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Endokrinologie part 2

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  • komplikationen der hyperglykämier
    - diabetische ketoazidose => eher typ1-eher jung-  hyperosmolares, hyperglykämisches syndrom -eher typ 2- eher alt
  • pathophysio und definition der ketoazidose
    - wegen insulinmangel kommt es zu weniger glucose aufnahme in muskel und mehr  gluconeogenese => muskel gerät in einen katabolen Zustand und benutz keton als energie quelle - ist bei 20-30% die erstmanifestation  met azidose < 7,3  hco3- <15 mmol plasma glucose > 250 posive plasma ketostix und uroketostix
  • schweregrad der ketoazidose
    leicht- ph <7,3- hco3- <15 mittel ph <7,2 hco3- <10 schwer <7,1 hco3- <5
  • atmung met azidose
    kussmaulatmung
  • ketoazidose kann bedingt sein durch
    pankreatitis alkoholekszess infektionen hi appoplex lunegnembolie medis insulinfehler
  • therapie der ketoazidose
    - unter intensivmedizinischer betreuung   rehydration o2 2-3 l elektrolytausgleich- K+ 3-5mmol/kg/KG niederdosis insulin therapie: sprich bz senkung < 50/h- max 100 in erster nicht>250 in ersteh 24h stdl bz un k kontrolle nabi nur im ausnahmefall sprich wenn ph unter 7
  • wann ist ketoazidose überwunden
    - wenn hco3- >15mmol und ph >7,3
  • hyperosmolares hyperglykämisches syndrom def +t
    - eher wegen zu hohem zucker nicht wegen insulin mangel >600 glu kaum ketourie keine met azidose- anionen lücke < 12 Therapie: insulin und el
  • normale zucker werte
    nüchtern <100mg/dl oggt< 140mg/dl
  • abnorme glu tolerance
    geht mit erhöhtem dm risiko einher nü 100-125 mg/dl oggt 140-199 mg/dl  
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  • werte manifester dm
    nü:>126 mg/dl gelegenheits >200mg/dl oggt: >200mg/dl
  • hb1ac
    norm: < 5,7 abnorm: > 5,7- 6,4 dm : >6,5
  • insulintherapie allg
    1. konventionelle t 2. intensivierte t 3. insulinpumpen t
  • konventionellle insulin t
    - 2mal am tag verzög+sofortinsulin 1-0-1 - nur wenn keine compliance gegeben, stabile stoffwechsellage und geregelter tagesablauf -cave hypoglykämie wenn man nix isst  
  • intensivierte insulin therapie
    1-2* verzögerungs insulin plus bolus zu den mahlzeiten nach insulinmessung
  • indikation insulinpumpen t
    - unstabilem-briddle dm oder ss dm
  • ersteinstellung dm
    festlegen des gesamtbedarfs=> 0,4 ie/kg/kg davon 50% als Verzögerungsinsulin und 50% als normalinsulin zur mahlzeit wobei letztere im verhältnist 3/1/2 über mahlzeiten gegeben korrektur isulin nach 30er regel 1 IE senkt den zucker um 30-50
  • therapie der hypoglykämie
    ansprechbar : 1 glas fruchtsaft nicht ansprechbar: 40% glu 20 ml iv
  • lange hypoglykämien sind hinweis auf
    - leberek - therapie mit antidiabetikern  
  • ziel hb1ac dm
    - 6,5-7,5
  • wie viel menschen haben met syndrom
    25%
  • durch met syndrom risk erhöht für
    2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2
  • durch met syndrom risk erhöht für
    2 mal so hoch für khk 3 mal so hoch für hi und apo 5 mal so hoch für dm 2
  • hi risiko für dm 2
    ist  genauso (25%) hoch wie für nicht diabetiker der schon hi hatte (20%)