Gynäkologie (Fach) / Basics, Tumore, Entzündungen (Lektion)

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  • Vulva Anatomie Vulva= Mons Pubis, Labia majora + minora pudendi, Klitoris A.pudenda interna  Befeuchtung durch Bartholin-Drüsen=Glandulae vestibulares majores+ minores, Skene-Drüsen Hymen=Jungfernhäutchen: trennt Äußeres und Inneres Genital Histo: Labien> verhorntes Plattenepithel, Vagina > unverhorntes Plattenepithel Embryo: Entwicklung aus Wolff-Gang und Müller-Gang beim weiblichen Embryo fehlt das Anti-Müller-Hormon > Müllergänge bleiben und es entsteht Uterus+Vagina daraus, Wolffgang bildet sich zurück 
  • Labiensynechie Verklebung der kleinen Labirn besonders Mädchen im Kleinkindalter Ursache: chron mechanisch, entzündlich, hygienisch bedingte Reizung, Östrogendefizit Therapie: östrogenhaltige Salbe
  • Hymen imperforatus= Hymenalatresie Perforation des Hymens am Müllerhügel fehlt Pubertät: Ausbleiben der ersten Menstruation bei monatlichen abdominellen Schmerzen= Molimina menstrualis  Hämotokolpos, Hämatometra, Hämatosalpinx= Menstruationsblut staut sich hinter verschlossenes Hymen in Vagina, Uterus, Tuben Sono, als Tumor von rektal Tastbar, gestautes Blut scheint durch Therapie: Inzision des Hymens, Ausräumnug des gestauten Blutes
  • Molimina menstrualis Ausbleiben der ersten Menstruation bei monatlichen abdominellen Schmerzen
  • Vagina duplex Anlage und eigenständige Entwicklung beider Müllergänge ohne Verschmelzung 
  • Vaginalaplasie ausbleiben der Verwchmelzung der Müllergänge, keine kanalisierte Vagina vorhanden primäre Amenorrhoe mit Rückstau des Menstruationsblutes, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr Sono, Gynäkologische Untersuchung  Therapie: Anlage einer Neovagina
  • Vaginalatresie durch Verletzungen, Infektionen erworbene fehlende Kanalisierung des oberen Vaginateils
  • Vagina Septa/subsepta gestörte Rückbildung der Seiten nach Verschmelzung der Müllergänge erschwette Kohabitation, Hämatokolpos chirugische Entfernung der Septen
  • Uterus Anatomie Ostium externem uteri: bei Nullipara > Runde Öffnung, nach der ersten vaginalen Geburt> schlitzförmig A. uterina aus A. Iliaca interna Histo: einschichtiges, schleinbildendes Zylinderepithel physiologische Ektopie: bei der geschlechtsreifen Frau stülpt sich ein Teil des endozervikalen Zylinderepizhels nach außen auf die Portio  Transformationszone: kann mögliche Ursachen für genitale Blutungen oder Fluor darstellen Aufbau Corpus uteri: Perimetrium, Myometrium, Endometrium ( Lamina basales, Lamina funktionales) 
  • Uterus Anteflexio, Anteversio Anteflexio: Korpus ist um 130 Grad gegen die Zervix nach vorne geneigt Anteversio:Winkel zwischen Zervix und Vagina beträgt 90 Grad
  • Mayer-Rokitansky-Küster-Häuser-Syndrom Uterus +Vaginalaplsie durch Uterusaplsie:Ausbleiben der Menstruation  Ovarien sind regulär vorhanden, Patienten haben weiblichen Phänotyp Konzeption unmöglich 
  • Uterus septus ist ein äußerlich normalgeformter Uterus mit einem breit ausgeladenen glatten Fundus mit sagittalem medianem Septum entsteht durch eine vollständige Fusion der Müller-Gänge mit unvollständiger Resorption des mittleren Septums, welches zu einer variierenden Länge und Form des Septums führt häufigste uterine Fehlbildung
  • Uterus arcuatus geringste Ausprägung des Uterus septus
  • Uterus unicornis Fehlentwicklung in einem Müllergang
  • Uterus bicornis partielle Verschmelzung der Müller-Gänge statt es entsteht eine gemeinsame Zervix mit in unterschiedlichem Maß getrennten Uterushörnern als Risiken bestehen hohe Raten für Frühaborte, Frühgeburten und Beckenendlage
