tuberoinfundibulär (Hypothalamus -> Hypophyse) durch NL-Blockade => Prolaktinerhöhung
