Innere (Fach) / Endokrinologie part 2 (Lektion)
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- komplikationen der hyperglykämier - diabetische ketoazidose => eher typ1-eher jung- hyperosmolares, hyperglykämisches syndrom -eher typ 2- eher alt
- pathophysio und definition der ketoazidose - wegen insulinmangel kommt es zu weniger glucose aufnahme in muskel und mehr gluconeogenese => muskel gerät in einen katabolen Zustand und benutz keton als energie quelle - ist bei 20-30% die erstmanifestation met azidose < 7,3 hco3- <15 mmol plasma glucose > 250 posive plasma ketostix und uroketostix
- schweregrad der ketoazidose leicht- ph <7,3- hco3- <15 mittel ph <7,2 hco3- <10 schwer <7,1 hco3- <5
- atmung met azidose kussmaulatmung
- ketoazidose kann bedingt sein durch pankreatitis alkoholekszess infektionen hi appoplex lunegnembolie medis insulinfehler
- therapie der ketoazidose - unter intensivmedizinischer betreuung rehydration o2 2-3 l elektrolytausgleich- K+ 3-5mmol/kg/KG niederdosis insulin therapie: sprich bz senkung < 50/h- max 100 in erster nicht>250 in ersteh 24h stdl bz un k kontrolle nabi nur im ausnahmefall sprich wenn ph unter 7
- wann ist ketoazidose überwunden - wenn hco3- >15mmol und ph >7,3
- hyperosmolares hyperglykämisches syndrom def +t - eher wegen zu hohem zucker nicht wegen insulin mangel >600 glu kaum ketourie keine met azidose- anionen lücke < 12 Therapie: insulin und el
- normale zucker werte nüchtern <100mg/dl oggt< 140mg/dl
- abnorme glu tolerance geht mit erhöhtem dm risiko einher nü 100-125 mg/dl oggt 140-199 mg/dl
- werte manifester dm nü:>126 mg/dl gelegenheits >200mg/dl oggt: >200mg/dl
- hb1ac norm: < 5,7 abnorm: > 5,7- 6,4 dm : >6,5
- insulintherapie allg 1. konventionelle t 2. intensivierte t 3. insulinpumpen t
- konventionellle insulin t - 2mal am tag verzög+sofortinsulin 1-0-1 - nur wenn keine compliance gegeben, stabile stoffwechsellage und geregelter tagesablauf -cave hypoglykämie wenn man nix isst
- intensivierte insulin therapie 1-2* verzögerungs insulin plus bolus zu den mahlzeiten nach insulinmessung
- indikation insulinpumpen t - unstabilem-briddle dm oder ss dm
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- ersteinstellung dm festlegen des gesamtbedarfs=> 0,4 ie/kg/kg davon 50% als Verzögerungsinsulin und 50% als normalinsulin zur mahlzeit wobei letztere im verhältnist 3/1/2 über mahlzeiten gegeben korrektur isulin nach 30er regel 1 IE senkt den zucker um 30-50
- therapie der hypoglykämie ansprechbar : 1 glas fruchtsaft nicht ansprechbar: 40% glu 20 ml iv
- lange hypoglykämien sind hinweis auf - leberek - therapie mit antidiabetikern
- ziel hb1ac dm - 6,5-7,5
- wie viel menschen haben met syndrom 25%
- durch met syndrom risk erhöht für 2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2
- durch met syndrom risk erhöht für 2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2
- hi risiko für dm 2 ist genauso (25%) hoch wie für nicht diabetiker der schon hi hatte (20%)