Innere Medizin (Subject) / Rheumatologie (Lesson)

Examensvorbereitung

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• Was gilt bei einer RA als Risikofaktor für einen aggressiveren, radiologisch erosiven Verlauf? Anti-CCP
• Welche Körperpartien werden bei der RA geröntgt? Frühstadium: Hände und Füße langjährige RA: Inklinationsaufnahme der HWS  
• Was sind mögliche Röntgenbefunde bei einer RA? Erosionen Gelenkspaltverschmälerung und -unregelmäßigkeiten Zysten Periostreaktion Weichteilschwellung Ankylose = Gelenkversteifung Mutilation (pencil-in-cup, teleskopartige Veränderung)  
• Was lässt sich mit der Knochenszintigraphie bei einer RA nachweisen? entzündliche Prozesse, v.a. auch im Frühstadium
• Was sind Prinzipien der medikamentösen Therapie bei einer RA? möglichst frühzeitiger Beginn innerhalb von 3 Monaten nach Symptombeginn
• Welche Gefahr besteht bei alle Immunsuppressiva und Zytostatika? Knochenmarkdepression
• Was sind bei einer RA Risikofaktoren für eine schlechte Prognose? initial polyartikulärer Befall stark erhöhte Entzündungsparameter Anti-CCP-positiv hoher RF-Titer
• Welche Medikamente werden bei einer RA im akuten Schub gegeben? NSAR Glukokortikoide
• Welche beiden Klassen können bei den NSAR grundsätzlich unterschieden werden? nichtselektive COX-Hemmer: Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin selektive COX-2-Hemmer: Coxibe
• Was ist, bezogen auf die UAW, ein Vor- und ein Nachteil von selektiven COX2-Hemmern? Vorteil: weniger gastrointestinale Nebenwirkungen Nachteil: häufiger kardiovaskuläre Komplikationen
• Was sind Indikationen für ASS abhängig von der Dosierung? niedrige Dosierung (100 mg/d): Thrombozytenaggregationshemmung mittlere Dosierung (1-2 g/d): Fieberschübe, akute Schmerzen hohe Dosierung (3-5 g/d): akute entzündliche Erkrankungen
• Was eine respiratorische Nebenwirkung der klassischen NSAR? Asthmaanfall durch COX-Hemmung überwiegen die bronchokonstriktorischen Leukotriene
• Wie wird der Ductus arteriosus medikamentös offengehalten, wie wird er medikamentös geschlossen? Prostaglandine halten den Ductus offen NSAR verschließen den Ductus
• Was ist das Reye-Syndrom? akute Enzephalopathie + fettige Degeneration der Leber Auslöser: virale Infekte, ASS
• Was sind Basistherapeutika bei der RA, wann werden sie eingesetzt? disease modifying anti-rheumatic-drugs DMARD frühzeitiger Beginn innerhalb von 3 Monaten nach Symptombeginn, dauerhaft bei unzureichendem Effekt: Wechsel auf ein anderes DMARD oder Kombi bei unzureichendem Effekt nach 6 Monaten: Biologika
• Was ist Mittel der 1. Wahl bei RA (leichter bis schwerer Verlauf)? MTX
• Was ist Sulfasalazin? Prodrug enthält 5-ASA = Mesalazin (5-Aminosalicylsäure) als antiphlogistische Komponente bakterielle Spaltung im Dickdarm, wird schlecht resorbiert
• Welches Malariamittel wird auch bei RA eingesetzt? Hydroxychloroquin
• Was sind Beispiele für Biologika, was darf man nicht machen und was ist eine wichtige Nebenwirkung? Infliximab = TNFα-AK Etanercept = kompetetiver TNFα-Rezeptor-Antagonist Anakinra = kompetetiver IL-1-Rezeptor-Antagonist KEINE KOMBI VERSCHIEDENER BIOLOGIKA UAW: Reaktivierung einer TBC oder Hepatitis -> Tuberkulintest
• Wie wird bei einer Polymyalgia rheumatica mit Arteriitis temporalis therapiert? sofort Glukokortikoide bei steroidrefraktärem Verlauf MTX
• Was sind Definitionskriterien der Spodyloarthritiden und was sind Untergruppen? 1. Rheumafaktor negativ 2. chronisch-entzündliche WS-Beschwerden oder asymmetrische Arthritis/Synovitis v.a. der unteren Extremität mit Alter < 45 Jahre 3. HLA-B27-positiv Untergruppen:-Morbus Bechterew (ankylosierede Spondylitis)-Psoriasis-Arthritis-reaktive Arthritis, Reiter-Syndrom-enteropathische Arthritis bei CED-undifferenzierte Spondylarthritiden  
• Was ist eine andere Bezeichnung für den Morbus Bechterew? ankylosierende Spondylitis
• Was ist die ankylosierende Spondylitis? chronische Arthritis der Wirkel- und Sakroiliakalgelenke, die im Verlauf zur Ankylose (Einsteifung) der WS führt
• Wer ist von einem Morbus Bechterew typischerweise betroffen? Männer Mitte 20
• Welcher HLA-Typ ist mit der ankylosierenden Spondylitis typischerweise assoziiert? HLA-B27
• Was ist Leitsymptom der ankylosierenden Spondylitis? entzündlicher Rückenschmerz im unteren LWS-Bereich oder wechselnder Gesäßscherz > 3 Monate, schleichender Beginn Punctum max. nachts oder frühmorgens Morgensteifigkeit > 30 Minuten Besserung durch Bewegung weitere Symptome: Achillodynie 50% Oligoarthritis Iridozyklitis ↓VC bei Ankylose
