psychiatrie (Fach) / allgemein (Lektion)

In dieser Lektion befinden sich 357 Karteikarten

allgemein

Diese Lektion wurde von mthimm erstellt.

Lektion lernen

zurück  |  weiter 3 / 8

  • gängige Depotneuroleptika Haloperidol Decanoat Flupenthixol (Fluanxol) Decanoat Fluphenazin (Lyogen, Dapotum) Decanoat Risperidon Consta Olanzapinpamoat (Zypadhera)
  • Hauptnebenwirkungen NL NL 1. Generation:hochpotente – EPMSniederpotente –vegetative NW NL 2. Generationmetabolische Störungen (Gewichtszunahme)
  • Unterteilung der EPMS Frühdyskinesien Parkinsonoid Akathisie Spätdyskinesien
  • Frühdyskinesien wann? was? Therapie? Prophylaxe? erste Tage nach Therapiebeginn (bzw. -Erhöhung) Zungenschlundkrämpfe, Blickkrämpfe, Trismus, Torticollis Biperiden (Akineton) i.m., i.v. einschleichende Behandlung!
  • Parkinsonoid bei NL wann? was? Therapie? ein bis mehrere Wochen nach Beginn bzw. Erhöhung Parkinson (Rigor, Tremor, Akinese, Trippelgang, Hypo-/Amimie, Salbengesicht) Biperiden oral (auch prophylaktisch), Dosisreduktion, Wechsel auf NL 2. Generation
  • Akathisie bei NL wann? was? Therapie? ein bis mehrere Wochen nach Therapiebeginn bzw. Dosiserhöhung innere Unruhe, Sitzunruhe Benzos (Diazepam), Betablocker (Propanolol), Anticholinergika (Biperiden), Dosisreduktion, Substanzwechsel
  • Spätdyskinesien bei NL wann? was? Therapie? nach Wochen bis Jahren hyperkinetische unwillkürliche Bewegungen: rhythmischer Lippentremor, wälzende Zungenbewegungen, periorale Dyskinesien Torti- und Retrocollis, Schleuderbewegungen der Extremitäten, verstärkt bei Stress, nicht im Schlaf! Dosisreduktion, Absetzen, Umstellung auf NL 2. Generation, Tiaprid, Vit. E
  • Risikofaktoren Spätdyskinesien höheres Alter EPS in Akutbehandlung weibliches Geschlecht NL der 1. Generation
  • Häufigkeit von Spätdyskinesien bei NL der 1. Generation pro Jahr 5% der Patienten
  • Gefahr der Dauerbehandlung mit NL Gefahr des abrupten Absetzens? Konsequenz? durch Up-Regulation Hypersensitivität der chronisch blockierten Rezeptoren => Spätdyskinesien => bei abruptem Absetzen "Reboundpsychosen" => Absetzen schrittweise über mehrere Wochen bis Monate
  • beste NL bzgl. EPMS Clozapin Quetiapin
  • Letalität des MNS 4-20%
  • Therapie MNS sofortiges Absetzen NL Stabilisierung der Vitalfunktionen Dopaminagonisten (Amantadin, Bromocriptin) Muskelrelaxans (Dantrolen) EKT
  • DD MNS Serotoninsyndrom körperliche Erkrankungen Parkinsonkrise perniziöse Katatonie ("katatones Dilemma")
  • pharmakologischer Mechanismus der Sedierung durch niederpotente NL sowie Clozapin, Quetiapin und Zotepin Blockade von Histamin-1-Rezeptoren
  • sedierende NL der 2. Generation Clozapin, Quetiapin und Zotepin
  • Beispiele Zoenaesthesien, DD Leibhalluzinationen Zu den Zönästhesien gehören zum Beispiel Kribbeln, Empfindungen des Schrumpfens des eigenen Körpers oder kreisende Bewegungswahrnehmungen im Bauch. Sie treten bei verschiedenen psychischen Störungen wie etwa Schizophrenie oder Hypochondrie auf. Zönasthesien können leicht als Leibhalluzinationen fehlgedeutet werden. Leibhalluzinationen werden vom Patienten aber als außerhalb des eigenen Körpers gemacht wahrgenommen
  • Wodurch entstehen EPMS? (pathophysiologisch) Blockade von Dopaminrezeptoren im nigrostriatalen System
  • Nebenwirkungen NL EPMS MNS Sedierung Zerebrale Krampfanfälle Kardiovaskuläre NW Anticholinerge NW Gewichtszunahme und metabolische Störungen (Hyperglykämie, -lipidämie) Hormonelle und sexuelle NW Laborveränderungen Hautveränderungen
  • a) Welche NL bewirken Krampfanfälle? b) was tun? a) alle können Krampfschwelle senken Risiko dosisabhängig unter Clozapin und Zotepin am stärksten erhöht b) Regelmäßige EEG-Kontrollen umstellen, falls nicht möglich antiepileptische Zusatzbehandlung
