Urologie (Subject) / Urologische Tumoren (Lesson)

Examensvorbereitung

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• Was ist der Gleason-Score? dient der histologischen Beurteilung eines Prostata-CA  
• Was ist der Unterschied zwischen einem inzidentellem, einem latenten und einem okkultren Prostata-CA? inzidentelles Prostatakarzinom: Es wird zufällig in einer Gewebeprobe gefunden, welche man bei der Behandlung einer gutartigen Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie; BPH) entnommen hatte. Latentes Prostatakarzinom: zufällig im Rahmen einer Obduktion entdeckt Okkultes Prostatakarzinom: Es gibt keinen auffälligen Befund. Der Tumor macht sich erst durch seine Tochtergeschwulste (Metastasen) bemerkbar.
• Was ist Goldstandard in der Prostatakarzinomdiagnostik? TRUS-gesteuerte Biospieentnahme
• Beim Prostatakarzinom handelt es sich fast immer um ein... ...Adenokarzinom.
• Wie erfolgt die Metastasierung bei einem Prostatakarzinom? lymphogen: pelvine LK hämatogen: Knochen, Lunge
• Was ist Goldstandard der kurativen Therapie eines Prostatakarzinoms und was sind dabei Komplikationen? radikale Prostatektomie + Lymphadenektomie Komplikationen-Inkontinzenz-Impotenz-Anastomosenstriktur = Enge im Bereich des rekonstruierten Blasenhalses
• Was ist eine Alternative zur kurativen radikalen Prostatektomie + Lymphadenektomie und was sind mögliche Spätfolgen? 6 Monate neoadjuvante Hormontherapie + kurative Radiatio + mind. 2 Jahre adjuvante Hormontherapie Komplikationen: Urge-Symptomatik, obstruktive Miktionsbeschwerden bis Harnverhalt, Makrohämaturie, Harnröhrenstriktur, Inkontinenz, Harnblasenfisteln
• Wie erfolgt die Brachtherapie beim Prostatakarzinom und was ist ein Vorteil? perineale Implantation radioaktiver Seeds unter transrektaler US-Kontrolle Vorteil: gezieltere Bestrahlung der Prostata unter Schonung der Umgebung
• Was versteht man unter Afterload-Technik bei der Therapie von Prostatakarzinomen? 1. zuerst externe Bestrahlung 2. dann Brachytherapie, das heißt perineale Implantation radioaktiver Seeds
• Was sind Indikationen für den therapeutischen Einsatz von Androgenen und welches Präpara wird verwendet? synthetische Androgene z.B. Testosteron-proprionat Indikationen:Hypogonadismus des Mannes, OligozoospermieSubstitutionstherapie beim Climacterium virileübermäßiges Längenwachstum bei Jugendlichen
• Welcher Substanzklasse gehören Cyproteron-Acetat und Flutamid an und was sind Indikationen? Androgenrezeptorantagonisten bei Frauen: Hirsutismus, Akne, polyzystische Ovarien, androgenetische Alopezie bei Männern: Prostata-CA, Triebdämpfung bei Sexualdeviation
• In welchem Rahmen wird Finasterid eingesetzt? 5alpha-Reduktasehemmer -> ↓Bildung von 5alpha-DHT aus Testosteron Einsatz bei BPH
• Was sind Nebenwirkungen von Finasterid? Libidoverlust, Gynäkomastie, Impotenz
• Wie ist der Metastasierungsweg von Harnröhrenkarzinomen? distale Harnröhrenkarzinome: Leisten-LK proximale Harnröhrenkarzinome: Becken-LK (obturatorisch)
• In über 97% der Blasenkarzinome handelt es sich um... ...Urothelkarzinome.
• Welche 3 Formen eines Blasenkarzinoms gibt es? Urothelkarzinom > 97% Plattenepithelkarzinom Adenokarzinom  
• Was sind RF für ein Blasenkarzinom? Urothelkarzinom: Rauchen, aromatische Amine, Naphthylamin, Aminodiphenyl, Benzidin, Dieselabgase Plattenepithelkarzinom: chronische Entzündung z.B. langjährige Katheterträger, Bilharziose (Schistosomiasis) Adenokarzinome: Harnabeitung aus Darmsegmenten, angeborene Fehlbildungen
• Was ist Leitsymptom bei einem Blasenkarzinom? schmerzlose Hämaturie
• Was ist Goldstandard bei der Diagnostik (und bei nicht-invasivem Blasentumor gleichzeitig Therapie) bei Blasentumoren? Zystoskopie mit TUR-B (transurethrale Resektion von Blasentumoren)
• Wie kann man in der Zystoskopie Blasentumoren besser sichtbar machen? Instillation fluoreszierender Farbstoffe z.B. 5-Aminolävulinsäure Blaulichtapplikation
• Was ist eine Besonderheit der Therapie von Blasenkarzinomen im Hinblick auf die Radikalität? radikale Zystektomie erfolgt relativ schnell, stets ab T2 (infiltrierte Muscularis) und ggf. bei high-grade-Formen
• Was sind Lokalisationen des Blasenkarzinoms? Seiten- und Hinterwand > Blasenhals und Trigonum > Vorderwand 50% multifokales Wachstum
