Aufgaben eines Prothesenschaftes
Haftung der Prothese zum Stumpf vermitteln Stumpfvolumen im Vollkontakt aufnehmen Kräfte und Bewegungen übertragen mediolaterale Stabilisierung Verhinderung von Rotation Tragekomfort einfaches An- und Ausziehen geringe äußere Abmessungen einfache Pflege Nachanpassungen möglich Dauerhaftigkeit
Was muß bei der Druckverteilung im Stumpf beachtet werden?
größere Fläche = kleinerer Druck, ABER gleichmäßige Verteilung nicht optimal physiologisch Druckverteilung nicht nachphysikalischen sondern nach physiologischen Kriterien => zwischen belastbaren und nicht belastbaren Flächen des Stumpfes unterscheiden
Zwei Dinge, die ein Schaft ermöglichen muss um Tragekomfort zu gewährleisten?
ungestörte Zirkulation Innervation
Welche Form hat ein Schaft
Zweckform nicht anatomische Form abhängig von anatomisch-physiologischen Strukturen
Haftmechanismen zwischen Schaft und Stumpf
Weichteilkompression und Volumenverdrängung elastische Längsspannung Haftreibung passive Gewebeverspreizung muskuläre Verspreizung Unterdruck Hilfsvorrichtungen
Wodurch wird Weichteilkompression bzw. Volumenverdrängung erreicht?
Umfangmaße enger als entsprechende Umfangmaße des Stumpfes geringe Teile der Verengung wirken elastisch komprimierend größter Teil wirkt Volumenverdrängend
Wohin wird Volumen verdrängt
möglich sind distal (vom Körper weg) oder proximal (zum Körper hin) proximal löst Randwulst aus => unerwünscht Schaft distal länger um Volumen im Schaft aufzunehmen
Wie funktioniert Haftung durch elastische Längsspannung?
Skelettmuskulatur kann passiv gedehnt werden verhält sich ähnlich wie Zugfeder Muskelvolumen vom Stumpf in Schaft ziehen zieht zurück gegen Haftreibung zwischen Haut und Schaftwand => elastische Verankerung
Wie funktioniert Haftung durch Haftreibung?
Haftreibung zwischen glatter Schaftwand und Haut Koeffizient u.a. von Feuchtigkeit der Haut abhängig feuchte haut haftet mehr als trockene bei zu feuchter gibts aber nen Feuchtigkeitsfilm
Wie funktioniert Haftung durch passive Gewebeverspreizung?
u.U. (z.B. bei Knieex) suprakondyläre Fassungen durch Formschluß daran Schaft "aufhängen" bei normalen Oberschenkelamputationen i.d.R. nicht möglichda nur durch Schaffen von Mulden (Volumenverdrängung)
Wie funktioniert Haftung durch muskuläre Verspreizung?
durch Zweckform Muskelmulden die gezielt Muskeln aufnehmen durch Anspannen Umfangszunahme und damit mehr Anpressdruck verstärk Formschlußeffekt
Wie funktioniert Haftung durch Unterdruck?
Stumpf im Schaft ähnelt Zylinder distale Bewegung erhöht Druck craniale Bewegung reduziert Druck Unterdruck saugt an beim Gehen schwankt Druck je besser Stumpf wg. anderen Mechanismen haftet, desto weniger Druckschwankung
Kann auf ein Unterdruckventil verzichtet werden?
Bei muskelstarken Patienten u.U. ja
Wann wird eine Haftung durch Hilfsvorrichtungen eingesetzt?
Nur wenn kein anderer Haftmechanismus genutzt werden kann
Formen der Haftung durch Hilfsvorrichtungen
Schulterträger Schlesierbandage Beckengurte
Niveaus Fußamputation
Entfernung einzelner Zehenglieder Exartikulation am Zehengrundgelenk Lisfranc-Amputation (2/3 von Abstehendem weg) Chopart-Amputation (alles Abstehende weg) Pirogoff-Amputation (Fuss weg, Hacken auf Stumpf) Syme-Amputation (Fuss weg)
Welcher Werkstoff wird für die Versorgung im Fußbereich hauptsächlich verwendet?
fast ausschließlich Kunststoffe, insbesondere Silikon-Kautschuk
Wie werden Lisfranc- oder Chopartstümpfe i.d.R. versorgt?
