Therapien

Nicht medikamentös LebensstiländerungNeuraltherapieAkupunktur Medikamentös β-BlockerTopiramant (Kalziumkanalblocker)Flunarizin (Antiepileptikum)

Migräneattacke, die länger als 3 Tage anhält Glukokortikoide → Einmalige Gabe von Prednison oder Dexamethason

Antiemetikum z.B. MCP oder Dromperidon beim Kind

Eine möglichst frühe und hochdosierte Medikamenteneinnahme ist häufig entscheidend für den TherapieerfolgLeichte bis mittelstarke Migräneattacke: Mittel der 1. Wahl sind NSAR (ASS oder Ibuprofen) und andere Nichtopioidanalgetika (z.B. Paracetamol)Mittelschwere bis schwere Migräneattacke: Triptane (z.B. Sumatriptan)

Komplettes Absetzen aller Analgetika, ggf. unter stationärer Therapie

Glukokortikoide (z.B. Dexamethason) bei Hirntumor und Metastasen zur Senkung des intrakraniellen Drucks, bei der bakteriellen Meningitis im Rahmen der Primärtherapie Nicht indiziert bei SHT oder ischämischem Schlaganfall!

Calciumantagonisten, z.B. Nimodipin i.v. bei Diagnosesicherung

Immer Gewichtsreduktionwdh. LiquorpunktionenAzetazolamid (hemmt Liquorproduktion) kann über eine begrenzte Zeit oral gegeben werden 10-20% bleibende Visusstörung!

wiederholte LiquorpunktionVentrikuloperitoneale oder ventrikuloatriale Shunt-Anlage

Primäre Resektion+ Kinder >4 Jahre : Anschließende kraniospinale Radiatio+ Erhaltungschemotherapie

ältere Pat., kleine Befunde: wait and see I.d.R. radikale OP (gut möglich) bei inkompletter Resektion oder bei nicht operablen, kleinen Tumoren: Radiatio (post-OP) Rezidive relativ häufig, insbs. Schädelgrube/höhergrd. WHO

stereotaktische BiopsieKortikosteroideGanzhirnbestrahlung mit systemischer Chemotherapie (MTX basiert)

Meist palliative Maßnahmen (gegen die heftigen Schmerzen): Methotrexat intrathekal und systemische Chemotherapie, evtl Radiatio.

Cephalosporin der 3. Generation i.v. (z.B. Ceftriaxon oder Cefotaxim) → Wirksam gegen Meningokokken, Pneumokokken, HaemophilusZusätzlich Ampicillin i.v. bei Erwachsenen und Neugeborenen → Zur Abdeckung von Listerien Zur gezielten Therapie bei Nachweis von Listerien wird die zusätzliche Gabe von Gentamicin empfohlen

Cefotaxim + Ampicillin, ggf. in Kombination mit einem Aminoglykosid (bei Schwerstkranken)

Vancomycin + Meropenem oder Ceftazidim

lt. STIKO Indikation: Für alle Personen, die 7 Tage vor bis 10 Tage nach Erkrankungsbeginn in engem Kontakt zu der betroffenen Person standen Schwangere: Ceftriaxon Alle anderen: Ceftriaxon, Rifampicin (Cipro bei Erwachsenen)

1) Operative Exstirpation des Abszesses 2) Systemische kalkulierte Antibiotikatherapie MetronidazolCephalosporine der 3. Generation (evtl. Ceftazidim bei P.a.-Verdacht)+ Staphylokokken wirksames Antibiotikum (z.B. Vancomycin)

1. Aciclovir schon bei Verdacht auf eine HSV-EnzephalitisAlternative bei Symptombesserung: Valaciclovir oralAlternative bei Aciclovir-Resistenz: FoscarnetCAVE: Nephrotoxizität und Gefahr des akuten Nierenversagens → Prophylaxe: Ausreichende Hydrierung 2. Therapie eines Hirnödems mit hyperosmolaren Substanzen (Mannitol, Glycerol) 3. Ggfs. antikonvulsive Therapie

Vollheparinisierung für 4 WochenDanach orale Antikoagulation für 6 Monate oder Thrombozytenfunktionshemmer für 1 JahrSelten indiziert: Stent oder chirurgischer Eingriff

