Mechanische Hilfsmittel zur Rehabilitation (Fach) / 5.3 - Stumpfbettung, Prothesenschäfte und Interimsprothesen (Lektion)

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Lektion 5.3

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  • Aufgaben eines Prothesenschaftes Haftung der Prothese zum Stumpf vermitteln Stumpfvolumen im Vollkontakt aufnehmen Kräfte und Bewegungen übertragen mediolaterale Stabilisierung Verhinderung von Rotation Tragekomfort einfaches An- und Ausziehen geringe äußere Abmessungen einfache Pflege Nachanpassungen möglich Dauerhaftigkeit  
  • Was muß bei der Druckverteilung im Stumpf beachtet werden?   größere Fläche = kleinerer Druck, ABER gleichmäßige Verteilung nicht optimal physiologisch Druckverteilung nicht nachphysikalischen sondern nach physiologischen Kriterien => zwischen belastbaren und nicht belastbaren Flächen des Stumpfes unterscheiden  
  • Zwei Dinge, die ein Schaft ermöglichen muss um Tragekomfort zu gewährleisten?   ungestörte Zirkulation Innervation  
  • Welche Form hat ein Schaft Zweckform nicht anatomische Form abhängig von anatomisch-physiologischen Strukturen
  • Haftmechanismen zwischen Schaft und Stumpf Weichteilkompression und Volumenverdrängung elastische Längsspannung Haftreibung passive Gewebeverspreizung muskuläre Verspreizung Unterdruck Hilfsvorrichtungen
  • Wodurch wird Weichteilkompression bzw. Volumenverdrängung erreicht? Umfangmaße enger als entsprechende Umfangmaße des Stumpfes geringe Teile der Verengung wirken elastisch komprimierend größter Teil wirkt Volumenverdrängend
  • Wohin wird Volumen verdrängt möglich sind distal (vom Körper weg) oder proximal (zum Körper hin) proximal löst Randwulst aus => unerwünscht Schaft distal länger um Volumen im Schaft aufzunehmen
  • Wie funktioniert Haftung durch elastische Längsspannung? Skelettmuskulatur kann passiv gedehnt werden verhält sich ähnlich wie Zugfeder Muskelvolumen vom Stumpf in Schaft ziehen zieht zurück gegen Haftreibung zwischen Haut und Schaftwand => elastische Verankerung
  • Wie funktioniert Haftung durch Haftreibung? Haftreibung zwischen glatter Schaftwand und Haut Koeffizient u.a. von Feuchtigkeit der Haut abhängig   feuchte haut haftet mehr als trockene bei zu feuchter gibts aber nen Feuchtigkeitsfilm  
  • Wie funktioniert Haftung durch passive Gewebeverspreizung? u.U. (z.B. bei Knieex) suprakondyläre Fassungen durch Formschluß daran Schaft "aufhängen" bei normalen Oberschenkelamputationen i.d.R. nicht möglichda nur durch Schaffen von Mulden (Volumenverdrängung)
  • Wie funktioniert Haftung durch muskuläre Verspreizung? durch Zweckform Muskelmulden die gezielt Muskeln aufnehmen durch Anspannen Umfangszunahme und damit mehr Anpressdruck verstärk Formschlußeffekt
  • Wie funktioniert Haftung durch Unterdruck? Stumpf im Schaft ähnelt Zylinder distale Bewegung erhöht Druck craniale Bewegung reduziert Druck Unterdruck saugt an beim Gehen schwankt Druck je besser Stumpf wg. anderen Mechanismen haftet, desto weniger Druckschwankung  
  • Kann auf ein Unterdruckventil verzichtet werden? Bei muskelstarken Patienten u.U. ja
  • Wann wird eine Haftung durch Hilfsvorrichtungen eingesetzt? Nur wenn kein anderer Haftmechanismus genutzt werden kann
  • Formen der Haftung durch Hilfsvorrichtungen Schulterträger Schlesierbandage Beckengurte
  • Niveaus Fußamputation   Entfernung einzelner Zehenglieder Exartikulation am Zehengrundgelenk Lisfranc-Amputation (2/3 von Abstehendem weg) Chopart-Amputation (alles Abstehende weg) Pirogoff-Amputation (Fuss weg, Hacken auf Stumpf) Syme-Amputation (Fuss weg)  
  • Welcher Werkstoff wird für die Versorgung im Fußbereich hauptsächlich verwendet? fast ausschließlich Kunststoffe, insbesondere Silikon-Kautschuk
