Innere Medizin (Subject) / Rheumatologie (Lesson)

Examensvorbereitung

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• Welche Form einer Gelenkbeteiligung kann mit dem Morbus Whipple einhergehen? durch Tropheryma whipplei ausgelöste Dünndarmerkrankung Dg: Dünndarmbiospie infektiöse Arthritis der großen Gelenke = direkt durch den Erreger ausgelöst langjährige AB-Therapie
• Was ist das Löfgren-Syndrom? akute Verlaufsform der Sarkoidose bei 5% der Patienten Trias: bihiläre Lymphadenopathie, Arthritis, Erythema nodosum meist junge Frauen betroffen Häufung im Frühjahr und Herbst
• Was sind Kollagenosen? systemische Autoimmunerkrankungen mit chronisch-entzündlichen Prozessen v.a. an Bindegewebe und Blutgefäßen
• Wer ist typischerweise von einem SLE betroffen? Frauen im mittleren Alter
• Wodurch können Schübe bei einem SLE ausgelöst werden? Sonne Medikamente, z.B. Sulfonamide hormonelle Veränderungen: Pille oder SS
• Was sind SLE-Diagnosekriterien und ab wievielen Kriterien kann man die Diagnose stellen? Diagnose SLE bei 4/11 erfüllten Kriterien: 1. Schmetterlingserythem 2. diskoide Hautläsionen 3. Photosensibilität 4. Ulzerationen der Mundschleimhaut 5. Polyarthritis 6. Serositis: Pleuritis, Perikarditis 7. Nephritis 8. neurophsychiatrische Auffälligkeiten: kognitive Störungen, Krampfanfälle, Psychosen 9. hämatologische Befunde: Panzytopenie 10. antinukleäre AK 11. Autoantikörper
• Was ist die Libman-Sacks-Endokarditis? besondere Form der abakteriellen Endokarditis, die man beim Krankheitsbild des systemischen Lupus erythematodes (SLE) finden kann
• Was ist die häufigste Todesursache bei einem SLE? Myokardinfarkte durch eine frühzeitige Atherosklerose
• Was sind Laborbefunde bei einem SLE? Panzytopenie ↑Entzündungsparameter Komplementverbrauch: C3, C4 positiver direkter Coomb-Test RF Kardiolipin-AK nukleäre Autoantikörper
• Welcher Parameter dient bei einem SLE als Suchtest? ANA-Suchtest: in 95% bei SLE nachweisbar
• Welcher nukleäre AK ist für einen SLE spezifisch, bei schweren Verläufen oft positiv und dient als Verlaufsparameter? Anti-dsDNS-AK
• Welcher Autoantikörper ist für einen SLE hochspezifisch, allerdings in nur 10% der Fälle nachweisbar? Sm (AK gegen Smith-Antigen)
• Was sind Lupusbanden und wo kann man sie finden? Immunkomplexablagerungen und Komplement an der glomerulären Basalmembran in der Haut
• Was ist bei einem Patienten mit SLE und sich verschlechternder Nierenfunktion dringend angezeigt? eine Nierenbiospie -> zur Bestimmung von Form und Grad der glomerulären Schädigung und hinsichtlich therapeutischer Konsequenzen
• Wie kann ein neonataler Lupus übertragen werden? über SS-A- (Ro) und SS-B-AK (La) in der SS diaplazentar
• Welcher Befund ist pathognomonisch für den medikamentös induzierten SLE? Histon-Antikörper
• Was sind 2 auf die Haut begrenzte Formen des Lupus erythematodes? 1. diskoider kutaner LE v.a. an lichtexponierten Stellen, v.a. am Kopf zentral schuppende, atrophische Papeln, Hyperkeratosen 2. subakuter kutaner LE klisch ähnlich wie eine Psoriasis
• Was ist das Antiphospholipidsyndrom? Autoantikörper gegen Phospholipide (u.a. in der Zellmembran) z.B. Lupusantikoagulanzien und Anti-Kardiolipin-AK
• Wie stellt sich die Klinik eines Antiphospholipidsyndroms dar? Thrombozytopenie -> Blutungsneigung Thrombosen wiederholte Aborte
• Was ist eine Sklerodermie und wer ist betroffen? Systemerkrankung des Bindegewebes mit Fibrose der Haut, der Gefäße und der inneren Organe Frauen häufiger, 30. - 50. Lj.
• Welchen 2 Formen der Sklerodermie werden unterschieden? 1. systemische Sklerose 2. kutan limitierte Form: Morphea = narbenähnliche, umschriebene Sklerosierug z.T. mit Hyperpigmentierung
• Wo findet man bei Sklerodermie initiale Hautveränderungen? an den Händen
• Welche Laborparameter lassen sich bei einer Sklerodermie nachweisen? 95% ANA 20% Scl-70, sehr spezifisch
• Was sieht man bei der Kapillarmikroskopie bei Sklerodermie? Nebeneinander von Megakapillaren und rarefiziertem Kapillarbett
• Welches Diagnoseverfahren dient der Diagnosesicherung bei Sklerodermie? Hautbiopsie
