Innere Medizin (Fach) / Herz (Lektion)
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Herzinsuffizienz
Diese Lektion wurde von lalast67 erstellt.
- KHK Wie heißt die KHK-Studie? MONICA
- KHK Was ist die Koronarreserve? Verhältnis der Koronardurchblutung in Ruhe zur maximal möglichen in Belastung Stark verringert bei arterioskleotischen Koronarien
- KHK Was ist die Koronarreserve? Verhältnis der Koronardurchblutung in Ruhe zur maximal möglichen in Belastung Normal 4fach mehr durch Vasdilatation Stark verringert bei arterioskleotischen Koronarien
- KHK Was ist Small Vessel Disease? Mikroangiopathien der Koronarien bei art. Hypertonie, DM, Vaskulitiden
- KHK Welche Ursachen gibt es bei Myokardischämie ohne ... Koronarspasmen, Embolien in Koronarien, Anomalien der Koronarien, arterioveönse Fisteln, Vaskulitiden selten Hypoxie bei Myokardhypertrophie (eher stille Nekrosen mit Fibrosierungen), Klappenvitien, ...
- KHK Sonderformen AP Prinzmetal: Vasospasmen, ST-Hebung aber ohne Enzymanstieg Postinfarktangina: AP in 2 Wochen nach MI Walking-through-Angine: Beschwerden sistieren im Laufe der Belastung stumme Ischämie: bei Älteren ...
- KHK Wie ist das EKG bei stabiler AP? Stabil: Meist nichts im normalen EKG Belastungs-EKG: ST-Senkung >0,1mV Extremitäten-, >0,2mV Brustwandableitungen Enzyme nich erhöht!
- KHK Stenosegrade in der Koro Goldstandard zur Diagnsotik I: Durchmesserminderung um 25-50%, nicht signifikant II: 50-75%, signifikant, mit regionalen Perfussionsstörungen abh. von Kollateralen III: >75%, signifikant, AP bei Erschöpfung ...
- KHK Wann sind Nitratverbindungen kontraindiziert? In Kombination mit PDE-5-Hemmern wie Sildenafil=Viagra oder bei hypertrophisch-obstruktiver Kardiomyopathie, Hypotonie, Aortenstenose -> zusätzl. RR-Abfall -> Synopen&zerebrale Ischämie
- KHK Auf welche Werte und womit sollen DM und Lipide ... DM: HbsAg 6,5% Lipide: LDL>100mg/dl mit Statinen, bei fehlendem Anpsrechen +Colestyramin o.ä.
- KHK Wann sind ß-Blocker kontraindiziert? Prinzmetal-Angina, akut dekompensierte Herzinsuffizienz, drohender Schock, Asthma bronchiale, Kombination mit Kalziumantagonisten vom Verapamil- oder DIltiazem-Typ
- KHK Was ist Mittel der Wahl bei Prinzmetal-Angina? Kalziumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) Achtung: Können Spiegel von Digoxin um bis zu 75% steigern!
- KHK Langezeittherapie 1. Wahl ß-Blocker falls nicht möglich Kalzium-Antagonisten (Diltiazem, Verapamil) -> NIE KOMBINIEREN! Nitroverbindungen: Nitroglycerin: als Pflaster oder po Isosorbiddi- und mononitrat po oder iv ...
- KHK Langezeittherapie 1. Wahl ß-Blocker falls nicht möglich Kalzium-Antagonisten (Diltiazem, Verapamil) -> NIE KOMBINIEREN! Nitroverbindungen: Nitroglycerin: als Pflaster oder po Isosorbiddi- und mononitrat po oder iv ...
- KHK PTCA, Stents, Thromboaggregationshemmung PTCA ab Stenosen >70% Ballondilatation (gefüllt mit Kochsalz+Km) -> Restenoserate sehr hoch mit 70%, deshalb Stent Drug Eluting Stent: weniger Narbengewebe, Restenoserate niedriger bei $0% Metallstent: ...
- KHK Bypass-OP Indikationen Hauptstammstenose 3-Gefäß-Erkrankungen symptomatischen stammnahen 2-Gefäß-Erkrankungen Beteiligung des RIVA notfallmäßig bei Patienten, die durch PTCA einen akuten Verschluss haben
- KHK Bypass-OP Techniken 1) Klassische: mediane Sternotomie Herz-Lungen-Maschine mit Stillegung des Herzens Herz ist von vorne am besten erreichbar 2) alternativ minimalinvasiv MIDCAB: schlagendes Herz -> engere Indikationsstelung ...
