Pädiatrie (Fach) / Neonatologie (Lektion)
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Neonatologie
Diese Lektion wurde von Sydney88 erstellt.
- mittlere Atemfrequenz Neugeborenes 40-60/min (länger als bei Erwachsenen) --> Sauerstoffmangel bis erster Atemzug unvermeidbar, daher tranistorische Azidose
- Asphyxietoleranz Neugeborenes 5-15min
- Nabelarterien-pH durchschnittlich 7,25 (Normalisierung innerhalb von 10h)
- Kreislaufumstellung beim Neugeborenen Widerstand in Aorta descendens hoch --> Zufluss in rechten Vorhof aus V. cava inferior runter Öffnung Lungenstrombahn--> Druck in Pulmonalarterie sinkt, Druck im linken Herz steigt--> Verschluss Foramen ...
- Herzfrequenz Neugeborenes initial bei 150-180/min, später: 125/min
- Blutvolumen Neugeborenes 80-100ml/kg Körpergewicht Spätabnabelung bewirkt eine Erhöhung um 15ml/kgKG
- periphere Zirkulation Neugeborenes schlecht, meist besteht periphere Zyanose Stagnation periphere Blutzirkulation --> lokaler Hypoxie, Plasmaaustritt aus Kapillaren, Anstieg von Eryzahl, Hb und Hämatokrit
- Lebendgeburt min. eines der 4 Vitalzeichen vorhanden Herzschlag, Nabelschnurpulsation, Atmung, Willkürmotorik
- Totgeburt keine Vitalzeichen, Geburtsgewicht >500g
- Abort keine Vitalzeichen, Geburtsgewicht < 500g
- Gestationsalter SS-Dauer vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zur Geburt (280 d)
- Perinatalperiode 29.SSW - 7 Lebenstag
- Neonatalperiode 1.-28.Lebenstag
- reifes Neugeborenes Gestationsalter 260-293 Tage: vollendete 37.SSW bis Ende 41.SSW
- Frühgeborenes Gestationsalter <260d bzw. < vollendete 37.SSW
- übertragenes NG >293d bzw. >vollendete 42.SSW
- dystrophes NG; SGA=small for gestational age Geburtsgewicht <10.Perzentile oder < 2500g
- VLBW= very low birth weight infant Geburtsgewicht < 1500g
- ELBW= extremely low birth weight infant Geburtsgewicht < 1000g
- eutrophes NG Geburtsgewicht 10.-90. Perzentile
- hypertrophes NG oder LGA=large for gestational age Geburtsgewicht > 90.Perzentile oder > 4000g
- perinatal Mortalität Sterblichkeit in den ersten 7 Lebenstagen einschließlich Totgeburten 4,7:1.000 in der BRD
- neonatal Mortalität Sterblichkeit in den ersten 4 Wochen 7,9:1.000 in der BRD
- GIT Neugeborenes Mekoniumabgang in den ersten 12h Geburt: Darm steril (Fehlen von Darmbakterien --> Vitamin K-Mangel bei NG), Entwicklung der Darmflora in den ersten Lebenstagen Muttermilch --> Bifidusflora Kuhmilch--> ...
- Energiegewinnung postnatal erste 24h --> Glykogenabbau --> Hypoglykämietendenz, dann Fettabbau
- postnataler Gewichtsverlust 10% physiologisch (hauptsächlich extrazelluläres Wasser)
- Wasserbedarf und Urinproduktion NG Wasserbedarf: 50-100ml/kg KG Urin: 50-150 ml/kg/d erste Blasenentleerung bis 48h nach Geburt
- Wärmeregulation NG anfang schlecht Unterkühlung --> Sauerstoffbedarf hoch (durch Fettsäureoxidation im braunen Fettgewebe) --> anaerobe Stoffwechselsituation --> Hypoxie, Surfactantaktivierung, Hypoglykämie geringgradige ...
