Vulva Anatomie
Vulva= Mons Pubis, Labia majora + minora pudendi, Klitoris A.pudenda interna Befeuchtung durch Bartholin-Drüsen=Glandulae vestibulares majores+ minores, Skene-Drüsen Hymen=Jungfernhäutchen: trennt Äußeres und Inneres Genital Histo: Labien> verhorntes Plattenepithel, Vagina > unverhorntes Plattenepithel Embryo: Entwicklung aus Wolff-Gang und Müller-Gang beim weiblichen Embryo fehlt das Anti-Müller-Hormon > Müllergänge bleiben und es entsteht Uterus+Vagina daraus, Wolffgang bildet sich zurück
Labiensynechie
Verklebung der kleinen Labirn besonders Mädchen im Kleinkindalter Ursache: chron mechanisch, entzündlich, hygienisch bedingte Reizung, Östrogendefizit Therapie: östrogenhaltige Salbe
Hymen imperforatus= Hymenalatresie
Perforation des Hymens am Müllerhügel fehlt Pubertät: Ausbleiben der ersten Menstruation bei monatlichen abdominellen Schmerzen= Molimina menstrualis Hämotokolpos, Hämatometra, Hämatosalpinx= Menstruationsblut staut sich hinter verschlossenes Hymen in Vagina, Uterus, Tuben Sono, als Tumor von rektal Tastbar, gestautes Blut scheint durch Therapie: Inzision des Hymens, Ausräumnug des gestauten Blutes
Molimina menstrualis
Ausbleiben der ersten Menstruation bei monatlichen abdominellen Schmerzen
Vagina duplex
Anlage und eigenständige Entwicklung beider Müllergänge ohne Verschmelzung
Vaginalaplasie
ausbleiben der Verwchmelzung der Müllergänge, keine kanalisierte Vagina vorhanden primäre Amenorrhoe mit Rückstau des Menstruationsblutes, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr Sono, Gynäkologische Untersuchung Therapie: Anlage einer Neovagina
Vaginalatresie
durch Verletzungen, Infektionen erworbene fehlende Kanalisierung des oberen Vaginateils
Vagina Septa/subsepta
gestörte Rückbildung der Seiten nach Verschmelzung der Müllergänge erschwette Kohabitation, Hämatokolpos chirugische Entfernung der Septen
Uterus Anatomie
Ostium externem uteri: bei Nullipara > Runde Öffnung, nach der ersten vaginalen Geburt> schlitzförmig A. uterina aus A. Iliaca interna Histo: einschichtiges, schleinbildendes Zylinderepithel physiologische Ektopie: bei der geschlechtsreifen Frau stülpt sich ein Teil des endozervikalen Zylinderepizhels nach außen auf die Portio Transformationszone: kann mögliche Ursachen für genitale Blutungen oder Fluor darstellen Aufbau Corpus uteri: Perimetrium, Myometrium, Endometrium ( Lamina basales, Lamina funktionales)
Uterus Anteflexio, Anteversio
Anteflexio: Korpus ist um 130 Grad gegen die Zervix nach vorne geneigt Anteversio:Winkel zwischen Zervix und Vagina beträgt 90 Grad
Mayer-Rokitansky-Küster-Häuser-Syndrom
Uterus +Vaginalaplsie durch Uterusaplsie:Ausbleiben der Menstruation Ovarien sind regulär vorhanden, Patienten haben weiblichen Phänotyp Konzeption unmöglich
Uterus septus
ist ein äußerlich normalgeformter Uterus mit einem breit ausgeladenen glatten Fundus mit sagittalem medianem Septum entsteht durch eine vollständige Fusion der Müller-Gänge mit unvollständiger Resorption des mittleren Septums, welches zu einer variierenden Länge und Form des Septums führt häufigste uterine Fehlbildung
Uterus arcuatus
geringste Ausprägung des Uterus septus
Uterus unicornis
Fehlentwicklung in einem Müllergang
Uterus bicornis
partielle Verschmelzung der Müller-Gänge statt es entsteht eine gemeinsame Zervix mit in unterschiedlichem Maß getrennten Uterushörnern als Risiken bestehen hohe Raten für Frühaborte, Frühgeburten und Beckenendlage
Uterus didelphys
