Anatomie (Fach) / Schulter (Lektion)

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art. humeri..Schultergürtel...

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  • Vergrößerung d. Bewegungsumfangs humerus: große  Bewegungsfreiheit -> in allen Richtungen beweglich Pfanne d. art. humeri gg. Rumpf beweglich -> geringere statische Belastbarkeit
  • Schulter Gelenke 4 art. glenohumeralis = eig. Schultergelenke art. sternoclavicularis (mediales Schlüsselbeingelenk) art. acromioclavicularis (laterales Schlüsselbeingelenk) Schulterblatt Thorax Gelenk (lockeres BG)
  • clavicula extremitas sternalis et acromialis incisura clavicularis tuberculum conoideum impressio ligamenti costoclavicularis
  • art. glenohumeralis: Typ typisches Kugelgelenk 3 Freiheitsgrade
  • Gelenkpfanne cavitas glenoidalis d. scapula birnenförmig 1/4 überknorpelt geringe Tiefe tuberculum supra-/ infraglenoidale = U  labrum glenoidale
  • caput humeri perfekte Halbkugel 2.5-3 cm r mit Humerusschaft 135 Grad Winkel Retrotorsion: 14-20 Grad
  • collum humeri collum anatomicum tuberculum majus & minus (A Muskeln d Rotatorenmanschette) sulcus intertubercularis crista tuberculi majoris & minoris collum chirugium
  • corpus humeri tuberositas deltoidea sulcus nervi radialis -> distal
  • distaler Humerus trochlea humeri lateral: capitulum humeri
  • Gelenkkapsel weit schlaff große Bewegungsausschläge recessus axillaris = kaudaler Teil d. Kapsel, bei Abduktion/ Elevation entfaltet -> angespannt, bei Neutral 0 Stellung ->eigentliche Aussackung unmittelbar an ...
  • lange Immobilisierung schwere Einsteifung durch Verklebung d einander berührenden Synovialmembranen d recessus axillaris alle OPs -> frühe übungsstabile Situation
  • Bänder Allgemeines -> Verstärkung d Gelenkkapsel kranial, ventral
  • Reposition nach Arlt Pat sitzt auf Stuhl Arm hängt über Lehne Längstraktion Armlehne = Hypomochlion
  • Reposition nach Hippokrates Pat liegt auf Rücken Längszug am Arm von kaudal in Achselhöhle gestemmter Fuß d. behandelnden Arztes = Widerlager
  • Kapsel-Band Apparat Vorderseite: ligg glenohumeralia superius, medium, inferius (nur an Innenseite d. Kapsel gut sichtbar -> abgrenzbar) kranial: lig. coracohumerale recessus axillaris = Reservefalte
  • fornix humeri Acromion lig. coracoacromiale proc coracoideus Lage d. caput humeri in der Pfanne sichernd Bewegungen d humerus nach kranial begrenzend
  • lig. coracohumerale kräftig breit Basis d proc coracoideus -> tubercula majus et minus  Sehne d caput longum bicipitis zieht zwischen 2 Teilen hindurch vor Eintritt in sulcus intertubercularis geführt & gesichert hemmt ...
  • lig gelnohumerale superius oberer Pfannenrand -> sulcus intertubercularis & tuberculum minus Rotatorenintervallschlinge: + lig coracohumerale
  • lig glenohumerale medium rechtwinklig zur Ansatzsehne d m subscapularis  oberer Pfannenrand -> collum anatomicum
  • lig glenohumerale inferius anteriorer  recessus axillaris posteriorer Teil kaudaler Pfannenrand -> medialer Teil humeri  recessus axillaris -> collum chirugicum anteriore-inferiore Schulterstabiltät bei Abduktion zu ,,Hängematte" ...
  • Rotatorenintervall Kapselbereich/ Lücke zw  a_ Oberrand d m subscapularis b_ Vorderrand d m supraspinatus lig glenohumerale sup (=Boden) & coracohumerale (= Dach)  verstärken Kapsel -> Rotatorenintervallschlinge/ Bizepssehnen ...
  • Schmerzhafter Bogen/ Impingement Syndrom Abduktion zw 60 & 120 Grad Schmerzen degenerativ veränderte verkalkte -> verdickte Supraspinatussehne: Heben d Armes -> medial -> unter Acromion & bursa subacromialis  degenerative Veränderungen -> ...
  • Ansatzsehne m supraspinatus von normalem Verlauf abweichend Gleitsehen im distale Bereich: caput humeri als Widerlager 1-2 cm prx d Ansatzes am caput humeri: aufliegender Teil aus Faserknorpel gefäßfrei & Anpassung an Druckbelastung ...