  • Uterus didelphys fehlende Verschmelzung der beiden Müller-Gänge   daraus resultiert Duplizität von Corpus und Cervix uteri Bei betroffenen Frauen sind Schwangerschaften mit einem erhöhten Risiko für Lageanomalien und Frühgeburten verbunden
  • Herpes genitalis Herpes-simplex-Virus 2 Rötung, Schwellung, Juckreiz, Brennen schmerzhafte Lymphadenopathie in der Leiste dissimilierte, erodierte Bläschen im Genitalbereich, die später schmerzhaft oberflächlich ulzerieren  Aciclovir lokal
  • Lichten sclerosus er atrophicans Dermatose der Haut und Schleimhaut führt zur Athropie weissliche, Porzellanfarbene Papeln mit Hyperkeratose: Genitalien+ Rücken Im Verlauf: Degenertive Schrumpfung, pergamentartig glukokortikoide/ Tacrolismus haltige Salben, lokale Östrogenapplikation gilt als fakultative Präkanzerose
  • Kndylome ( Condylomata acuminata, Condylomata lata) Papillome sexuell, Schmierinfektion HPV 6,11 ( selten HPV 16,18) befall der Basalschicht von Vulva, perianal  Histo: Koilozyten eher asymptomatisch, selten Juckreiz, Nässen, Brennen Therapie: CO2-Laser, Kryotherapie, monopolarer Schlinge, Imiquimod Impfung gegen HPV 6,11,16,18 DD: Condylomata lata > Syphilis
  • VIN=Vulväre intraepitheliale Neoplasie nichtinvasive, dysplatische Veränderungen des vulvären Plattenepithels (Präkanzerose) 20-40 LJ., VIN III besonders bei 50 LJ High risk HPV 16,18 treten häufig multizentrisch auf Juckreiz, Brennen, Schmerzen Therapie: Laservaporisation, chirurgische Abtragung ,mit min 0,5-1 cm Sicherheitsabstand, Skinning Vulvektomie: bis zu 5 mm Tiefe Vulvaabtragung postop halbjährliche Kontrolle VIN I: leichte Dysplasie, VIN II: mäßige Dysplasie, VIN III: schwere Dysplasie
  • Morbus Paget Von den Schweißdrüsen ausgehende VIN häufigste extrammammäre Manifestation 70 LJ meist an den großen Schamlippen lokalisiert Pruritus Histo: Pagetzellen (viele Vakuolen) selten invasives Wachstum Therapie chirurgische Entfernung im Gesunden
  • Vulvakarzinom 2. Erkrankungsgipfel: 50 und 70 LJ Ätiologie: HPV 16,18, bowenoide Papulose, Raucherinnen PLATTENEPITHELKARZINOM am häufigsten betroffen große Schamlippen FRÜH LYMPHOGEN Meist asymptomatisch, später Juckreiz, Schmerzen, Dysurie, vermehrter Ausfluss, Hautveränderungen Eissgprobe der Vulva
  • Vulvakarzinom FIGO-Einteilung des Plattenepithelkarzinoms 0: CIS I: Tumor beschränkt sich auf Vulva IA: invasionstiefe < 1 mm, Durchmesser <2cm IB: Invasionstiefe > 1 mm, Durchmesser > 2cm II: Befall der unteren Anteile von Vagina, Urethra, Anus III: Befall der oberen Anteile von Vagina, Urthra, Anus + N1 IVa: Befall der oberen Anteile von Vagina, Urthra, Anus + N3 IVb: Fernmetastasen
  • Vulvakarzinom Therapie Ia Lokale ExzisionIb Radikale VulvektomieII Befall der unteren Anteile von Urethra, Vagina oder Anus Radikale VulvektomieIII Radikale Vulvektomie + operative Entfernung der befallenen OrganeIVa Radikale Vulvektomie + operative Entfernung der befallenen Organe + RadiatioIVb Paliative Radiochemotherapie
  • Vaginalkarzinom selten HPV 16,18 VAIN I-III, Congylomata plana= bowenoide Papulose, Adenosis vaginae ( gutartige drüsige Wucherung> Adenokarzinom) > Krebsvostufen  PLATTENEPITHELKARZINOM lymphogene Metastasierung fleischwasserfarbener Fluor, ungewöhne Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder Zwischenblutungen, Schmerzen bei der Miktion, Stuhlunregelmässigkeiten KP:Fisteln  Essigprobe
  • Vaginalkarzinom Therapie VAIN, CIS > chirurgische Entfernung im gesunden I, II > radikale Vaginalektomie + Radiatio III, IV > OP nur bei R0-Resektion, immer Radiatio
  • Abortivei Bei intaktem Trophoblast und Eihüllen kommt es beim Abortivei zu einer Entwicklungsstörung der Plazentazotten mit konsekutiven Fruchttod (Absterben der Embryonalanlage).
