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Innere Medizin (Subject) / Pneumologie (Lesson)

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• Welche Organe sind bei der CF in erster Linie betroffen? Lunge, Pankreas, Leber
• Was ist das früheste Leitsymptom für eine CF? Mekoniumileus des Neugeborenen, allerdings mit 10% selten
• Wie stellt sich die Klinik bei CF-Patienten dar? Lunge (fast immer lebensbegrenzender Faktor): rezidivierende Infekte -> chronische Lungenerkrankung -> respiratorische Insuffizienz -> Rechtsherzversagen GIT: exokrine, später endokrine Pankreasinsuffizienz -> Diabtes mellitus, Malassimilationssyndrom mit Steatorrhö (Fettstuhl), 10% chronische Hepatits -> Leberzirrhose, Mangelernährung, Vitaminmangel obere Luftwege: rezidivierende Sinusitis, Nasenpolypen männliche Infertilität Wachtsumsretardierung
• Wie wird eine CF diagnostiziert? Diagnose meist im Kindesalter 1. klinische Hinweise: Nachweis von Pseudomonas aeruginosa in den Atemwegen, chronische Sinusitiden mit Nasenpolypen, männliche Infertilität 2. pathologischer Schweißtest mit erhöhtem Chloridgehalt 3. Genanalyse
• Wann spricht man von einer opportunistischen Pneumonie? -Infektion mit opportunistische Erregern, die bei normaler Abwehrlage nur selten zu einer Infektion führen: Pilze (Candida, Aspergillus, Pneumocystis jirovecii), Viren (Zytomegalie-, Herpes-simplex, Herpes-Zoster-Virus), atypische Mykobakterien -bei immungeschächten Patienten (AIDS, Chemo, Agranulozytose)
• Welche Erreger sind für die ambulant erworbene Pneumonie typisch? Erreger wie bei der primären Pneumonie, d.h. ohne prädisponierende Vorerkrankungen: Pneumokokken Haemophilus influenzae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Legionellen pneumotrope Viren
• Welche Erreger verursachen eine nosokomiale Pneumonie und worin besteht eine Gefahr? Staph. aureus gramnegative Bakterien: E. coli, Klebsiellen, Proteus, Serratia, Pseudomonas aeruginosa Erreger sind häufiger antibiotikaresistent
• Nach Röntgenbefund können Lobärpneumonien, Bronchopneumonien und Pleuropneumonien unterschieden werden. Wodurch sind diese jeweils gekennzeichnet? Lobärpneumonie: auf einen Lappen beschränktes Infiltrat Bronchopneumonie: eher diffus, lappeübergreifend Pleuropneumonie: begleitender Pleuraerguss
• Was stellt die Hauptursache für pulmonale Infektionen dar? Aspiration von oropharyngealen Sekreten
• Mykoplasmen und Chlamydien können eine Pneumonie verursachen. Worin besteht der häufigste Infektionsweg? direkte Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch
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• Worin besteht der Unterschied zwischen typischen und atypischen Pneumonien und welche Form ist heute häufiger? -typische Pneumonie bei immunkompetenten jungen Patienten mit einer Pneumokkenpneumonie -atypische Pneumonie bei polymorbiden, abwehrgeschwächten, älteren Patienten im Krankenhaus -> heute ist der atypische Verlauf häufiger
• Wie stellt sich eine typische Pneumonie klinisch dar? -plötzlicher Beginn mit Schüttelfrost, hohem Fieber, Dyspnoe, Tachykardie -atemabhängige Schmerzen bei Begleitpleuritis, Verschwinden der Schmerzen bei Entwicklung eines Pleuraergusses -typischerweise Pneumokokkeninfektion, Lappen- oder Segmentbegrenzung -Rekonvaleszenz: 4-12 Wochen
• Wie stellt sich die atypische Pneumonie klinisch dar? langsamer Beginn grippeähnlich: Kopf- und Gliederschmerzen, nur leichtes Fieber, ggf. trockener Reizhusten Röntgen: meist beidseitige Infiltrate
• Was sind bei einer AMBULANT erworbenen Pneumonie prognostische Risikofaktoren, die mit einer erhöhten Mortalität einhergehen? CURB65 -Verwirrung (confusion)-Harnstofferhöhung > 7mmol/l (urea)-Tachypnoe > 30/min (respiratory rate)-niedriger Blutdruck < 90/60 mmHg-Alter > 65 Jahre
