Schulter

humerus: große  Bewegungsfreiheit -> in allen Richtungen beweglich Pfanne d. art. humeri gg. Rumpf beweglich -> geringere statische Belastbarkeit

art. glenohumeralis = eig. Schultergelenke art. sternoclavicularis (mediales Schlüsselbeingelenk) art. acromioclavicularis (laterales Schlüsselbeingelenk) Schulterblatt Thorax Gelenk (lockeres BG)

extremitas sternalis et acromialis incisura clavicularis tuberculum conoideum impressio ligamenti costoclavicularis

typisches Kugelgelenk 3 Freiheitsgrade

cavitas glenoidalis d. scapula birnenförmig 1/4 überknorpelt geringe Tiefe tuberculum supra-/ infraglenoidale = U  labrum glenoidale

perfekte Halbkugel 2.5-3 cm r mit Humerusschaft 135 Grad Winkel Retrotorsion: 14-20 Grad

collum anatomicum tuberculum majus & minus (A Muskeln d Rotatorenmanschette) sulcus intertubercularis crista tuberculi majoris & minoris collum chirugium

tuberositas deltoidea sulcus nervi radialis -> distal

trochlea humeri lateral: capitulum humeri

weit schlaff große Bewegungsausschläge recessus axillaris = kaudaler Teil d. Kapsel, bei Abduktion/ Elevation entfaltet -> angespannt, bei Neutral 0 Stellung ->eigentliche Aussackung unmittelbar an Außenseite d. labrum glenoidale angeheftet große Öffung -> kommunizierende bursa subtendinea musculi subscapularis  -> bursa musculi coracobrachialis

schwere Einsteifung durch Verklebung d einander berührenden Synovialmembranen d recessus axillaris alle OPs -> frühe übungsstabile Situation

-> Verstärkung d Gelenkkapsel kranial, ventral

Pat sitzt auf Stuhl Arm hängt über Lehne Längstraktion Armlehne = Hypomochlion

Pat liegt auf Rücken Längszug am Arm von kaudal in Achselhöhle gestemmter Fuß d. behandelnden Arztes = Widerlager

Vorderseite: ligg glenohumeralia superius, medium, inferius (nur an Innenseite d. Kapsel gut sichtbar -> abgrenzbar) kranial: lig. coracohumerale recessus axillaris = Reservefalte

Acromion lig. coracoacromiale proc coracoideus Lage d. caput humeri in der Pfanne sichernd Bewegungen d humerus nach kranial begrenzend

kräftig breit Basis d proc coracoideus -> tubercula majus et minus  Sehne d caput longum bicipitis zieht zwischen 2 Teilen hindurch vor Eintritt in sulcus intertubercularis geführt & gesichert hemmt Außenrotation bei abduziertem Arm

oberer Pfannenrand -> sulcus intertubercularis & tuberculum minus Rotatorenintervallschlinge: + lig coracohumerale

rechtwinklig zur Ansatzsehne d m subscapularis  oberer Pfannenrand -> collum anatomicum

anteriorer  recessus axillaris posteriorer Teil kaudaler Pfannenrand -> medialer Teil humeri  recessus axillaris -> collum chirugicum anteriore-inferiore Schulterstabiltät bei Abduktion zu ,,Hängematte" entfaltend

Kapselbereich/ Lücke zw  a_ Oberrand d m subscapularis b_ Vorderrand d m supraspinatus lig glenohumerale sup (=Boden) & coracohumerale (= Dach)  verstärken Kapsel -> Rotatorenintervallschlinge/ Bizepssehnen Pulley (umgibt Bizepssehne) Fasern d Ansatzsehnen von ...verwachsen a_m subscapularis b_m supraspinatus

Abduktion zw 60 & 120 Grad Schmerzen degenerativ veränderte verkalkte -> verdickte Supraspinatussehne: Heben d Armes -> medial -> unter Acromion & bursa subacromialis  degenerative Veränderungen -> Osteophytenbildung am art. acromioclaviculare

von normalem Verlauf abweichend Gleitsehen im distale Bereich: caput humeri als Widerlager 1-2 cm prx d Ansatzes am caput humeri: aufliegender Teil aus Faserknorpel gefäßfrei & Anpassung an Druckbelastung

Weichteilerkrankung d Schulter schmerzhafte Funktionsstörung Subrakromialsyndrom patholog Kontakt -> Impingement = Engpass Syndrom

degenerative Erkrankungen d Rotatorenmanschette, v.a. Ansatzsehne d m supraspinatus Affektion d Sehne d caput longum bicipitis bursae subacromialis & subdeltoidea

diagnostisch reserzierend rekonstruktiv offene OPs ersetzend (alle bis auf TEPs möglich) primär operativ-therapeutische Maßnahme dynamisch-funktionelle Beurteilung d Kapsel-Band Strukturen