- Erythropoese SS 2.SS-Hälfte: Blutbildung aus Leber ins KM letztes SS-Drittel: Umstellung fetales HB (HbF) auf adultes Hb (HbA) mit niedrigerer Sauerstoffaffinität
- Erythropoese bei Geburt 80% HbF-Anteil Erythropoetin wird jetzt in der Niere (zuvor Leber) produziert Sauerstoffverfügbarkeit hoch (durch pulmonale Oxygenierung)
- Einfluss von Östrogen und Prolaktin aufs NG Östrogen: Brustdrüsenschwellung, Neugeborenenakne und evt. Vaginalblutungen Prolaktin: evt. Milchsekretion
- fetaler Kreislauf 1 Vena umbilicalis --> arterielles Blut von der Mutter zum Kind 2 Aa. umbilicales --> venöses Blut vom Kind zur Mutter Merke: Venen führen zum Herzen (V. umb zum kindlichen Herzen mit sauerstoffreichem ...
- Absaugen NG nicht nötig, wenn das Kind innerhalb der ersten 5-10s zu schreien beginnt, ansonsten Reihenfolge: Mund-Rachen-Nase
- Abnabeln NG vaginale Geburt: nach 1-1,5min ohne Ausstreichen Sectio: mit Ausstreichen zum Kind Polyglobulie (chronische Plazentainsuffizienz, Übertragung, diabetische Fetopathie): kein Ausstreichen, schnelles Abnabeln ...
- Erhebung des Apgar-Scores nach 1 min: Reanimationsbedürftigkeit? nach 5 und 10 min: prognostische Bedeutung
- Säure-Basen-Status NG Nabelarterien- und -venenblut rasch entnehmen (vor Plazentalösung), Untersuchugn von pH, pCO2, BE
- U1 Zeitpunkt 10 min nach der Geburt
- Reife-Zeichen (Petrussa-Index) Haut (2P, wenn rosig, fest) Ohrform (2P, wenn fest) Mamillen (2P, wenn Drüsen über Hautniveau, Drüsenkörper und -hof tastbar) Hoden (2P, wenn deszendiert) Labien (2P, wenn Labia majora> Labia minora) ...
- Anlegen eines NG im ALter von 20-30min
- Apgar-Score: Bedeutung der Punkthöhe >8P: Risiko gering 6-8P: intensive päd. Untersuchung erforderlich < 6P: ICU
- Apgar-Score A=Aussehen (rosig=2P) P=Puls (>100=2P) G= Grundtonus (aktive Bewegungen =2P) A=Atmung (kräftiges Schreien =2P) R=Reflexe (Absaugen führt zu Husten=2P)
- Beurteilung der Reife eines NG mit Petrussa-Index Reifealter=30+Punktezahl aus Petrussa-Indes erhält ein NG für jedes Kriterium (insg 5) 2 Punkte, entspricht die Reife der 40.SSW
- Ab wann werden Maßnahmen zur NG-Reanimation ergriffen? ... bei fehlender adäquater regelmäßiger Spontanatmung oder einer HF von <100/min --> häufig genügen Freimachen der Atemwege und Belüftung der Lunge
- Beendigung der Reanimationsmaßnahmen beim NG min. 10 min keine Lebenszeichen nach ununterbrochener und adäquater Reanimation
- Klinische Schweregrade bei kranken NG und erforderliche ... Kräftiges Schreien/Atmen, guter Muskeltonus, rasches Rosigwerden, HF >100/min --> keine Maßnahmen
- Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen ... insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, persistierende zentrale Zyanose, normaler-reduzierter Muskeltonus, HF <100/min --> taktiel Stimulation, und/oder Sauerstoffgabe, ggf. Beutel-Masken-Beatmung
- Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen ... insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, Zyanose/Blass, schlaffer Muskeltonus, HF <100/min --> Beutel-Masken-Beatmung, ggf. Herzdruckmassage
- Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen ... insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, blass, schlaffer Muskeltonus, keine Herzaktion --> Beutel-Masken-Beatmung, Herzdruckmassage, ggf. Medikamente
- Verzicht auf Reanimation bei kranken NG Frühgeburt <23.SSW und/oder Geburtsgewicht <400g, Anenzephalie, Trisomie 13 oder 18 --> evt. primärer Verzicht auf Rea-Maßnahmen, v.a. wenn vorher Besprechung mit Eltern
- Reanimation des NG, Vorgehen Geburt: trocknen, in warme Tücher, Zeit notieren nach 30s: Beurteilung Muskeltonus, Atmung, HF nach 60s: Schnappatmung/fehlende Atmung--> Atemwege öffnen, 5 initiale Beatmungen, evt. Sättigungs-Monitor ...