  • welche kardiovaskulären NW bei NL? was tun? orthostatische Hypotension (-> Schwindel -> Synkope) -> langsames Aufstehen, mehrere Tagesdosen Tachykardie -> Metoprolol höhergradige Rhythmusstörungen -> EKG-Kontrollen ansetzen, auf Herzvorerkrankungen, CYP 450 und E’lyte (Hypo-K,-Mg) achten
  • Ursache der orthostatischen Hypotension bei NL alpha1-Rezeptoren-Blockade
  • Ursache Tachykardie bei NL reflektorisch auf Hypotension Folge anticholinerger Effekte
  • welche NL bewirken orthostatische Hypotension? Niederpotente NL der 1. Gen Clozapin Quetiapin Sertindol Risperidon
  • Welche höhergradige Rhythmusstörungen als NL-NW? AV-Blocks Veränderungen QRS-Komplex T-Wellenveränderungen Entwickllung von U-Wellen
  • Gefahr erhöhter QT-Zeit ab QT-Zeit > 450ms erhöhte Gefahr für ventrikuläre Arryhthmien und Kammerflimmern
  • Welche NL erhöhen QT-Zeit v.a. Pimozid Thioridazin Ziprasidon Droperidol Haloperidol hochdosiert i.v. Sertindol
  • Welche NL haben anticholinerge NW? niedrigpotente NL der 1. Generation (z.B. Perazin, Thioridazin) Clozapin
  • periphere anticholinerge Störungen Auge: Akkomodationsstörungen, Glaukom Mund: Mundtrockenheit, Speichelfluss Blase: Miktionsstörungen bis Harnverhalt Darm: Obstipation bis paralytischer Ileus
  • zentrale anticholinerge Störungen kognitive Beeinträchtigungen anticholinerges Delir
  • Therapie Mundtrockenheit Kaugummi zuckerfreie Bonbons Glandosane
  • Therapie Akkomodationsstörungen Pilocarpin-Tropfen
  • Therapie Glaukom (NW NL) sofortiges Absetzen des Medikaments
  • Therapie Speichelfluss Gastrozepin
  • Therapie Miktionsstörungen bis Harnverhalt Carbachol
  • Therapie Obstipation mehr trinken Laxanzien Ballaststoffe
  • Therapie paralytischer Ileus Chirurgie
  • Therapie anticholinerges Delir (NL-NW) Medikation absetzen Physostigmin unter intensivmedizinischen Bedingungen
  • Welche NL bewirken Gewichtszunahme und metabolische Störungen? NL 2. Generation insbes.Olanzapin, Clozapin niederpotente NL 1. Generation
  • pharmakologische Ursache Gewichtszunahme und metabolische Störungen bei NL Histaminrezeptorblockade
  • Was tun bei Gewichtszunahme und metabolische Störungen bei NL? regelmäßig Gewichts- BZ- und Lipidkontrollen Ernährungsberatung Sport Versuch mit Metformin oder Topiramat
  • Wodurch hormonelle und sexuelle NW bei NL Blockade des tuberoinfundibulären Dopaminsystems =>Prolaktinerhöhung =>sexuelle Funktionsstörungen, Osteoporose bei Frauen Milchfluss, Menstruationsstörung bis Amenorrhoe
  • welche NL bewirken hormonelle und sexuelle NW welche NL bewirken hormonelle und sexuelle NW Amisulprid Risperidon Zotepin die meisten NL der 1. Generation
  • Welche Laborveränderungen bei NL? Transaminasen (oft transitorisch) BB-Veränderungen (oft passager): -Leukopenien -Thrombozytopenien -Leukozytosen -Lymphozytosen -Eosinophilien
  • Clozapin und BB erste 18 Wochen DD-BB, dann monatlich absetzen wenn Leukos unter 3500/mm bzw. Granulozyten unter 1500/mm
  • Symptome der Agranulozytose Halsschmerzen Mundschleimhautentzündungen Fieber Schüttelfrost
  • Therapie der Agranulozytose Verlegung Hämatologische Station Leukozytenstimulierende Wachstumsfaktoren
  • Kontraindikationen der NL ergeben sich aus Rezeptorbindungsprofil keine anticholinerg wirkenden NL (ebenso wie trizyklische AD) bei Prostathyperplasie, Engwinkelglaukom, Pylorusstenose, Harnverhalt, kardialer Vorschädigung trizyklische NL wegen Gefahr von Leukopenien und Agranulozytose bei Patienten mit entsprechender Vorgeschichte kontraindiziert
  • a) welche NL bewirken Hautveränderungen? b) welche? a) Phenothiazine b) Photosensibilität, Hyperpigmentierung, Exantheme
  • Dopaminbahnen und Schizophrenie mesolimbisch Überfunktion (D2 Rezeptoren) => Positivsymptomatik mesofrontal Unterfunktion (D1 Rezeptoren) => Negativsymptomatik nigrostriatal durch NL-Blockade => EPS tuberoinfundibulär (Hypothalamus -> Hypophyse) durch NL-Blockade => Prolaktinerhöhung

zurück  |  weiter 3 / 8