• Wann gilt die Diagnse einer ankylosierenden Spondylitis als gesichert? Sakroiliitis (ein- oder beidseitig in der Bildgebung) + einer der folgenden: -chronisch-entzündlicher Rückenschmerz -Bewegungseinschränkung in der LWS -verminderte Atembreite (modifizierte New-York-Kriterien)  
• Bei welchem Krankheitsbild wird der Mennell-Handgriff durchgeführt? bei V.a. Sakriolitis bei ankylosierender Spondylitis Patient in Seitlange, Retroflexion des oberen Beins löst Schmerz im Sakroiliakalgelenk aus
• Was ist das wichtigste bildgebende Verfahren der Frühdiagnostik bei V.a. anylosierende Spondylitis? MRT der Sakroiliakalgelenke
• Wie stellt sich ein Morbus Bechterew in der Bildgebung dar? Sakroiliitis mit gelenknahen Lysen, Sklerosen, Ankylosierungen WS: Syndesmophyten, Kastenwirbel, Tonnenwirbel, Ankylosierung Bambusstabwirbelsäule Knochenszinti: pathologische Anreicherung an Sakroiliakagelenken und WS
• Was sind Hauptsäulen der Therapie bei ankylosierender Spondylitis? 1. tägliche KG 2. symptomatisch NSAR
• Für welche Beschwerden wird Wärme bzw. Kälte bei Morbus Bechterew angewendet? entzündliche WS-Schmerzen: Wärme periphere Arthritis: Kälte
• Wie stellt sich die Klinik einer Psoriasis-Arthritis dar? meist asymmetrische Mono- oder Oligoarthritis Befall der Finger- und Zehengelenke im Strahl (Daktylitis, Wurstfinger) 5% gelenkdestruierender Verlauf teilweise WS-Beteiligung ähnlich Morbus Bechterew Enthesiopathien Nagelveränderungen Rheumfaktor-negativ typische Röntgenveränderungen: gleichzeitiges Vorliegen von Erosionen und Proliferationen
• Für welche Erkrankung ist das gleichzeitge Auftreten von Erosionen und Proliferationen im Röntgen typisch? Psoriasis-Arthritis
• Wie wird die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis gesichert? Röntgen
• Was sieht man bei der mutilierenden Form einer Psoriasis-Arthritis im Röntgen? erosive Osteolysen v.a. der Finger, die dadurch verkürzt werden und teleskopartig ausgezogen werden können
• Was ist aufgrund des erhöhten Zellumsatzes bei einer Psoriasis-Arthritis häufig erhöht? Harnsäure
• Welche Gelenke sind bei reaktiven Arthridien v.a. betroffen? untere Extremität
• Wann tritt eine reaktive Arthritis auf? 1-4 Wochen nach einem gastrointestinalen oder urogenitalen Infekt mit gramnegativen Bakterien
• Was tritt bei einer reaktiven Arthritis oft begleitend auf? Enthesiopathie z.B. Achillodynie
• Wann spricht man von einem Reiter-Syndrom? =reaktive Arthritis Can't see, can't pee, can't climb a tree. Trias: Uveitis, Urethritis, Arthritis
• Wie stellt sich das Befallsmuster bei enteropathischen Arthritiden dar, bei welchen Erkrankungen tritt sie auf und was ist einem häufige kutane Erscheinung? bei CED Oligoarthritiden v.a. der unteren Extremität, aber auch Achsenskelett Erythema nodosum
• Was ist die Lyme-Arthritis? reaktive Arthritis, durch von Zecken übertragene Borrelien schmerzlose Mono- oder Oligoarthritis v.a. des Kniegelenks
• Was ist Ursache des rheumatischen Fiebers? Racheninfekt mit β-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A 1-3 Wochen zuvor Kreuzreaktivität der gegen den Erreger gebildetet AK mit körpereigenen Strukturen
• Wie unterscheidet sich die Klinik des rheumatischen Fiebers in Abhängigkeit vom Alter? Kinder: v.a. Herz betroffen Erwachsene: v.a. Gelenke betroffen
• Was sind Diagnosekriterien des rheumatischen Fiebers? Diagnosekriterien nach Jones: 2 HK oder 1 HK + 1 NK Hauptkriterien1. springende, schmerzhafte Polyarthritis, am häufigsten Sprunggelenk betroffen2. Pan-Karditis mit Aschoff-Granulomen3. Chorea minor4. subkutane Knötchen an den Streckseiten der Extremitäten5. Erythema anulare: bläulich rosafarbene, ringförmige Effloreszenzen am Stamm Nebenkriterien1. Fieber2. Arthralgie3. ↑BSG, CRP4. verlängerte PQ-Zeit5. rheumatisches Fieber oder Karditis in der Anamnese  
• Was ist ein Aschoff-Knoten? ein im Rahmen einer rheumatischen Erkrankung entstehendes Granulom insbesondere bei einem akuten rheumatischen Fieberschub myokardiale Knoten
• Was zeigt sich bei einem rheumatischen Fieber im Labor? ↑BSG, ↑CRP Antistreptolysin (ASL) Anti-DNAse-B-AK AK gegen myokardiales Sarkolemm RF negativ
• Wie wird ein rheumatisches Fieber therapiert? akut: PCN G Rezidivprophylaxe bis 25. Lj.: Depot-PCN im Anschluss daran nur noch Endokarditisprohylaxe
• Welcher Spruch verdeutlicht die Symptome bei rheumatischem Fieber? Das rheumatische Fieber beleckt die Gelenke aber beißt das Herz.

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