fehlende Verschmelzung der beiden Müller-Gänge daraus resultiert Duplizität von Corpus und Cervix uteri Bei betroffenen Frauen sind Schwangerschaften mit einem erhöhten Risiko für Lageanomalien und Frühgeburten verbunden
Herpes genitalis
Herpes-simplex-Virus 2 Rötung, Schwellung, Juckreiz, Brennen schmerzhafte Lymphadenopathie in der Leiste dissimilierte, erodierte Bläschen im Genitalbereich, die später schmerzhaft oberflächlich ulzerieren Aciclovir lokal
Lichten sclerosus er atrophicans
Dermatose der Haut und Schleimhaut führt zur Athropie weissliche, Porzellanfarbene Papeln mit Hyperkeratose: Genitalien+ Rücken Im Verlauf: Degenertive Schrumpfung, pergamentartig glukokortikoide/ Tacrolismus haltige Salben, lokale Östrogenapplikation gilt als fakultative Präkanzerose
Kndylome ( Condylomata acuminata, Condylomata lata)
Papillome
sexuell, Schmierinfektion HPV 6,11 ( selten HPV 16,18) befall der Basalschicht von Vulva, perianal Histo: Koilozyten eher asymptomatisch, selten Juckreiz, Nässen, Brennen Therapie: CO2-Laser, Kryotherapie, monopolarer Schlinge, Imiquimod Impfung gegen HPV 6,11,16,18 DD: Condylomata lata > Syphilis
VIN=Vulväre intraepitheliale Neoplasie
nichtinvasive, dysplatische Veränderungen des vulvären Plattenepithels (Präkanzerose) 20-40 LJ., VIN III besonders bei 50 LJ High risk HPV 16,18 treten häufig multizentrisch auf Juckreiz, Brennen, Schmerzen Therapie: Laservaporisation, chirurgische Abtragung ,mit min 0,5-1 cm Sicherheitsabstand, Skinning Vulvektomie: bis zu 5 mm Tiefe Vulvaabtragung postop halbjährliche Kontrolle VIN I: leichte Dysplasie, VIN II: mäßige Dysplasie, VIN III: schwere Dysplasie
Morbus Paget
Von den Schweißdrüsen ausgehende VIN häufigste extrammammäre Manifestation 70 LJ meist an den großen Schamlippen lokalisiert Pruritus Histo: Pagetzellen (viele Vakuolen) selten invasives Wachstum Therapie chirurgische Entfernung im Gesunden
Vulvakarzinom
2. Erkrankungsgipfel: 50 und 70 LJ Ätiologie: HPV 16,18, bowenoide Papulose, Raucherinnen PLATTENEPITHELKARZINOM am häufigsten betroffen große Schamlippen FRÜH LYMPHOGEN Meist asymptomatisch, später Juckreiz, Schmerzen, Dysurie, vermehrter Ausfluss, Hautveränderungen Eissgprobe der Vulva
Vulvakarzinom FIGO-Einteilung des Plattenepithelkarzinoms
0: CIS I: Tumor beschränkt sich auf Vulva IA: invasionstiefe < 1 mm, Durchmesser <2cm IB: Invasionstiefe > 1 mm, Durchmesser > 2cm II: Befall der unteren Anteile von Vagina, Urethra, Anus III: Befall der oberen Anteile von Vagina, Urthra, Anus + N1 IVa: Befall der oberen Anteile von Vagina, Urthra, Anus + N3 IVb: Fernmetastasen
Vulvakarzinom Therapie
Ia Lokale ExzisionIb Radikale VulvektomieII Befall der unteren Anteile von Urethra, Vagina oder Anus Radikale VulvektomieIII Radikale Vulvektomie + operative Entfernung der befallenen OrganeIVa Radikale Vulvektomie + operative Entfernung der befallenen Organe + RadiatioIVb Paliative Radiochemotherapie
Vaginalkarzinom
selten HPV 16,18 VAIN I-III, Congylomata plana= bowenoide Papulose, Adenosis vaginae ( gutartige drüsige Wucherung> Adenokarzinom) > Krebsvostufen PLATTENEPITHELKARZINOM lymphogene Metastasierung fleischwasserfarbener Fluor, ungewöhne Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder Zwischenblutungen, Schmerzen bei der Miktion, Stuhlunregelmässigkeiten KP:Fisteln Essigprobe
Vaginalkarzinom Therapie
VAIN, CIS > chirurgische Entfernung im gesunden I, II > radikale Vaginalektomie + Radiatio III, IV > OP nur bei R0-Resektion, immer Radiatio
Abortivei
Bei intaktem Trophoblast und Eihüllen kommt es beim Abortivei zu einer Entwicklungsstörung der Plazentazotten mit konsekutiven Fruchttod (Absterben der Embryonalanlage).