  • Wie werden Lisfranc- oder Chopartstümpfe i.d.R. versorgt? knöchelgelenkfreie Fußprothesen
  • Wie werden Chopartstümpfe mit Fehlstellung und Pirogoff- und Symestümpfe versorgt   die Prothesen umfassen den Unterschenkel z.T. als Rahmenkonstruktion oder Gießharzschaft Kombination von Silikon Prothesen und CFK-Rahmenschaft z.B. Weichwand-Innenschaft mit dem der Patient in Gießharzschaft steigt  
  • Können bei Fußprothesen industriell gefertigte Paßteile bzw. Prothesenfüße eingesetzt werden? nur bei Pirogoff (3-4cm) oder Syme (6cm)
  • Was ist eine Voraussetzung für den statischen Aufbau einer Fußprothese achsgerechte Einbettung des Stumpfes
  • Vorteile von Silikonprothesen optimale Fixierung gleichmäßige Druckverteilung große Flexibilität individuelle Farb- und Formgestaltung einfache Handhabung und Pflege
  • Wie können Silikon-Prothesen getragen werden in Konfektionsschuhen auch Barfußgehen
  • Besonderheit bei Rückfußstümpfen müssen wg. Endbelastbarkeit und Stumpfform funktionell gut versorgt werden kosmetische Nachteile nicht immer vermeidbar
  • Was gibt es für Rückfußstümpfe Chopart Pirogoff Syme
  • Wie ist die Belastbarkeit eines Unterschenkelstumpfes? sehr inhomogen   hinten gut vorne alles ausser Schienbein seiten nicht (sehnen der kniebeuger) kniescheibe nicht bei einem guten Stumpf ist aber alles wenigstens leicht belastbar!  
  • In welchem Stumpfabschnitt sollte bei einem Unterschenkelstumpf die Last übertragen werden? um so näher am Vorbild der Natur desto mehr über das Stumpfende übertragen wird
  • Hauptarten von Unterschenkelprothesen Unterschenkel-Kurzprothesen konventionelle Prothesen mit Oberschenkelhülse
  • Nachteile von konventionellen Unterschenkelprothesen EInschnürung und Atrophie der Muskulatur im Oberschenkel Inkongruenz der Schienengelenke Bewegungseinschränkung des Kniegelenks fehlender Vollkontakt ...
  • Indikation für konventionelle Unterschenkel-Prothesen   Kurzstumpf Knieschädigungen Funktionsstörungen (Lähmungen, Fehlstellungen, ...)  
  • Schaftbeispiele nach konventionellem Unterschenkel-Schaft und vor aktuellem Unterschenkel-Schaft   PTB KBM PTS PTK  
  • was umschließt der Schaft bei konventionellen Unterschenkelprothesen? ohne Patellasehne, Kniescheibe oder Femurkondylen
  • Worüber werden bei einer konventionellen Unterschenkelprothese die Kräfte übertragen? Manschette und damit Oberschenkel
  • Wofür steht PTB Patella Tendon Bearing Prothese
  • Wo erfolgt bei der PTB die Lastaufnahme? An der Patellasehne?
  • Wie wird PTB fixiert? schmale Riemenbandage
  • Wofür steht KBM? Kondylen Bettung Münster
  • Wie wird die KBM fixiert? mediale Backe umschließt medialen Femurkondylus laterale Backe hält dagegen
  • Was macht die Quadriceps Sehne? Kraft von Oberschenkel auf Patella übertragen
  • Was macht die Patella Sehne Kraft von Unterschenkel auf Patella übertragen
  • Wofür steht PTS? Prothese tibiale supracondylienne
  • Unterschiede PTS, KBM? PTS schließt Kniescheibe komplett mit ein PTS nimmt Last auch über Quadricepssehne auf
  • Wofür steht PTK? Prothese Tibiale Kegel
  • Eigenschaften PTK umfasst Femurkondylen stützt Quadricepssehne harter Außenschaft bei Kniescheibe freigeschnitten
  • heute übliche Form bei Unterschenkel-Kurzprothesen kondylenübergreifender Kontaktschaft Vollkontakt Patella ausgelassen
  • Stumpfbettung bei Unterschenkelprothesen Weichwandschaft (herausnehmbar, PE Schaum) Liner (Silikon, PU-Gel)
  • Verbindung Liner - Prothese bei Silicon Liner (OttoBock): PIN & Shuttle lock
  • Wie wird ein Liner angezogen? direkt auf Stumpf gerollt
  • Eigenschaften Silikon? temperaturbeständig wasserbeständig schweißbeständig witterungsbeständig geruchsneutral geschmacksneutral
  • für welche Stümpfe GEL Liner? narbige knochige empfindliche

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