Schulterinstabilität degenerative Veränderungen entzündliche Veränderungen

Seitenlagerung beach chair position 60 Grad aufgerichteter Oberkörper Arm intraoperativ in vollem Ausmaß rotieren, abduzieren offene OP ohne Umlagerung Arm mit Traktionsgewicht extendieren -> bessere Sicht im Gelenk

Arbeitszugänge optische Zugänge

Standardzugang für 30 Grad Winkel Optik 1cm kaudal, 1.5 cm medial d posterolateralen Akromionbegrenzung Subkutis: stumpfes Trokar -> m deltoideus -> dorsale Kapsel in Richtung proc coracoideus Trokar durch Kamera austauschen  Gelenkhöhle spülen

direkt lateral d Spitze d proc coracoideus über Haut eingehend oberhalb d Subskapularissehne in Gelenk

unmittel bar vor anteriorem Akromioneck Eintritt in Gelenk knapp hinter langer Bizepssehne

Schultergelenkkapsel -> Schulterschmerzen -> Schultersteife adhäsive Kapsulitis/ fibröse Schultersteife/ capsulitis fibrosa Periarthroptia humeroscapularis ankylosans = degenerative Erkrankung -> schmerzhafte Bewegungseinschränkung mehr Frauen als Männer ab 8.mon langsam auftauend kaum noch Schmerzen > Diabetes mellitus > Impingement Syndrom > Morbus Parkinson > Rotatorenmanschettenruptur

im art acromioclaviculare Schmerzen bei Bewegung über Horizontalebene mehr Männer als Frauen über 50ans Ruheschmerz hindert Betroffene, auf der Schulter zu schlafen Beweglichkeit erst spät eingeschränkt Heparin bei Arthroskopie spritzen

Z förmige Figur auf Ventralseite bei Außenrotation angespannt inferius: bei Abduktion gespannt; führt kaudal den caput humeris

nach kranial gg Luxationen sichernd sulcus intertubercularis -> über ges caput humeri -> tuberculum supraglenoidale zw membrana synovialis & fibrosa/ frei in Gelenkhöhle  sehnenscheidige Umhüllung d membrana synovialis

vorne unten Hebeleinwirkung d ges  Arms bei gleichzeitiger Außenrotation & Abduktion labrum glenoidale/ pars anterior d. lig glenohumerale inferius reißen vom Rand d cavitas glenoidalis ab = Bankert Läsion  habituelle Schulterluxation als Spätfolge -> operative Behandlung Lücke im Rotatorenintervall 

bursa subacromialis bursa subdeltoidea (zw. m deltoideus & Humerusepiphyse)

akute/ chronische Enzündungen Schmerzen -> Bewegungen d Schulter beeinflussend in Bursektomie endoskopisch 

Kugelgelenk 3 Hauptachsen Transversalachse: Anteversion & Retroversion Sagittalachse: Abduktion & Adduktion Vertikalachse = Längsachse d Humerus: Außen-/ Innenrotation

Anteversion/ Retroversion   170/0/40 Abduktion/ Adduktion           160/0/40 Innenrotation/ Außenrotation 70/0/80

Ante-/ Retroversion      90/0/30 Abbduktion/ Adduktion 30/0/90 Innen-/ Außenrotaiton    70/0/60

Ante-/ Retroversion     170/0/40 Adduktion/ Abduktion   40/0/160 Innen-/ Außenrotation   100/0/80

mächtigster d auscchließlich aufs Schultergelenk wirkenden komplex gefiedert kranial, ventral, dorsal Gelenk umhüllend über Muskeln d Rotatorenmanschette eine 2. äußere Manschette bildend Schulterkontur wirksamster Abduktor ver. Anteile antagonistisch

vom n axillaris innerviert Kennmuskel -> C5 dorsal d collum chirugicum am Humerus liegend beschädigt bei _subkapitalen Frakturen _ kaudalen Luxationen iatrogene = vom Arzt verursachte Nervenläsion ausschließen -> sensible Funktion d Nerven vor OP überprüfen

m deltoideus: pars acromialis, pars clavicularis m pectoralis major m biceps brachii m coracobrachialis m supraspinatus

m teres major  m deltoideus; pars spinalis m latissimus dorsi m triceps brachii m subscapularis

m pectoralis major m teres major  m latissimus dorsi m triceps brachii m deltoideus: pars clavicularis et spinalis

m deltoideus m supraspinatus m infraspinatus

m infraspinatus m teres minor m deltoideus: pars spinalis