- KHK Prophylaxe vor Bypass-OP - wogegen und womit? Gegen Mediastinitis mit Cephalosporinen oder Vancomycin
- Akutes Koronarsyndrom Pathologie - Veränderungen ... Myozyten: Kerne verblassen Sarkoplasma verliert Querstreifung, wird homogen, löst sich auf nach 1-2 Tagen hämorrhagischer Randsaum (Kapillarreiches Granulationsgewebe), zahlreiche Leukos markieren ...
- Akutes Koronarsyndrom Symptome Alle bekannten Sachen hier wgegelassen und nur wichtige Details aufgeschrieben! meist plötzlicher Beginn ohne Auslöser länger als bei satbiler AP >15min keine Besserung unter Nitro und in Ruhe Ausstrahlung ...
- Akutes Koronarsyndrom Komplikationen Schädigungen der Papillarmuskeln -> v.a. Mitralinsuffizienz Herzrhythmusstörungen bis zum plötzl. Hezrtod Herzwandaneurysma 3-7 Tage nach MI -> Gefahr der Myokardrupter, häufig am Septum -> Einweisung ...
- Myokardinfarkt Stadien im EKG 0=Initial: bis max. 6 Stunden, selte im EKG fassbar, charakteristisch dann das Erstickungs-T (spitzes hohes T) I=akuter Infarkt: Stunden bis Tage, monophasische ST-Hebung II=Zwischenstadium: ST-HEbung ...
- Myokardinfarkt Wie schließt man einen NSTEMI aus? Wiederholte Enzymmessungen, ca. 15% sind NSTEMIs
- Myokardinfarkt Stadien im EKG 0=Initial: bis max. 6 Stunden, selte im EKG fassbar, charakteristisch dann das Erstickungs-T (spitzes hohes T) I=akuter Infarkt: Stunden bis Tage, monophasische ST-Hebung II=Zwischenstadium: ST-Hebung ...
- Myokardinfarkt Welche Lokalisation betrifft welche ... Vorderwand: V1-V6 -> RIVA Hinterwand: V1, V2 (indirekt -> spiegelbildliche Zeichen)
- Myokardinfarkt Welche Enzyme, wann etc.? Troponin T+I = Goldstandard: nach 3h bei 70%, nach 6h bei 90% erhöht deswegen immer obligate Zweitmessung mit negativem Befund! ab dem 3. Tag lässt sich an Höhe Anzahl der betroffenen Myozyten ...
- Myokardinfarkt DD -> Welche anderen Ursachen gibt ... Perikarditis: überall außer aVR Aneurysma nach Infarkt: überWochen gleichbleibend, über Aneurysma in den Ableitungen Vagotonie: Anhebung des J-Punktes in V2-V5 Linksherzhypertrophie
- Myokardinfarkt DD -> Welche anderen Ursachen gibt ... hypertroph. Kardiomyopathie, WPW, LAE
- Myokardinfarkt Notfalltherapie ständige Defibrillationsbereitschaft 12-Kanal-EKG Herhrythmusüberwachung iv-Zugang -> NICHTS im spritzen -> macht spätere Lyse durch Blutungsgefahr unmöglich und verfälscht CK-Werte Oberkörper hoch, ...
- Myokardinfarkt Reperfusionstherapie Akut-PTCA: Therapie der Wahl, sofort bei frischem MI konservative Thrombolyse: wenn PTCA nicht in 90 Minuten möglich und Beschwerdebeginn <6h KI: Blutungsgefahr wie GI-Ulcera, OP in letzten 2 Wochen, ...
- Myokardinfarkt Was ist "hybernating myocard"? "Myokard im Winterschlaf" -> ischämisch, aber noch vitel, kann vollständig wieder genesen Kann mittels PET verifiziert werden
- Myokardinfarkt Dauertherapie & Prognoseverbesserung ... Erste Tage Akuttherapie Dauertherapie: Sekundärprophylaxe mit Reduktion der Risikofaktoren ASS, alternativ Clopidogrel ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten ß-Blocker Statine -> Ziel-LDL <70mg/dl Prognoseverbessernd ...
- Herzfehler Angeborene Aortenisthmusstenose Manifestiert sie sich erst bei Erwachsenen, liegt der Abgnag der Stenose nach dem Ductus arteriosus Klinik durch Hypertonie oben und Hypotonie unten: Kopfschmerzen, Nasenbluten, Schwindel, Tinnitus, warme ...
- Aortenstenose Auskultation: spindelförmies Systolikum mit P.m. über Aorta+Karotiden, ev. gespaltener 2.HT, 4.HT ev. vorhanden bei erhöhtem Füllungsdruck EKG: linksventrikuläre Hypertrophie (Sokolow-Lyon-Index ...
