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Pathologie (Fach) / Entzündung, Autopsie (Lektion)
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- Ablauf A. Mikrozirkulationsstörung 1. Phase: Kontraktion der Arteriolen2. Phase: Vasodilatation, aktive Hyperämie3. Phase: Permeabilitätssteigerung der Endstrombahn B. Zelluläre Reaktionen - Diapedese von Leukozyten- zuerst neutrophile Granulozyten- dann Monozyten/Makrophagen und Lymphozyten
- Seröse Entzündung - Exsudat = Serum (ohne Fibrin) - Zweck: Rasche Verdünnung der Noxe Vorkommen:- Geringe Gewebsschaden- Überempfindlichkeitsreaktion (Insektenstich)- Brandblase- Glottisödem
- Serös-schleimige Entzündung - Exsudat = Serum + Schleim - Serum an Schleimoberfläche = Katarrh - Lokalisation: Respiratorische und gastrointestinale Schleimhautoberfläche Beispiele- Schnupfen- katarrhalische Bronchitis- gewisse Enteritiden (schleimige Diarrhoe)
- Fibrinöse Entzündung - Exsudat = Fibrin --> Fibrinogen - Vorkommen auf Oberfläche: Pleura, Perikard, Peritoneum, Gelenk, Alveolarwände - zB fibrinöse Perikarditis bei Urämie 1. Gewebsschaden nur bis Basalmembran- pseudomembranös (Pseudokrupp) 2. Gewebsschaden bis unter die Basalmembran- diphtherisch- Antibiotika-assoziiert (Clostridium difficile)- Laryngotracheitis/Krupp (Corynebacterium diphtheria)
- Eitrige (purulente) Entzündung 3 Formen1. Abzess (= neugebildete Höhle)- Haarfollikel (Furunkel) - Hirn - Herz- Niere 2. Empyem (= in vorgebildete Höhle)- Gallenblase (Cholestitis) - Pleura- Perikard - Bauchhöhle - Nierenbecken (Pyonephrose) - Gelenk- Tube 3. Phlegmone (= diffuse Ausbreitung im Gewebe)- Appendix- Weichteile - Muskulatur - Meningen- Haut (Erysipel)
- Hämorrhagische Entzündung Vorkommen:- Häufig gleichzeitig mit nekrotisierender Entzündung - Bei schlechter Abwehr und/oder aggressivem/virulentem Erreger Beispiele: - Waterhouse-Friderichsen Syndrom - Exanthem bei Scharlach- Ebola-Virus- Pest
- Nekrotisierende Entzündung - Erosion: Epithelverlust (im Gastrointestinaltrakt bis Muscularis mucosae reichend) - Ulkus: Substanzverlust bis unter Basalmembran (Haut) bzw. bis unter Schleimhaut (mindestens bis in Submukosa reichend)
- Akute lymphozytäre Entzündung - Überwiegend lymphozytäre Entzündung, oft auch mit zahlreichen Plasmazellen Vorkommen:- Virusinfektionen (zB Myokarditis)- Immunologisch vermittelte Entzündungen (Hypersensitivitätsreaktion Typ IV)- Transplantatabstossung
- Chronische Entzündungen - Primär chronisch = von Beginn an chronisch z.B. rheumatoide Arthritis - Sekundär chronisch = aus akuter Entzündung entstanden a) Persistenz des „Erregers“ / der Noxe: Bakteriell, Fremdkörper (z.B. aspirierte Erbse, viral (chronische Hepatitis)b) Persistenz der Noxe (chronischer Magenulkus) Formen:1. Granulierende Entzündung (Granulationsgewebe) 2. Granulomatöse Entzündung (mit Granulombildung)3. Chronische Entzündung in lymphatischen Organen
- Granulationsgewebe Vorkommen:- Wundheilung (incl. Verbrennung)- Abszessmembran- Ulkusgrund- Heilung eines akut entzündlichen Herdes unter Narbenbildung 1. Zone der Resorption (+ Entzündungszellen)2. Zone der Bindegewebeneubildung (+ Granulationsgewebe)3. Zone des ausgereiften Bindegewebes (+ Fibrose)
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- Differentialdiagnose Granulome in der Lunge 1. Infektiös zB Tuberkulose: diffus, verkäsend 2. Sarkoidose: septal/perivaskulär, rein produktiv 3. EAA: lockere Granulome, v.a. peribronchiolär 4. Vakulitis: Wegener Granulomatose (Nekrosen), Churg-Strauss Vaskulitis (Eosiniphilie, Asthma) 5. Mykose
- Granulomatöse Entzündung - spezifische Entzündung (Primärkomplex bei Tuberkulose) - geben Hinweise auf die Art der Ursache - Käsige Nekrose- Epitheloidzellen (= Makrophagen)- Riesenzellen (Hufeisenförmig, zur Nekrose offen; = Langerhans-Riesenzelle)- Lymphozytenwall
- Diagnosediskrepanzen bei Autopsien (klinisch nicht erkannte Krankheiten) - Lungenembolien: 60%- Infektionskrankheiten: 47% - Tumorleiden: 42%- Herzinfarkte: 25%
- Sichere Todeszeichen 1. Totenflecke (Livores) 2. Totenstarre (Rigor mortis) beginnend am Kiefergelenk, dann grössere Gelenke(nach 2 Tagen spontane Lösung in gleicher Reihenfolge) 3. Fäulnis 4. Abfall der Körpertemperatur 5. Trübung der Kornea
- Hirntod Ist vor jeder Entnahme von Organen zum Zwecke der Transplantation durchzuführen und von zwei nicht mit der Transplantation betrauten Ärzten zu bestätigen! - isoelektrische Nullinie im EEG - fehlende Hirndurchblutung (Carotis-Angiographie) zweimal im Abstand von 30 Minuten - tiefe Bewusstlosigkeit und Fehlen von Spontanatmung und Pupillenreaktion Diagnose: irreversibler Ausfall der integrativen Groß- und Stammhirnfunktionen
- Tot- vs Fehlgeburt Totgeburt:Leibesfrucht zum Zeitpunkt der Geburt ohne Lebenszeichen >500 g - Haben Melde- und Bestattungspflicht Fehlgeburt (Abort): Leibesfrucht zum Zeitpunkt der Geburt ohne Lebenszeichen mit einem Gewicht <500 g
- Fremdkörper-Granulome - Ansammlung und Fusion von Makrophagen - ungeordnete Riesenzellen - Gewebszerstörung --> Fibroblasten-Aktivierung --> Fibrose - Nekrose oft vorhanden
- Sarkoidose-Granulom - Epitheloid-riesenzellige Granulome - ohne Nekrose - Riesenzellen vom Langerhans- (geordnet) und Fremdkörpertyp (ungeordnet)(Asteroidkörperchen und Konchoidkörperchen) Vorkommen:- Tuberkulose bei guter Abwehrlage- chronisch entzündliche Darmerkrankungen- Sarkoidose (Morbus Boeck) - oft sklerosiert
- Granulom vom rheumatoiden Typ - fibrinoide Nekrose - Histiozyten zB Rheumatoide Arthritis
- Empyem - Entzündung in einer vorgebildeten Höhle Beispiele- Gallenblase (Cholezystitis)- Nierenbecken (Pyonephrose)- Gelenk- Pleura- Tube
- Phlegmone - Diffuse Ausbreitung des Eiters im Gewebe Beispiele:- Muskel- Appendix- Weichteilgewebe- Meningen (Meningitis)- Haut (Erysipel)