• Welche 2 Instillationsverfahren kommen bei einem Blasenkarzinom zum Einsatz? Applikation über Einmalkatheter BCG-attentuierter TBC-Lebendimpfstoff-seltene NW: Miliar-TBC MMC -Mitomycin C (Chemotherapeutikum)
• Welche Blasenersatzverfahren werden unterschieden? 1. kontinente-orthotope Ersatzblase aus Ileum-Urinableitung in den Darm 2. inkontinente-Vernähen der Uretere an die Bauchdecke, Auffangen des Urins über einen Stomabeutel
• Worauf ist zu achten, wenn nach Zystektomie der Urin in den Darm abgeleitet wird? erhöhtes Risiko für Adenokarzinome -> alle 5 Jahre Koloskopien
• Welche Chemotherapeutika kommen bei der Therapie eines Blasenkarzinoms zum Einsatz? Gemcitabin/Cisplatin
• Wie erfolgt die Nachsorge bei einem Blasenkarzinom? engmaschig, da hohes Rezidivrisiko  
• Was ist der Morbus Ormond? zunehmende Fibrose des Retroperitonealraumes mit Kompression der Gefäße/Nerven und Harnleiter, meist von kranial nach kaudal vermutlich autoimmun, um 50. Lj.. beidseitige Hydronephrose -> stauungsbedingter Nierenverlust
• Was lässt sich im Labor bei einem Morbus Ormond nachweisen? ↑BSG ↑Kreatinin
• Was lässt sich bei einem Morbus Ormond im AUG und CT nachweisen? AUG: beidseitige Hydronephrose, medial verlagerte Ureteren CT: flache Raumforderungen um die Ureteren und Gefäße
• Wie erfolgt die Therapie bei einem Morbus Ormond? akut: Harnableitung medikamentös: Steroide, Immunsuppressiva operatit: Ureterolyse, intraperitoneale Verlagerung (M. Ormond = retroperitoneale Fibrose)
• Was ist ein Onkozytom und was ist stets zu tun? ein beniger Tumor der Niere operative Freilegung, da keine sichere Unterschiedung zum NCC möglich ist
• Was ist ein klassischer Befund eines Onkozytoms in CT und MRT? sternförmige zentrale Narbe
• Was sind RF für ein Nierenzellkarzinom? Rauchen karzinogene Substanzen (Kadmium, Blei, Teer, Holzsschutzmittel) Adipositas arterielle Hypertonie niedrige soziale Schicht von-Hippel-Lindau-Syndrom tuberöse Sklerose = Bourneville-Pringle-Syndrom
• Bei welchen Syndromen finden sich vermehrt NCC? von-Hippel-Lindau-Syndrom tuberöse Sklerose
• Worauf weist die Trias Flankenschmerz + Hämaturie + tastbarer abdomineller Tumor hin? fortgeschrittenes NCC
• Wie häufig geht ein NCC mit einem paraneoplastischen Syndrom einher? 1/3
• Was ist das Stauffer-Syndrom? ein im Rahmen eines Nierenzellkarzinoms auftretendes paraneoplastisches Syndrom mit Fehlfunktion der Leber
• Wie metastasiert das NCC? Lunge, Weichteil (LK, Muskel); Knochen, Leber, ZNS, Haut
• Woran ist bei einem NCC differenzialdiagnostisch immer zu denken? an renale Metastasen (v.a. Bronchial- und Mamma-CA)
• Welche Primärtumoren metastasieren in die Niere? Bronchial-CA Mamma-CA
• Was ist Therapie-Goldstandard bei einem nicht-metastasierten NCC? Tumornephrektomie
• Für welchen Tumor ist die Ausbildung von Tumorzapfen entlang der großen Venen charakteristisch? NCC
• Wozu dienen die Motzer-Kriterien? Prognoseabschätzung bei metastasiertem NCC -Karnofsky-Index-erhöhtes LDH-niedriges Hb-Hyperkalzämie-Zeit von Tumornephrektomie bis Metastasenentstehung
• Was kommt bei einem metastasierten NCC zum Einsatz? keine Chemo, da nicht chemosensibel! Immunmodulatoren: Interferon-α, IL-2, 5-FU Angiogenese-Hemmer: Bevacizumab mTOR-Inhibitoren: Everolimus
• Wie viele Jungen sind bis zum 3. Lebensjahr von einer primären Phimose betroffen? 50-80%
• Was sind Ursachen für eine sekundäre Phimose im Alter? Lichen sclerosus eingeschränkte Hygiene Diabetes
• Wann wird eine Phimose wie therapiert? -über das 3. Lj. hinaus, relevante Phimose-rezidivierende HWI-rezidivierende Entzündung (Balanoposthitis) konservativ: 20 - 30 d kortikoidhaltige Salbeoperativ: Zirkumzision
• Was ist eine Hypospadie? Öffnung der Urethra liegt auf der vetralen Seite des Penis, Meatus uretrae kann im gesamten Verlauf zwischen Glans, ventraler Penisseite und Perineum liegen
• Welche Kryptorchismus-Formen können grundsätzlich unterschieden werden? Maldescensus testis = Hodenretention= Hoden liegt auf dem Weg zwischen Ort der Hodenanlage und Skrotum-Bauchhoden, Leistenhoden, Gleithoden, Pendelhoden echte Hodenektopie-Hoden liegt außerhalb des normalen Descensus-an der Peniswurzel, perineal, im Oberschenkel

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