• Woran muss man bei Nichtansprechen einer Therapie bei Pneumonie denken? TBC, Legionellen, Bronchial-CA
• Was ist das Mendelson-Syndrom? = schwer verlaufende Aspirationspneumonie (Magensäure) -Latenz von 2-12 h -Bronchospasmus + vermehrte Sputumproduktion-Dyspnoe, Zyanose, Schock-im Vordergrund stehen Lungenödem + ARDS  
• Wodurch wird eine Legionellen-Pneumonie hervorgerufen? durch Inhalation legionellenhaltiger Aerosole z.B. aus Warmwasseranlagen im Krankhenhaus
• Welche beiden Krankheitsbilder können Legionellen auslösen? 1. Pontiac-Fieber: grippeähnlich, ohne Pneumonie, gute Prognose 2. Legionellen-Pneumonie: atypische, schwere Pneumonie
• Wie wird eine Legionellen-Pneumonie behandelt? mit Makrolid-Antibiobika (z.B. Clarithromycin) in Kombination mit Rifampicin
• Welche Substanzen gehören zu den Makrolid-Antibiotika, bei welchen Keimen werden sie eingesetzt und wie werden sie metabolisiert? -Azithromycin, Clarithromycin, Erythromycin, Roxithromycin -sehr gut verträglich, auch in SS und bei Kindern -grampositive, Helicobacter, Legionellen, Haemophilus, Mykoplasmen, Chlamydien -Alternative zu PCN -Metabolismus über Cytochrom P450 und biliäre Elimination
• Was ist der häufigste Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie im Jugendalter? Mycoplasma pneumoniae
• Was wird bei einer Mycoplasma-Pneumonie als AB eingesetzt? Makrolide oder Tetrazyklin
• Was ist das Q-Fieber, wie wird es übertragen, welche Menschen sind prädispoiert und was ist bei der Erkrankung zu beachten? durch Rikettsien (Coxiella burnetii) verursachte Zoonose Erreger befinden sich vor allem bei Schafen, Rindern, Haustieren Infektion durch Inhalation kontaminierter Stäube betrifft v.a. Landwirte, Schäfer, Tierärzte, Schlachthofarbeiter Erkrankung ist meldepflichtig    
• Was sind Nebenwirkungen von Tetrazyklinen? 1. Zahnverfärbungen 2. Verzögerungen des Knochenwachstums -> nicht in SS/Stillzeit und bei Kindern 3. Phototoxizität
• Was ist eine Ornithose = Psittakose? durch Papageien, Wellensittiche und andere Vögel übertragene Zoonose "atypische Pneumonie" meldepflichtig
• Wen betrifft eine Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie? immunsupprimierte Patienten, v.a. bei HIV-Infektion
• Was ist ein Lungenaszess und wie stellt er sich klinisch dar? = nekrotisches Areal der Lunge mit eitrigem Inhalt B-Symptomatik, Husten, Hämoptysen Auswurf, wenn der Abszess Anschluss an einen Drainagebronchus hat
• Wodurch ensteht die TBC? Wieviele Menschen sind infiziert/durchseucht? Wer gehört zur Risikogruppe? Was ist bei Erkrankung und Tod zu beachten? -durch das Mycobacterium tuberculosis -1/3 der Menschheit ist durchseucht -Risikogruppen: fehlernährte Personen, sozial benachteiligte Schichten, immunsupprimierte Patienten, alte Menschen, früher an TBC-Erkrankte (Gefahr der Reaktivierung) -Erkrankung und Tod sind namentlich meldepflichtig
• Wie ist der Übertragungsweg von Mycobacterium tuberculosis? aerogen durch Tröpfchen oder infektiöse Stäube
• Was sind Eigenschaften des M. tuberculosis? unbewegliches, säurefestes Stäbchen sehr widerstandsfähig
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• Welche zwei Reaktionsformen des Organismus auf eine Infektion mit M. tuberculosis werden unterschieden? 1. exsudative Form-Exsudation und verkäsende Nekrose-Erweichung und Kavernenbildung-nach Anschluss an einen Ableitungsbronchus: Abhusten der Nekrose 2. produktive Form-Tuberkulombildung (Epitheloidzellsaum mit Langerhans-Riesenzellen um eine zentrale Verkäsung) gefolgt von Vernarbung und Verkalkung
