Entzündung, Autopsie

A. Mikrozirkulationsstörung 1. Phase: Kontraktion der Arteriolen2. Phase: Vasodilatation, aktive Hyperämie3. Phase: Permeabilitätssteigerung der Endstrombahn B. Zelluläre Reaktionen - Diapedese von Leukozyten- zuerst neutrophile Granulozyten- dann Monozyten/Makrophagen und Lymphozyten

- Exsudat = Serum (ohne Fibrin) - Zweck: Rasche Verdünnung der Noxe Vorkommen:- Geringe Gewebsschaden- Überempfindlichkeitsreaktion (Insektenstich)- Brandblase- Glottisödem

- Exsudat = Serum + Schleim - Serum an Schleimoberfläche = Katarrh - Lokalisation: Respiratorische und gastrointestinale Schleimhautoberfläche Beispiele- Schnupfen- katarrhalische Bronchitis- gewisse Enteritiden (schleimige Diarrhoe)

- Exsudat = Fibrin --> Fibrinogen - Vorkommen auf Oberfläche: Pleura, Perikard, Peritoneum, Gelenk, Alveolarwände - zB fibrinöse Perikarditis bei Urämie 1. Gewebsschaden nur bis Basalmembran- pseudomembranös (Pseudokrupp) 2. Gewebsschaden bis unter die Basalmembran- diphtherisch- Antibiotika-assoziiert (Clostridium difficile)- Laryngotracheitis/Krupp (Corynebacterium diphtheria)

3 Formen1. Abzess (= neugebildete Höhle)- Haarfollikel (Furunkel) - Hirn - Herz- Niere  2. Empyem (= in vorgebildete Höhle)- Gallenblase (Cholestitis) - Pleura- Perikard - Bauchhöhle - Nierenbecken (Pyonephrose) - Gelenk- Tube  3. Phlegmone (= diffuse Ausbreitung im Gewebe)- Appendix- Weichteile - Muskulatur - Meningen- Haut (Erysipel) 

Vorkommen:- Häufig gleichzeitig mit nekrotisierender Entzündung - Bei schlechter Abwehr und/oder aggressivem/virulentem Erreger  Beispiele: - Waterhouse-Friderichsen Syndrom - Exanthem bei Scharlach- Ebola-Virus- Pest 

- Erosion: Epithelverlust (im Gastrointestinaltrakt bis Muscularis mucosae reichend) - Ulkus: Substanzverlust bis unter Basalmembran (Haut) bzw. bis unter Schleimhaut (mindestens bis in Submukosa reichend)

- Überwiegend lymphozytäre Entzündung, oft auch mit zahlreichen Plasmazellen Vorkommen:- Virusinfektionen (zB Myokarditis)- Immunologisch vermittelte Entzündungen (Hypersensitivitätsreaktion Typ IV)- Transplantatabstossung 

- Primär chronisch = von Beginn an chronisch z.B. rheumatoide Arthritis  - Sekundär chronisch = aus akuter Entzündung entstanden a) Persistenz des „Erregers“ / der Noxe: Bakteriell, Fremdkörper (z.B. aspirierte Erbse, viral (chronische Hepatitis)b) Persistenz der Noxe (chronischer Magenulkus)  Formen:1. Granulierende Entzündung (Granulationsgewebe) 2. Granulomatöse Entzündung (mit Granulombildung)3. Chronische Entzündung in lymphatischen Organen 

Vorkommen:- Wundheilung (incl. Verbrennung)- Abszessmembran- Ulkusgrund- Heilung eines akut entzündlichen Herdes unter Narbenbildung  1. Zone der Resorption (+ Entzündungszellen)2. Zone der Bindegewebeneubildung (+ Granulationsgewebe)3. Zone des ausgereiften Bindegewebes (+ Fibrose)

1. Infektiös zB Tuberkulose: diffus, verkäsend 2. Sarkoidose: septal/perivaskulär, rein produktiv 3. EAA: lockere Granulome, v.a. peribronchiolär  4. Vakulitis: Wegener Granulomatose (Nekrosen), Churg-Strauss Vaskulitis (Eosiniphilie, Asthma)  5. Mykose

- spezifische Entzündung (Primärkomplex bei Tuberkulose) - geben Hinweise auf die Art der Ursache - Käsige Nekrose- Epitheloidzellen (= Makrophagen)- Riesenzellen (Hufeisenförmig, zur Nekrose offen; = Langerhans-Riesenzelle)- Lymphozytenwall

(klinisch nicht erkannte Krankheiten) -  Lungenembolien: 60%- Infektionskrankheiten: 47% - Tumorleiden: 42%- Herzinfarkte: 25% 

1. Totenflecke (Livores) 2. Totenstarre (Rigor mortis) beginnend am Kiefergelenk, dann grössere Gelenke(nach 2 Tagen spontane Lösung in gleicher Reihenfolge) 3. Fäulnis 4. Abfall der Körpertemperatur 5. Trübung der Kornea

Ist vor jeder Entnahme von Organen zum Zwecke der Transplantation durchzuführen und von zwei nicht mit der Transplantation betrauten Ärzten zu bestätigen! - isoelektrische Nullinie im EEG - fehlende Hirndurchblutung (Carotis-Angiographie) zweimal im Abstand von 30 Minuten - tiefe Bewusstlosigkeit und Fehlen von Spontanatmung und Pupillenreaktion  Diagnose: irreversibler Ausfall der integrativen Groß- und Stammhirnfunktionen 

Totgeburt:Leibesfrucht zum Zeitpunkt der Geburt ohne Lebenszeichen >500 g - Haben Melde- und Bestattungspflicht Fehlgeburt (Abort): Leibesfrucht zum Zeitpunkt der Geburt ohne Lebenszeichen mit einem Gewicht <500 g

- Ansammlung und Fusion von Makrophagen - ungeordnete Riesenzellen - Gewebszerstörung --> Fibroblasten-Aktivierung --> Fibrose - Nekrose oft vorhanden

- Epitheloid-riesenzellige Granulome - ohne Nekrose - Riesenzellen vom Langerhans- (geordnet) und Fremdkörpertyp (ungeordnet)(Asteroidkörperchen und Konchoidkörperchen) Vorkommen:- Tuberkulose bei guter Abwehrlage- chronisch entzündliche Darmerkrankungen- Sarkoidose (Morbus Boeck) - oft sklerosiert

- fibrinoide Nekrose - Histiozyten zB Rheumatoide Arthritis

- Entzündung in einer vorgebildeten Höhle Beispiele- Gallenblase (Cholezystitis)- Nierenbecken (Pyonephrose)- Gelenk- Pleura- Tube

- Diffuse Ausbreitung des Eiters im Gewebe Beispiele:- Muskel- Appendix- Weichteilgewebe- Meningen (Meningitis)- Haut (Erysipel)