- Aortenklappeninsuffizienz Ätiologie akut: nach Aortenaneurysma, Thoraxtrauma (plötzl. intrrathorak. Druckanstieg), Aortendissektion, Komplikation bei akuter Endokarditis Pathophysiologie akut: linker Ventrikel hat keine Zeit ...
- Mitralklappenstenose Hauptursache: Rheumatisches Fieber, kann Jahre zurückliegen -> Valvulitis an den Rändern Ablauf: Behinderter Einstrom in li. Ventrikel -> Druck hoch im VH -> Druck hoch in Lunge -> später Druck hoch ...
- Mitralinsuffizienz Pathogenese: primär organisch akut=Sehenfaden- oder Papillarmuskelabriss, rheumatische oder bakterielle Endokarditis -> Reflux in li. VH -> li. VH dilatiert -> Rückstau in Lunge mit Lungenödem ...
- Mitralklappenprolaps Oft bei Marfan-Syndrom Symptome: selten, Herzrhythmusstörungen, Synkopen, Dyspnoe, Müdigkeit, eingeschränkte Leistungsfähigkeit, AP Diagnostik: Auskultation: mittel- bis spätsystolischer Klick ...
- Kardiomyopathien Einteilung und Ursachen Makroskopisch/pathophysiologisch: hypetrophische dillatative restriktive (obliterierende) arrhythmogene rechtsverntikuläre nichtklassifizierbare Primär idiopathische Sekundäre: inflammatorisch ...
- Hypertophische Kardiomyopathie Genetisch bedingte Hypertrophie des linken Ventrikels mit (HOCM) oder ohne (HNCM) Stenose der Auslflussbahn Ätiopathogenese: meist autosomal-dominant -> Familienangehörige mituntersuchen! häufig ...
- DD HOCM Sportlerherz: homogen hypertrophiertes Herz, Vergrößerung endsystolisches und enddiastolisches Volumen, keine Funktionseinschränkubg -> bei HOCM beides verringert &Funktionseinschränkung Hypertrophie ...
- Dilatative Kardiomyopathie Häufigste Kardiomyopathie! Einteilung: primär idiopathisch sekundär durch: Myokarditiden (v.a.viral), Noxen wie Alkohol, kardiotoyische Medis (Anthrazyklin Doxorubicin, Trizyklika, Lithium, Cyclophosphamid, ...
- Restriktive Kardiomyopathie Eingeschränkte Dehnbarkeit der Ventrikel bei weitgehend normaler systolischer Funktion Ätiologie:: in Industrieländern selten v.a. durch Amyloidose in Tropenländern häufiger Auch durch Löffler-Endokarditis ...
- Arryhthmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie Degeneration der Myozyten d. rechten Ventrikels -> Fetteinlagerung & Fibrosierung Ätiologie: meist Männer unter 40 Jahre autosomale Erbgänge, Ursache sonst unklar -> familiäre Häufung, dran denken ...
- Myokarditis/Perimyokarditis Def.: akute oder chron. Entzündung des Herzmuskels, ev. mit Perikardbeteiligung -> inflammatorische Kardiomyopathie=funktionelle Einschränkung durch chron. Myokarditis Ätiologie: viral: v.a. Coxsackie ...
- Akute Perikarditis Eventuell +Myokard = Perimyokarditis Einteilung: P. sicca: am Anfang einer akuten P. P. exsudative: mit Exsudat (ganz verschieden) Ätiologie: oft unklar infektiös: viral, bakteriell immunolog.: ...
- Chronische Perikarditis Nicht augseheilte akute Perikarditis mit geschrumpftem Perikardbeutel Endstadium= Pericarditis constrictiva (Verschmelzung fibrotischer Perikardblätter, Verkalkung) -> Panzerherz Klinik: schlechte ...
- Perikarderguss >50ml Unterscheidung nach Zusammensetzung: serofibrinösem Erguss: Exsudat, bei Entzündung, seltener bei nephrotischem Syndrom oder Hypothyreose Hydrop.: Transsudat, bei Überwässerung durch Herzinsuff. ...
- Infektiöse Endokarditis Ursachen Meist bakteriell: Streptokokken (50%): oft aus Oropharynx -> Parodontitis, Prophylaxe bei Zahnreinigung und EIngriffen nötig (Amoxicillin)! Staphylokokken (30%, steigend): S. aureus+epidermidis (v.a. ...
- Infektiöse Endokarditis Ursachen Akut meist: Streptokokken (50%): oft aus Oropharynx -> Parodontitis, Prophylaxe bei Zahnreinigung und EIngriffen nötig (Amoxicillin)! Staphylokokken (30%, steigend): S. aureus+epidermidis (v.a. bei ...