Episodisch (≤15 Tage/Monat, über mindestens 3 Monate) ASSParacetamolIbuprofen Chronisch (>15/Monat, über mindestens 6 Monate) Trizyklische Antidepressiva (z.B. Amitriptylin 50-100mg/Tag, p.o.)NSAID, Paracetamol und Antiemetika nicht häufiger als 2x/Woche

Medikamentöse Therapie Akuttherapie: 100% Sauerstoffgabe (z.B. 8l/min über 15 Minuten) + Triptane (z.B.: Sumatriptan oder Zolmitriptan)Prophylaxe Mittel der 1. Wahl: Verapamil, bis Wirkungseintritt evtl. zur Überbrückung Glukokortikoide Sowohl übliche Schmerzmittel wie NSAR als auch Opioidanalgetika sind bei den meisten Patienten mit Cluster-Kopfschmerzen wirkungslos! Chirurgische Therapie Applikation von Glycerol/Lokalanästhetika in das Ganglion Gasseri oder die Cisterna trigeminalis Tiefenhirnstimulation des posterioren, inferioren Hypothalamus

 Akuttherapie: Phenytoin i.v. Prophylaxe: Carbamazepin Operativ: (nur bei Therapieresistenz) Mikrovaskuläre Dekompression nach Jannetta Thermokoagulation des Ganglion Gasseri

Schubtherapie: Methylprednisolon hochdosiert, evtl. Plasmapherese Verlaufsmodifiziertende Terapie Rekombinantes Interferon-β s.c. (→ siehe Interferontherapie)Glatirameracetat s.c. Orale Substanzen: Teriflunomid (2014) [Immunmodulator]Eskalationstherapie (bei anhaltender/zunehmender Krankheitsaktivität!) Fingolimod (Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptor-Antagnoist auf Lymphos)Mitoxantron (Immunsuppresivum)Natalizumab (α4-Integrin-Antikörper ⇒ CAVE PML)Altemtuzumab (CD52 Antikörper)

Rein symptomatisch: Kontrolle der Atemfunktion, Beatmung ThromboseprophylaxeMedikamentös: hochdosierte Immunglobuline // Plasmapherese  [keine Glukokortikoide]

Riluzol (Glutamat-Antagonist - Wirkung bei der amyotrophen Lateralsklerose noch unklar) → Geringe Lebenszeitverlängerung und Verlängerung der beatmungsfreien Zeit (ca. 2-5 Monate)Thyreotropin-Releasing-Hormon oder Pyridostigmin → Vorübergehende SymptomverbesserungBaclofen → Verbesserung spastischer SymptomeAtropin → Vermindert die Speichelproduktion bei SialorrhöAmitriptylin → Gegen Depression und Angststörung, auch bei pathologischem Lachen und Weinen; zudem Verminderung der Speichelproduktion bei SialorrhöOpiate und Benzodiazepine → In der Endphase zur Beruhigung und Schmerzlinderung

GlukokortikoideAzathioprinPlasmapherese/Immunglobulinein supportiver Kombination mit Acetylcholinesterase-Hemmer Pyridostigmin (Mestinon®) / Neostigmin

Fokale Dystonien⇒ Lokale, wiederholte Botulinum-Toxin-Injektion in den betroffenen Muskel (kaum Nebenwirkungen), ggf. EMG-KontrolleGeneralisierte Dystonie⇒ Anticholinergika: Trihexiphenidyl u.a.L-Dopa-sensitive Dystonie (Segawa-Krankheit): ⇒ L-DopaNeuroleptika-induzierte Dystonien ⇒ Biperiden i.v.

MuskelrelaxanzienChinidin-DerivateBenzodiazepineAntibiotika (Aminoglykoside, vereinzelt Tetrazykline)NeuroleptikaCalciumantagonisten

Statine außer Pravastatin Steroidhormone (z.B. Östrogene, Glucocorticoide, Testosteron) - Orale Kontrazeptiva Immunsuppressiva - Ciclosporin - Tacrolimus Makrolide (z.B. Clarithromycin) Carbamazepin Haloperidol Benzodiazepine Phenprocoumon HIV-Virostatika Calciumantagonisten Zahlreiche weitere Medikamente

Amiodaron Antimykotika (Azole, z.B. Itraconazol) Makrolide (v.a. Erythromycin) Einige HIV-Virostatika Grapefruit-Saft

Carbamazepin Rifampicin Johanniskraut Glucocorticoide Barbiturate Einige HIV-Virostatika

Haloperidol wird über CYP1A2, CYP2D6 und CYP3A4 metabolisiert!