Reine Gonadendysgenesie
Karyotyp: 46 XX Klinik: Weiblicher Phänotyp Bis zur Pubertät: Normale Entwicklung des weiblichen Genitale Ab der Pubertät: Östrogenmangel aufgrund der mangelhaften Entwicklung der Ovarien oder des frühzeitigen Versiegens der Ovarialfunktion Mangelnde Ausreifung der sekundären Geschlechtsmerkmale Primäre (seltener: sekundäre) Amenorrhö Infertilität Pathophysiologie: Verschiedene Mutationen führen zu einer mangelhaften Entwicklung der Ovarien oder einem frühzeitigen Versiegen der Ovarialfunktion → Normale Entwicklung von Uterus und Vagina → Mangelhafte Östrogensekretion → Ausbleiben der Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und Amenorrhö Therapie: Östrogen- und Gestagensubstitution
Endometriose Therapie
Leichte Formen und Anfangsbehandlung Symptomatisch: NSAR zur Schmerztherapie Gestagenbetonte Kontrazeptiva als kontinuierliche Einnahme im Langzyklus ohne Menstruationsunterbrechung Reine Gestagentherapie, z.B. als Minipille Bei weiterbestehenden Beschwerden: GnRH-Agonisten, z.B. Buserelin, Goserelin (Wirkmechanismus: Senkung der FSH/LH-Spiegel → Ovarsuppression → Senkung der Östrogenspiegel) Bei Therapierefraktärität und sehr ausgeprägten Beschwerden In Studien: Einige selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (SERM), z.B. Raloxifen Aromatasehemmer, z.B. Anastrozol oder Letrozol Testosteronpräparate, z.B. Danazol OperationLaparoskopische Entfernung aller erreichbaren Endometrioseherde, Ausschälung der SchokoladenzystenSehr ausgedehnte Herde mit Ummauerung von Organstrukturen können eine Laparotomie notwendig machenBei diffuser Adenomyosis uteri: Hysterektomie nach abgeschlossener Familienplanung InterventionKoloskopische oder zystoskopische Entfernung von Endometrioseherden Postoperativ/-interventionellGabe von GnRH-Analoga für ca. sechs Monate zur Verhinderung eines RezidivsGabe von Gestagenen
Salpingitis isthmica nodosa
endometriose der interstietielles Tuben
Leitsymptom der Endometriose
zyklusabhängige Schmerzen im Unterbauch
Wie zeigt sich die Endometriose im Sono?
Zusticht Befunde innen echoartig und homogen
Postop Therapie der Endometriose
gestagene GnRH-Agonisten: Goserelin, Herabregulierung der Gonadotropinsekretion Aromatasehemmer
Was ist ein Leiomyom?
gutartige Geschwulst des Myometriums
Was ist ein Uterus myomatosus
multiple Uterusmyome meist im Corpus uteri
Wer ist besonders betroffen Uterusmyome zu erleiden?
Frauen zwischen 35-55, kinderlos
Was bewirk die Entstehung von Uterusmyomen?
Östrogene
Wann vergrößern sich Uterusmyome besonders stark?
unter Östrogeneinfluss während Schwangerschaft
Wie sieht die patho des Myoms aus
monoklonaler Tumor
Aus was bestehen die Myome histologisch
glatten Muskelzellen
Welche Lokalisation ist am häufigsten bei den Myomen
Intramural
Zu was können Myome entarten und wie häufig tritt dieses auf?
Leiomyosarkome 1%
Wie sieht die Klinik des submukösen Myoms aus?
Wachstum ins Cavum uteri mit Schädigung des Endometriums Blutung und Abort Geburtshinderniss
Wie sieht die Klinik intramuraler Myome aus?
Vergrößerung des Uterus
Wie sieht die Klinik des subserösen Myoms aus?
stieldrehung mit akutem abdomen
Wie sieht ein Myom in der Sono aus?
Echoarm
Wie zeigt sich ein intramurales Myom in der Dopplersono?
Ausgeprägte Vaskularisation im Randbereich, wenig zentrale Gefäße
Welche Therapie Erfolg bei uterusmyomen?
Enukleation= Ausschällung transvaginal mittels Hysteroskopie oder lypraskopisch Hysterektomie Katheterembolisation, endoskopische Unterbindung der Aa. Uterinae GnRh-Analoga/Antagonisten > SENKT Östrogene fraktionierte Kürretage: bei starken Blutungen
