mittlere Atemfrequenz Neugeborenes
40-60/min (länger als bei Erwachsenen) --> Sauerstoffmangel bis erster Atemzug unvermeidbar, daher tranistorische Azidose
Asphyxietoleranz Neugeborenes
5-15min
Nabelarterien-pH
durchschnittlich 7,25 (Normalisierung innerhalb von 10h)
Kreislaufumstellung beim Neugeborenen
Widerstand in Aorta descendens hoch --> Zufluss in rechten Vorhof aus V. cava inferior runter Öffnung Lungenstrombahn--> Druck in Pulmonalarterie sinkt, Druck im linken Herz steigt--> Verschluss Foramen ovale Sauerstoffgehalt des durchfließenden Blutes steigt--> Kontraktion und Verschluss des Ductus arteriosus Botalli (nach Stunden/Tagen)
Herzfrequenz Neugeborenes
initial bei 150-180/min, später: 125/min
Blutvolumen Neugeborenes
80-100ml/kg Körpergewicht Spätabnabelung bewirkt eine Erhöhung um 15ml/kgKG
periphere Zirkulation Neugeborenes
schlecht, meist besteht periphere Zyanose Stagnation periphere Blutzirkulation --> lokaler Hypoxie, Plasmaaustritt aus Kapillaren, Anstieg von Eryzahl, Hb und Hämatokrit
Lebendgeburt
min. eines der 4 Vitalzeichen vorhanden Herzschlag, Nabelschnurpulsation, Atmung, Willkürmotorik
Totgeburt
keine Vitalzeichen, Geburtsgewicht >500g
Abort
keine Vitalzeichen, Geburtsgewicht < 500g
Gestationsalter
SS-Dauer vom ersten Tag der letzten Menstruation bis zur Geburt (280 d)
Perinatalperiode
29.SSW - 7 Lebenstag
Neonatalperiode
1.-28.Lebenstag
reifes Neugeborenes
Gestationsalter 260-293 Tage: vollendete 37.SSW bis Ende 41.SSW
Frühgeborenes
Gestationsalter <260d bzw. < vollendete 37.SSW
übertragenes NG
>293d bzw. >vollendete 42.SSW
dystrophes NG; SGA=small for gestational age
Geburtsgewicht <10.Perzentile oder < 2500g
VLBW= very low birth weight infant
Geburtsgewicht < 1500g
hypertrophes NG oder LGA=large for gestational age
Geburtsgewicht > 90.Perzentile oder > 4000g
perinatal Mortalität
Sterblichkeit in den ersten 7 Lebenstagen einschließlich Totgeburten 4,7:1.000 in der BRD
neonatal Mortalität
Sterblichkeit in den ersten 4 Wochen 7,9:1.000 in der BRD
GIT Neugeborenes
Mekoniumabgang in den ersten 12h Geburt: Darm steril (Fehlen von Darmbakterien --> Vitamin K-Mangel bei NG), Entwicklung der Darmflora in den ersten Lebenstagen Muttermilch --> Bifidusflora Kuhmilch--> Coliflora
Energiegewinnung postnatal
erste 24h --> Glykogenabbau --> Hypoglykämietendenz, dann Fettabbau
Wasserbedarf und Urinproduktion NG
Wasserbedarf: 50-100ml/kg KG Urin: 50-150 ml/kg/d erste Blasenentleerung bis 48h nach Geburt
Wärmeregulation NG
anfang schlecht Unterkühlung --> Sauerstoffbedarf hoch (durch Fettsäureoxidation im braunen Fettgewebe) --> anaerobe Stoffwechselsituation --> Hypoxie, Surfactantaktivierung, Hypoglykämie geringgradige Überwärmung --> Hyperthermie
Erythropoese SS
2.SS-Hälfte: Blutbildung aus Leber ins KM letztes SS-Drittel: Umstellung fetales HB (HbF) auf adultes Hb (HbA) mit niedrigerer Sauerstoffaffinität
Erythropoese bei Geburt
80% HbF-Anteil Erythropoetin wird jetzt in der Niere (zuvor Leber) produziert Sauerstoffverfügbarkeit hoch (durch pulmonale Oxygenierung)
Einfluss von Östrogen und Prolaktin aufs NG
Östrogen: Brustdrüsenschwellung, Neugeborenenakne und evt. Vaginalblutungen Prolaktin: evt. Milchsekretion
fetaler Kreislauf
1 Vena umbilicalis --> arterielles Blut von der Mutter zum Kind 2 Aa. umbilicales --> venöses Blut vom Kind zur Mutter Merke: Venen führen zum Herzen (V. umb zum kindlichen Herzen mit sauerstoffreichem Blut)
Absaugen NG