Antimykotika (Azole, z.B. Itraconazol)Cotrimoxazol (Sulfamethoxazol) Grapefruitsaft

CarbamazepinRifampicinJohanniskraut Tabakrauch

Bindung an M-Cholinorezeptoren Pilocarpin Carbachol Bethanechol in der Augenheilkunde topisch zur Herstellung einer Miosis angewandt

Hemmung der Acetylcholinesterase, Therapie von postoperativen Darm-/Blasenatonien teilweise auch bei Myasthenia gravis Neostigmin Pyridostigmin Distigmin Physostigmin (ZNS-gängig!) Antidementiva - Donepezil - Rivastigmin - Galantamin

Auge - Miosis → Erweiterung des Kammerwinkels, Nahakkommodation Bronchialsystem - Bronchokonstriktion, Zunahme der bronchialen Sekretion Herz - Bradykardie,Verlängerung der AV-Überleitung → AV-Blockade möglich! Gefäße - Leichte Senkung des Blutdrucks Magen-Darm-Trakt - Peristaltik↑, Speichel- und Magensaftsekretion↑ Schweißdrüsen - Sekretion↑ Harnblase - Tonuszunahme, Relaxation des Sphinkters

Sehstörung durch Miosis

Bradykardie und Herzrhythmusstörungen Diarrhö Schweißausbrüche Vermehrter Speichel und Magensaft Übelkeit

Glaukom

Direkte Parasympathomimetika Pilocarpin Carbachol Bethanechol

Neostigmin, Pyridostigmin, Distigmin Antagonisierung von nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien Myasthenia gravis (Pyridostigmin) Postoperative Darm- und Harnblasenatonie Physostigmin Antidot des anticholinergen Syndroms → reversible Hemmung der Acetylcholinesterase Donepezil, Rivastigmin, Galantamin: Leichte und mittelschwere Demenzen

Atropin, Biperiden, Butylscopolamin, Ipratropiumbromid, Tropocamid, Scopolamin, Tiotropiumbromid, Oxybutynin, Darifenacin, Tolterodin

Parasympatholiytikum, Tertiäres Amin → Lipophil, gute orale Bioverfügbarkeit, liquorgängig Leitsubstanz der Parasympatholytika Indikation Bevorzugte Substanz bei Bradykardien während der OP-Einleitung Auge: Lange Wirkdauer → therapeutische Mydriasis nicht zur diagnostischen Mydriasis (Augenhintergrundspiegelung)!

Parasympatholytikum, Tertiäres Amin → Lipophil, gute orale Bioverfügbarkeit, Liquorgängig Wirkprofil ähnlich wie Atropin Besondere Wirkung Ausgeprägte zentrale Dämpfung (teilweise mit Amnesien) Antiemetisch Indikation: Kinetosen

Parasympatholytikum, Tertiäres Amin → Lipophil, gute orale Bioverfügbarkeit, Liquorgängig Wirkprofil ähnlich wie Atropin, aber deutlich kürzere Wirkdauer Indikation Auge: Kurze Wirkdauer → Vor allem zur diagnostischen Mydriasis (Augenhintergrundspiegelung)

Parasympatholytikum, tertiäres Amin, gute Bioverfügbareit, Liquorgängig Indikation Antidot bei Antipsychotika-induzierten extrapyramidalen Störungen (EPS) Therapieoption bei Morbus Parkinson

Parasympatholytika, tertiäre Amine, gute Bioverfügbarkeit, Liquorgängig Wirkung vor allem auf glatte Muskulatur → Spasmolyse Indikation: Imperativer Harndrang bei Überaktivität des M. detrusor vesicae, Dranginkontinenz, Pollakisurie

Parasympatholytikum, Quartäres Amin → Hydrophil, geringe orale Bioverfügbarkeit, keine Liquorgängigkeit Ausgeprägte Wirkung an glatter Muskulatur des Magen-Darm-Trakts und der Harnblase→ Bevorzugtes Spasmolytikum Gute Wirkung bei intravenöser Gabe, begrenzt bei oraler Gabe Indikation: Spasmolyse (z.B. bei Pankreatitis oder akuter Choledocholithiasis)