  • Reine Gonadendysgenesie Karyotyp: 46 XX Klinik: Weiblicher Phänotyp Bis zur Pubertät: Normale Entwicklung des weiblichen Genitale Ab der Pubertät: Östrogenmangel aufgrund der mangelhaften Entwicklung der Ovarien oder des frühzeitigen Versiegens der Ovarialfunktion Mangelnde Ausreifung der sekundären Geschlechtsmerkmale Primäre (seltener: sekundäre) Amenorrhö Infertilität Pathophysiologie: Verschiedene Mutationen führen zu einer mangelhaften Entwicklung der Ovarien oder einem frühzeitigen Versiegen der Ovarialfunktion → Normale Entwicklung von Uterus und Vagina → Mangelhafte Östrogensekretion → Ausbleiben der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Amenorrhö Therapie: Östrogen- und Gestagensubstitution
  • Endometriose Therapie Leichte Formen und Anfangsbehandlung Symptomatisch: NSAR zur Schmerztherapie Gestagenbetonte Kontrazeptiva als kontinuierliche Einnahme im Langzyklus ohne Menstruationsunterbrechung Reine Gestagentherapie, z.B. als Minipille Bei weiterbestehenden Beschwerden: GnRH-Agonisten, z.B. Buserelin, Goserelin (Wirkmechanismus: Senkung der FSH/LH-Spiegel → Ovarsuppression → Senkung der Östrogenspiegel) Bei Therapierefraktärität und sehr ausgeprägten Beschwerden In Studien: Einige selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERM), z.B. Raloxifen  Aromatasehemmer, z.B. Anastrozol oder Letrozol  Testosteronpräparate, z.B. Danazol  OperationLaparoskopische Entfernung aller erreichbaren Endometrioseherde, Ausschälung der SchokoladenzystenSehr ausgedehnte Herde mit Ummauerung von Organstrukturen können eine Laparotomie notwendig machenBei diffuser Adenomyosis uteri: Hysterektomie nach abgeschlossener Familienplanung InterventionKoloskopische oder zystoskopische Entfernung von Endometrioseherden Postoperativ/-interventionellGabe von GnRH-Analoga für ca. sechs Monate zur Verhinderung eines RezidivsGabe von Gestagenen
  • Salpingitis isthmica nodosa endometriose der interstietielles Tuben
  • Leitsymptom der Endometriose zyklusabhängige Schmerzen im Unterbauch
  • Wie zeigt sich die Endometriose im Sono? Zusticht Befunde innen echoartig und homogen
  • Postop Therapie der Endometriose gestagene GnRH-Agonisten: Goserelin, Herabregulierung der Gonadotropinsekretion Aromatasehemmer
  • Was ist ein Leiomyom? gutartige Geschwulst des Myometriums
  • Was ist ein Uterus myomatosus multiple Uterusmyome meist im Corpus uteri
  • Wer ist besonders betroffen Uterusmyome zu erleiden? Frauen zwischen 35-55, kinderlos
  • Was bewirk die Entstehung von Uterusmyomen? Östrogene 
  • Wann vergrößern sich Uterusmyome besonders stark? unter Östrogeneinfluss während Schwangerschaft
  • Wie sieht die patho des Myoms aus monoklonaler Tumor
  • Aus was bestehen die Myome histologisch glatten Muskelzellen
  • Welche Lokalisation ist am häufigsten bei den Myomen Intramural
  • Zu was können Myome entarten und wie häufig tritt dieses auf? Leiomyosarkome 1%
  • Wie sieht die Klinik des submukösen Myoms aus? Wachstum ins Cavum uteri mit Schädigung des Endometriums Blutung und Abort Geburtshinderniss
  • Wie sieht die Klinik intramuraler Myome aus? Vergrößerung des Uterus
  • Wie sieht die Klinik des subserösen Myoms aus? stieldrehung mit akutem abdomen
  • Wie sieht ein Myom in der Sono aus? Echoarm
  • Wie zeigt sich ein intramurales Myom in der Dopplersono? Ausgeprägte Vaskularisation im Randbereich, wenig zentrale Gefäße 
  • Welche Therapie Erfolg bei uterusmyomen? Enukleation= Ausschällung transvaginal mittels Hysteroskopie oder lypraskopisch Hysterektomie Katheterembolisation, endoskopische Unterbindung der Aa. Uterinae GnRh-Analoga/Antagonisten > SENKT Östrogene fraktionierte Kürretage: bei starken Blutungen
  • Duktal von den drüsengängen ausgehend
  • Lobulär von den drüsenläppchen ausgehend

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