Endokrinologie part 2

- diabetische ketoazidose => eher typ1-eher jung-  hyperosmolares, hyperglykämisches syndrom -eher typ 2- eher alt

- wegen insulinmangel kommt es zu weniger glucose aufnahme in muskel und mehr  gluconeogenese => muskel gerät in einen katabolen Zustand und benutz keton als energie quelle - ist bei 20-30% die erstmanifestation  met azidose < 7,3  hco3- <15 mmol plasma glucose > 250 posive plasma ketostix und uroketostix

leicht- ph <7,3- hco3- <15 mittel ph <7,2 hco3- <10 schwer <7,1 hco3- <5

kussmaulatmung

pankreatitis alkoholekszess infektionen hi appoplex lunegnembolie medis insulinfehler

- unter intensivmedizinischer betreuung   rehydration o2 2-3 l elektrolytausgleich- K+ 3-5mmol/kg/KG niederdosis insulin therapie: sprich bz senkung < 50/h- max 100 in erster nicht>250 in ersteh 24h stdl bz un k kontrolle nabi nur im ausnahmefall sprich wenn ph unter 7

- wenn hco3- >15mmol und ph >7,3

- eher wegen zu hohem zucker nicht wegen insulin mangel >600 glu kaum ketourie keine met azidose- anionen lücke < 12 Therapie: insulin und el

nüchtern <100mg/dl oggt< 140mg/dl

geht mit erhöhtem dm risiko einher nü 100-125 mg/dl oggt 140-199 mg/dl  

nü:>126 mg/dl gelegenheits >200mg/dl oggt: >200mg/dl

norm: < 5,7 abnorm: > 5,7- 6,4 dm : >6,5

1. konventionelle t 2. intensivierte t 3. insulinpumpen t

- 2mal am tag verzög+sofortinsulin 1-0-1 - nur wenn keine compliance gegeben, stabile stoffwechsellage und geregelter tagesablauf -cave hypoglykämie wenn man nix isst  

1-2* verzögerungs insulin plus bolus zu den mahlzeiten nach insulinmessung

- unstabilem-briddle dm oder ss dm

festlegen des gesamtbedarfs=> 0,4 ie/kg/kg davon 50% als Verzögerungsinsulin und 50% als normalinsulin zur mahlzeit wobei letztere im verhältnist 3/1/2 über mahlzeiten gegeben korrektur isulin nach 30er regel 1 IE senkt den zucker um 30-50

ansprechbar : 1 glas fruchtsaft nicht ansprechbar: 40% glu 20 ml iv

- leberek - therapie mit antidiabetikern  

- 6,5-7,5

25%

2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2

2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2

ist  genauso (25%) hoch wie für nicht diabetiker der schon hi hatte (20%)