• Was lässt sich bei der Ösophagusmanometrie bei Sklerodermie detektieren? Ösophagushypomotilität -> Dysphagie, Reflux
• Was lässt sich in der Lungenfunktion bei Sklerodermie nachweisen? ↓Diffusionskapazität ↓Vitalkapazität
• Für welches Krankheitsbild sind eine mimische Starre, Mikrostomie und Tabaksbeutelmund typisch? Sklerodermie
• Bei welcher Erkrankung sieht man an den Fingern und Zehen das Raynaud-Syndrom und Rattenbissnekrosen? Sklerodermie
• Auf welche Erkrankung ist ein sklerosiertes verkürztes Zungenbändchen ein Hinweis? Sklerodermie
• Was ist das CREST-Syndrom? Calcinosis: radiologisch periartikuläre VerkalkungRaynaud-SyndromEsophagusdysfunktionSklerodaktylieTeleangiektasie Variante der Sklerodermie mit milderem Verlauf und fehlender Lungen- und Nierenbeteiligung
• Was ist Leitsymptom des Sjögren-Syndroms? Sicca-Symptomatik: Xerophthalmie -> Hornhautulzerationen Xerostomie -> Karies
• Welche Erkrankung ist häufig mit einem Sjögren-Syndrom assoziert? PBC primär-biliäre Zirrhose
• Wann kann die Diagnose Sjögren-Syndrom gestellt werden? 4/6 Diagnosekriterien, obligat: Histo oder SS-A-, SS-B-Nachweis 1. Xerophthalmie > 3 Monate 2. Xerostomie, Schwellung der Parotis 3. pathologischer Schirmer-Test 4. Unterlippenbiospie: lymphozytäre Infiltration 5. pathologische Speicheldrüsen-Szinti, Sialografie 6. Auto-AK: ANA oder SS-A, SS-B, RF unspezifisch
• Was ist der Saxon-Test? Test bei V.a. Sjögren-Syndrom Kauen eines Gaze-Schwammes pathologisch: Speichelproduktion < 2,6 g in 2 Min.
• Was ist der Schirmer-Test? bei V.a. Sjögren-Syndrom Einlegen eines Filterpapierstreifens in den Bindehautsack im äußeren Augenwinkel pathologisch: Tränenfilm < 5 mm in 5 Min.
• Was fällt bei einem Sjögren-Syndrom im Labor auf? erhöhte BSG exzessiv erhöhte γ-Globuline, M-Gradient
• Was ist eine Komplikation bei einem Sjögren-Syndrom? Pseudolymphon -> 1% entarten zu einem NHL
• Wodurch sind eine Polymyositis und eine Dermatomyositis gekennzeichnet? entzündliche Systemerkrankungen, primär Muskulatur betroffen bei Dermatomyositis: zusätzlich Haut betroffen
• Wie stellt sich die Klinik bei einer Polymyositis und Dermatomyositis dar? schleichender Beginn, dann schubartiger Verlauf typische proximale Muskelschwäche, manchmal muskelkaterartige Schmerzen weitere: Raynaud-Syndrom, Dysphagie, Arthralgie, Perimyokarditis, interstitielle pulmonale Beteiligung bei der Dermatomyositis: ödematöse violett/fliederfarbene Verfärbung der Haut periorbital, Am Dekolleté und über den Extremitäten Gottron-Zeichen = Erytheme über den dorsalen Fingergrundgelenken
• Was ist typisch für die Dermatomyositis? fliederfarbenes Erythem periorbital, am Dekolleté und über den Extremitäten Gottron-Zeichen = Erythem über den dorsalen Fingergrundgelenken
• Welcher Parameter korreliert mit dem Krankheitsverlauf bei einer Polymyositis oder einer Dermatomyositis? CK Aldolase auch, aber weniger spezifisch als die CK
• Was sind spezifische Autoantikörper für die Polymyositis und die Dermatomyositis? Jo-1 Anti-Mi2-AK PM-Scl  
• Wie stellt sich der Verlauf primärer Vaskulitiden dar? granulomatös oder nekrotisierend
• Wodurch ist die Panarteriitis nodosa gekennzeichnet? nekrotisierende Vaskulitis der kleinen und mittleren Arterien alle Wandschichten betroffen perlschnurartige Knoten und Aneurysmen v.a. Männer zwischen 40 und 50
• Was ist der Unterschied zwischen der Panarteriitis nodosa und der mikroskopischen Polyangiitis? PAN: kleine und v.a. mittlere Arterien, keine Nierenbeteiligung mikroskopische Polyangiitis: kleine Arteriolen, immer Niere betroffen
• Was ist bei der Panarteriitis nodosa diagnosesichernd? Biopsie: Muskel, Nerv oder Haut
• Wovon hängt die Langzeitprognose bei Panarteriitis nodosa ab? von der Nierenbeteiligung
• Was lässt sich bei 30% der Patienten mit einer Panarteritis nodosa nachweisen? positive Hepatitis-B-Serologie
• Was ist die mikroskopische Polyangiitis, welches Organ ist immer betroffen, wie erfolgt die Diagnosestellung? betrifft die kleinen Arteriolen Niere immer betroffen -> Nierenbiopsie: fokal-segmental nekrotisierende oder rapid-progressive GN 70% pANCA  

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