  • degenerative Veränderungen d Supraspinatussehne Weichteilerkrankung d Schulter schmerzhafte Funktionsstörung Subrakromialsyndrom patholog Kontakt -> Impingement = Engpass Syndrom
  • Weichteilerkrankungen degenerative Erkrankungen d Rotatorenmanschette, v.a. Ansatzsehne d m supraspinatus Affektion d Sehne d caput longum bicipitis bursae subacromialis & subdeltoidea
  • Schultergelenkarthroskopie diagnostisch reserzierend rekonstruktiv offene OPs ersetzend (alle bis auf TEPs möglich) primär operativ-therapeutische Maßnahme dynamisch-funktionelle Beurteilung d Kapsel-Band Strukturen
  • Indikationen -> Arthroskopie Schulterinstabilität degenerative Veränderungen entzündliche Veränderungen
  • Patientenlagerung -> Arthroskopie Seitenlagerung beach chair position 60 Grad aufgerichteter Oberkörper Arm intraoperativ in vollem Ausmaß rotieren, abduzieren offene OP ohne Umlagerung Arm mit Traktionsgewicht extendieren -> bessere ...
  • Arthoroskopische Zugänge Arbeitszugänge optische Zugänge
  • dorsaler Zugang -> Arthroskopie Standardzugang für 30 Grad Winkel Optik 1cm kaudal, 1.5 cm medial d posterolateralen Akromionbegrenzung Subkutis: stumpfes Trokar -> m deltoideus -> dorsale Kapsel in Richtung proc coracoideus Trokar ...
  • anteriorer Zugang direkt lateral d Spitze d proc coracoideus über Haut eingehend oberhalb d Subskapularissehne in Gelenk
  • anterior-superiorer Zugang unmittel bar vor anteriorem Akromioneck Eintritt in Gelenk knapp hinter langer Bizepssehne
  • Frozen Shoulder Schultergelenkkapsel -> Schulterschmerzen -> Schultersteife adhäsive Kapsulitis/ fibröse Schultersteife/ capsulitis fibrosa Periarthroptia humeroscapularis ankylosans = degenerative Erkrankung -> schmerzhafte ...
  • Omarthrose im art acromioclaviculare Schmerzen bei Bewegung über Horizontalebene mehr Männer als Frauen über 50ans Ruheschmerz hindert Betroffene, auf der Schulter zu schlafen Beweglichkeit erst spät eingeschränkt ...
  • ligg. glenohumeralia Z förmige Figur auf Ventralseite bei Außenrotation angespannt inferius: bei Abduktion gespannt; führt kaudal den caput humeris
  • Sehne d caput longum d m biceps brachii nach kranial gg Luxationen sichernd sulcus intertubercularis -> über ges caput humeri -> tuberculum supraglenoidale zw membrana synovialis & fibrosa/ frei in Gelenkhöhle  sehnenscheidige Umhüllung ...
  • traumatische Luxation vorne unten Hebeleinwirkung d ges  Arms bei gleichzeitiger Außenrotation & Abduktion labrum glenoidale/ pars anterior d. lig glenohumerale inferius reißen vom Rand d cavitas glenoidalis ab = Bankert ...
  • subakromiales Nebengelenk bursa subacromialis bursa subdeltoidea (zw. m deltoideus & Humerusepiphyse)
  • Bursitis akute/ chronische Enzündungen Schmerzen -> Bewegungen d Schulter beeinflussend in Bursektomie endoskopisch 
  • Mechanik Kugelgelenk 3 Hauptachsen Transversalachse: Anteversion & Retroversion Sagittalachse: Abduktion & Adduktion Vertikalachse = Längsachse d Humerus: Außen-/ Innenrotation
  • Beweglichkeit Anteversion/ Retroversion   170/0/40 Abduktion/ Adduktion           160/0/40 Innenrotation/ Außenrotation 70/0/80
  • Beweglichkeit: Schultergelenk allein Ante-/ Retroversion      90/0/30 Abbduktion/ Adduktion 30/0/90 Innen-/ Außenrotaiton    70/0/60
  • Beweglichkeit: Schultergelenk & Schultergürtel Ante-/ Retroversion     170/0/40 Adduktion/ Abduktion   40/0/160 Innen-/ Außenrotation   100/0/80
  • m deltoideus Allgemeines mächtigster d auscchließlich aufs Schultergelenk wirkenden komplex gefiedert kranial, ventral, dorsal Gelenk umhüllend über Muskeln d Rotatorenmanschette eine 2. äußere Manschette bildend Schulterkontur ...
  • m deltoideus & n axillaris vom n axillaris innerviert Kennmuskel -> C5 dorsal d collum chirugicum am Humerus liegend beschädigt bei _subkapitalen Frakturen _ kaudalen Luxationen iatrogene = vom Arzt verursachte Nervenläsion ausschließen ...
  • Anteversion m deltoideus: pars acromialis, pars clavicularis m pectoralis major m biceps brachii m coracobrachialis m supraspinatus
  • Retroversion m teres major  m deltoideus; pars spinalis m latissimus dorsi m triceps brachii m subscapularis
  • Adduktion m pectoralis major m teres major  m latissimus dorsi m triceps brachii m deltoideus: pars clavicularis et spinalis
  • Abduktion m deltoideus m supraspinatus m infraspinatus
  • Außenrotation m infraspinatus m teres minor m deltoideus: pars spinalis