nicht nötig, wenn das Kind innerhalb der ersten 5-10s zu schreien beginnt, ansonsten Reihenfolge: Mund-Rachen-Nase
Abnabeln NG
vaginale Geburt: nach 1-1,5min ohne Ausstreichen Sectio: mit Ausstreichen zum Kind Polyglobulie (chronische Plazentainsuffizienz, Übertragung, diabetische Fetopathie): kein Ausstreichen, schnelles Abnabeln Nabelschnurumschlingung: Lockern! Ausstreichen zum Ausgleich von Blutverlusten
Erhebung des Apgar-Scores
nach 1 min: Reanimationsbedürftigkeit? nach 5 und 10 min: prognostische Bedeutung
Säure-Basen-Status NG
Nabelarterien- und -venenblut rasch entnehmen (vor Plazentalösung), Untersuchugn von pH, pCO2, BE
U1 Zeitpunkt
10 min nach der Geburt
Reife-Zeichen (Petrussa-Index)
Haut (2P, wenn rosig, fest) Ohrform (2P, wenn fest) Mamillen (2P, wenn Drüsen über Hautniveau, Drüsenkörper und -hof tastbar) Hoden (2P, wenn deszendiert) Labien (2P, wenn Labia majora> Labia minora) Fußsohlen (2P, wenn überall Falten)
Anlegen eines NG
im ALter von 20-30min
Apgar-Score: Bedeutung der Punkthöhe
>8P: Risiko gering 6-8P: intensive päd. Untersuchung erforderlich < 6P: ICU
Apgar-Score
A=Aussehen (rosig=2P) P=Puls (>100=2P) G= Grundtonus (aktive Bewegungen =2P) A=Atmung (kräftiges Schreien =2P) R=Reflexe (Absaugen führt zu Husten=2P)
Beurteilung der Reife eines NG mit Petrussa-Index
Reifealter=30+Punktezahl aus Petrussa-Indes erhält ein NG für jedes Kriterium (insg 5) 2 Punkte, entspricht die Reife der 40.SSW
Ab wann werden Maßnahmen zur NG-Reanimation ergriffen? Welche?
bei fehlender adäquater regelmäßiger Spontanatmung oder einer HF von <100/min --> häufig genügen Freimachen der Atemwege und Belüftung der Lunge
Beendigung der Reanimationsmaßnahmen beim NG
min. 10 min keine Lebenszeichen nach ununterbrochener und adäquater Reanimation
Klinische Schweregrade bei kranken NG und erforderliche Maßnahmen- Gruppe1
Kräftiges Schreien/Atmen, guter Muskeltonus, rasches Rosigwerden, HF >100/min --> keine Maßnahmen
Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen bei kranken NG - Gruppe2
insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, persistierende zentrale Zyanose, normaler-reduzierter Muskeltonus, HF <100/min --> taktiel Stimulation, und/oder Sauerstoffgabe, ggf. Beutel-Masken-Beatmung
Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen bei kranken NG- Gruppe3
insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, Zyanose/Blass, schlaffer Muskeltonus, HF <100/min --> Beutel-Masken-Beatmung, ggf. Herzdruckmassage
Klinische Schweregrade und erforderliche Maßnahmen bei kranken NG -Gruppe4
insuffiziente Spontanatmung/Apnoen, blass, schlaffer Muskeltonus, keine Herzaktion --> Beutel-Masken-Beatmung, Herzdruckmassage, ggf. Medikamente
Verzicht auf Reanimation bei kranken NG
Frühgeburt <23.SSW und/oder Geburtsgewicht <400g, Anenzephalie, Trisomie 13 oder 18 --> evt. primärer Verzicht auf Rea-Maßnahmen, v.a. wenn vorher Besprechung mit Eltern
Reanimation des NG, Vorgehen
Geburt: trocknen, in warme Tücher, Zeit notieren nach 30s: Beurteilung Muskeltonus, Atmung, HF nach 60s: Schnappatmung/fehlende Atmung--> Atemwege öffnen, 5 initiale Beatmungen, evt. Sättigungs-Monitor Wiederbeurteilung: kein Anstieg HF? Thoraxbewegungen? keine Thoraxbewegungen: Kopf positionieren, Atemwege öffnen (Esmarch-Handgriff), WDH initiale Beatmungen , evt. Monitor kein Anstieg HF, Thoraxbewegungen? Herzdruckmassage, wenn Thoraxbewegungen sichtbar, aber kein HF-Anstieg oder <60/min --> 3 Thoraxkompression:1 Beatmung kein Anstieg HF auf >60/min ..> Zugang und Medis