• Wie ist die Primär-TBC charakterisiert? -erstmalige Infektion mit M. tuberculosis -5-6 Wochen nach Infektion Bildung eines Primärherdes = Granulom aus Epitheloidzellen und Langhans-Riesenzellen mit zentraler Verkäsung -Primärherd + mitreagierender LK = Primärkomplex -Primärkomplex heilt über Wochen bis Monate meist komplett aber vernarbend und verkalkend aus -> bleibend radiologisch sichtbar als kalkdichter Rundschatter typischerweise in den Lungenspitzen
• Wo kann der Primärherd einer TBC neben der Lunge (90%) noch liegen? in den Tonsillen, im MDT
• Mit welchen Symptomen geht eine Primär-TBC einher? meinst asymptomatisch seltener: Fieber, Husten, Nachtschweiß, Erythema nodosum
• Was bezeichnet die Tuberkulin-Reaktion? eine positive Reaktion ist Ausdruck der Auseinandersetzung des Körpers mit dem M. tuberculosis "Hautkonversion"  
• Bei wem ist ein komplizierter Verlauf einer Primär-TBC zu beobachten und wie kann sich dieser dartstellen? -bei einer MINDERHEIT: Säuglinge und Kleinkinder, Immungeschwächte -lokale, hämatogene oder lymphogene Ausbreitung
• Was ist eine Miliartuberkulose? =hämatogene oder lymphogene Streuung von Tuberkelbazillen aus dem PRIMÄRKOMPLEX in verschiedene Organe, v.a. die Lunge selbst -Säuglinge, Kinder, Immungeschwächte -akut, hohes Fieber, schweres Krankheitsgefühl -Röntgen: hirsekornartige Fleckschatten -50% ZNS-Befall = tuberkuläse Meningitis -> Lumbalpunktion -Tuberkel in der Choroidea -> Augenhintergrundspiegelung
• Was bezeichnet die Landouzy-Sepsis? meist letale septisch verlaufende Primär-TBC bei Immungeschwächten, z.B. AIDS
• Was ist eine Post-Primär-TBC, was lässt sich im Rötngen nachweisen? = Reaktivierung einer durchgemachten TBC, häufig bei Resistenzminderung meist Folge einer Aussaat des ehemaligen Primärkomplexes in andere Lungenteile Reaktivierungherde im Röntgen: Simon-Spitzenherde, Assmann-Frühinfiltrate
• Was kann in Ausnahmefällen bei der TBC bei Auskultation nachweisbar sein? trockene oder feuchte RG amphorisches Atmen über großen Kavernen = in- und exspiratorisches Atemgeräusch wie beim Anblasen einer Flasche
• Was sind extrapulmonale Manifestationen einer TBC? Nebenniere -> Nebenniereninsuffizienz = M. Addison ZNS = tuberkulöse Meningitis Knochen und Gelenke Niere Perikard -> Perikarderguss, konstriktive Perikarditis Darm und Peritoneum Lymphknoten Haut
• Was bezeichnet der Begriff Tuberculosis verrucosa cutis? Hautbefall durch Tuberkulose Hautblüten, warzenähnlich
• Was ist der Lupus vulgaris? extrem chronische, schwere und progrediente Form der Reinfektionstuberkulose mit Manifestation an der Haut v.a. bei Frauen
• Wie stellt sich der Liquorbefund bei einer tuberkulöser Meningitis dar? Eiweißerhöhung stark erniedrigter Eiweißzucker mittelgradige Zellvermehrung, v.a. Lymphozyten
• Was beweist ein positiver Tuberkulin-Test? eine stattgehabte Auseinandersetzung des Körpers mit M. tuberculosis oder eine BCG-Impfung
• Wann kein eine Tuberkulin-Testung trotz aktiver Lungen-TBC negativ sein? Immunsuppression frische Infektion
• Wann wird der Mendel-Mantoux-Test (Tuberkulin-Test) als positiv angesehen? tastbares Knötchen von mind. 10 mm nach 72-96 h  
• Wie gelingt der mikroskopische Bakteriennachweis bei TBC? mittels Ziehl-Neelsen-Färbung oder Immunfluoreszenzfärbung mit Auramin
• Wie hoch ist die Heilungsrate einer TBC unter idealen Bedingungen? 97%
• Wie lange dauert eine TBC-Therapie und mit welchen Medikamenten erfolgt sie? 1. Isoniazid 2. Rifampicin 3. Ethambuthol 4. Pyrazinamid ingesamt 6 Monate: 2 Monate: 4fach-Kombi 4 Monate: Isoniazid + Rifampicin

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