knöchelgelenkfreie Fußprothesen
Wie werden Chopartstümpfe mit Fehlstellung und Pirogoff- und Symestümpfe versorgt
die Prothesen umfassen den Unterschenkel z.T. als Rahmenkonstruktion oder Gießharzschaft Kombination von Silikon Prothesen und CFK-Rahmenschaft z.B. Weichwand-Innenschaft mit dem der Patient in Gießharzschaft steigt
Können bei Fußprothesen industriell gefertigte Paßteile bzw. Prothesenfüße eingesetzt werden?
nur bei Pirogoff (3-4cm) oder Syme (6cm)
Was ist eine Voraussetzung für den statischen Aufbau einer Fußprothese
achsgerechte Einbettung des Stumpfes
Vorteile von Silikonprothesen
optimale Fixierung gleichmäßige Druckverteilung große Flexibilität individuelle Farb- und Formgestaltung einfache Handhabung und Pflege
Wie können Silikon-Prothesen getragen werden
in Konfektionsschuhen auch Barfußgehen
Besonderheit bei Rückfußstümpfen
müssen wg. Endbelastbarkeit und Stumpfform funktionell gut versorgt werden kosmetische Nachteile nicht immer vermeidbar
Was gibt es für Rückfußstümpfe
Chopart Pirogoff Syme
Wie ist die Belastbarkeit eines Unterschenkelstumpfes?
sehr inhomogen hinten gut vorne alles ausser Schienbein seiten nicht (sehnen der kniebeuger) kniescheibe nicht bei einem guten Stumpf ist aber alles wenigstens leicht belastbar!
In welchem Stumpfabschnitt sollte bei einem Unterschenkelstumpf die Last übertragen werden?
um so näher am Vorbild der Natur desto mehr über das Stumpfende übertragen wird
Hauptarten von Unterschenkelprothesen
Unterschenkel-Kurzprothesen konventionelle Prothesen mit Oberschenkelhülse
Nachteile von konventionellen Unterschenkelprothesen
EInschnürung und Atrophie der Muskulatur im Oberschenkel Inkongruenz der Schienengelenke Bewegungseinschränkung des Kniegelenks fehlender Vollkontakt ...
Indikation für konventionelle Unterschenkel-Prothesen
Kurzstumpf Knieschädigungen Funktionsstörungen (Lähmungen, Fehlstellungen, ...)
Schaftbeispiele nach konventionellem Unterschenkel-Schaft und vor aktuellem Unterschenkel-Schaft
PTB KBM PTS PTK
was umschließt der Schaft bei konventionellen Unterschenkelprothesen?
ohne Patellasehne, Kniescheibe oder Femurkondylen
Worüber werden bei einer konventionellen Unterschenkelprothese die Kräfte übertragen?
Manschette und damit Oberschenkel
Wofür steht PTB
Patella Tendon Bearing Prothese
Wo erfolgt bei der PTB die Lastaufnahme?
An der Patellasehne?
Wie wird PTB fixiert?
schmale Riemenbandage
Wofür steht KBM?
Kondylen Bettung Münster
Wie wird die KBM fixiert?
mediale Backe umschließt medialen Femurkondylus laterale Backe hält dagegen
Was macht die Quadriceps Sehne?
Kraft von Oberschenkel auf Patella übertragen
Was macht die Patella Sehne
Kraft von Unterschenkel auf Patella übertragen
Wofür steht PTS?
Prothese tibiale supracondylienne
Unterschiede PTS, KBM?
PTS schließt Kniescheibe komplett mit ein PTS nimmt Last auch über Quadricepssehne auf
Wofür steht PTK?
Prothese Tibiale Kegel
Eigenschaften PTK
umfasst Femurkondylen stützt Quadricepssehne harter Außenschaft bei Kniescheibe freigeschnitten
heute übliche Form bei Unterschenkel-Kurzprothesen
kondylenübergreifender Kontaktschaft Vollkontakt Patella ausgelassen
Stumpfbettung bei Unterschenkelprothesen
Weichwandschaft (herausnehmbar, PE Schaum) Liner (Silikon, PU-Gel)
Verbindung Liner - Prothese
bei Silicon Liner (OttoBock): PIN & Shuttle lock
Wie wird ein Liner angezogen?
direkt auf Stumpf gerollt
