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Innere Medizin (Subject) / Pneumologie (Lesson)

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• Was sind Ursachen für eine COPD? -Hauptursache: Rauchen-Luftverschmutzung-α1-Antitrypsin-Mangel-Mukoviszidose-Kartagener-Syndrom-IgA-Mangel
• Wie stellt sich die Klinik einer COPD dar? -alle Patienten: Husten, morgendlicher zäher Auswurf, rezidivierende bronchiale Infekte -Dyspnoe, Tachypnoe-Zyanose, Uhrglasnägel-Engegefühl-nächtlicher Husten-Hyperkapnie: Tremor, Unruhe, Venendilatation (Kaninchenaugen), Somnolenz, Hirndruckzeichen-Cor pulmonale-Fassthorax bei Lungenemphysem-Lippenbremse
• Was ist die Lippenbremse und bei welcher Erkrankung wird sie beobachtet? = Ausatmen gegen die fast geschlossenen Lippen -> erhöht den intrabronchialen Druck -> vermindert den exspiratorischen Kollaps der Luftwege -typisch bei COPD
• Was sind der Pink Puffer und der Blue Bloater und bei welcher Erkrankung findet man sie? -COPD -Pink Puffer: kachektischer Patient, Dyspnoe, evtl. Hyperventilation, relativ normale Blutwerte -Blue Bloater: zyanotischer Dicker, keine Dyspnoe, respiratorische Globalinsuffizienz
• Was sind Folgen der chronischen Hypoxämie bei der COPD? sekundäre Polyglobulie pulmonale Hypertonie mit chronischer Rechtsherzbelastung -> Cor pulmonale
• Wie stellt sich eine Lungenüberblähung bei der KU dar? hypersonorer Klopfschallverminderte Atemverschieblichkeit trockene RG (Giemen, Brummen), selten feuchte RG
• Wie stellt sich eine Lungenüberblähung bei der KU dar? hypersonorer Klopfschallverminderte Atemverschieblichkeit trockene RG (Giemen, Brummen), selten feuchte RG
• Worin besteht die antiobstruktive Therapie bei COPD? Anticholinergika β2-Agonisten
• Welche Impfungen senken bei COPD-Patienten die Mortalität? Pneumokokken- und Influenza-Schutz-Impfung
• Was ist eine Indikation für Aderlässe? Polyglobulie z.B. bei COPD (chronische Hypoxämie) mit einem Hk ≥ 55% zur Reduktion der Rechtsherzbelastung
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• Wie wird die COPD therapiert? nach Stufentherapie und GOLD-Schweregrad 1: bedarfsweise Inhalation von kurz wirksamen Anticholinergika und/oder β2-Agonisten 2: inhalative Dauertherapie 3:  + inhalative Glukokortikoide, ggf. Versuch mit Theophyllin 4: + O2-Langzeittherapie
• Was ist ein Lungenemphysem und was sind die Folgen? = eine irreversible Erweiterung der terminalen Bronchiolen und Alveolen infolge einer Destruktion der Alveolarsepten  
• Worin besteht der Unterschied zwischen einem zentriazinären und einem panazinären Emphysem? zentriazinär: Alveolen sind v.a. im Bereich des zuführenden Bronchiolus rarefiziert, typisch für COPD panazinär: alle Alveolen sind gleichermaßen rarefiziert, typisch für α1-Antitrypsin-Mangel
• Was ist ein Narbenemphysem? narbige Schrumpfung von Lungenbezirken führt zu einer Dehnung von Alveolen mit Emphysem
• Wie erklärt sich der Pathomechanismus bei einem Lungenemphysem und was sind die häufigsten Ursachen? Proteasen-Antiproteasen-Ungleichgewicht -> Abbau von Lungengewebe (Alveolarwände) Ursachen: meist COPD, seltener Asthma bronchiale, berufliche Noxen oder α1-Antitrypsin-Mangel
• Was lässt sich bei ausgeprägtem Emphsyem beobachten? Fassthorax
• Wie stellt sich das Lungenemphysem in Perkussion und Auskultation dar? Perkussion: hypersonorer Klopfschall, tief stehende, kaum verschiebliche Lungengrenzen, verkleinerte absolute Herzdämpfung Auskultation: Atem- und Herzgeräusch abgeschwächt
• Was sieht man bei Lungenemphysem im Röntgen? Zwerchfelltiefstand steil gestelltes, kleines Herz Verbreiterung der ICR vergrößerter sagittaler Durchmesser erhöhte Transparenz mit Rarefizierung der peripheren Lungengefäßzeichnung bei betonten zentralen Gefäßen (Kalibersprung) Bullae
• Was bezeichnet der Ausdruck "airway remodeling"? bei länger bestehendem Asthma bronchiale kann es zu einer strukturell fixierten d.h. irreversiblen Obstruktion kommen
• Welcher Pathomechanismus liegt dem exogen-allergischen Asthma zugrunde? IgE-vermittelte allergische Sofortreaktion mit nachfolgender zellulär vermittelter Spätreaktion (late phase reaction)
• Wodurch wird das nichtallergische Asthma ausgelöst? durch nichtallergene Umweltnoxen: Virusinfektekörperliche Anstrengungkalte LuftStress und EmotionenInhalationsnoxen
• Welche zwei Medikamentenklassen können ein medikamenteninduziertes Asthma auslösen? 1. Analgetika = analgetikaassoziiertes Asthma-durch ASS und andere NSAR-Bronchokonstriktion über Hemmung der Cyclooxygenase und damit des bronchodilatatorisch wirkenden Prostaglandin E2 = pseudoallergische Reaktion-kausale Therapie: Leukotrien-Antagonisten 2. Betablocker-Bronchokonstriktion-bei Asthma kontraindiziert, auch Augentropfen!
• Wodurch ist die Sofortreaktion beim Asthma rasch reversibel? inhalative β2-Sympathomimetika
• Wodurch kann beim Asthma eine IgE-UNabhängige Sofortreaktion ausgelöst werden? kalte Luft, bakterielle oder virale Bestandteile, chemische Irritanzien
• Wann tritt die Spätreaktion bei Asthma auf, wie lange kann sie anhalten und wodurch kann sie vermindert werden? 4-8 h nach Allergenkontakt für bis zu 12 h Verminderung durch längerfristige Glukokortikoide und evtl. auch Leukotrien-Inhibitoren
• Wodurch ist ein Asthmaanfall gekennzeichnet? plötzlich auftretende Atemnot typisches exspiratorisches Giemen ("Pfeifen"), verängertes Exspirium Hustenreiz, Engegefühl Orthopnoe erhöhter Sympathikotonus: Tachykardy, Angst spärliches, zähes Sputum
• Wodurch ist ein schwerer Asthmaanfall gekennzeichnet? Sprechdyspnoe Panik Tachypnoe >30/Min. abgeschwächtes Atemgeräusch = silent chest
• Wann spricht man von einem Status asthmaticus? Andauern der Symptome > 24 h
• Was lässt sich im Rahmen von Perkussion und Auskultation bei Asthma feststellen? hypersonorer Klopfschall (Lungenblähung) Lungengrenzen nach unten verschoben verlängertes Exspirium trockene RG (Giemen und Brummen) silent lung pulsus paradoxus (Abfall des systolischen RR um ≥ 10 mmHg bei Inspiration)
• Was eignet sich im Rahmen einer Asthmaerkrankung sehr gut als Verlaufsparameter und wird auch als "Fieberthermometer des Asthmatikers" bezeichnet? Peak-Flow-Messung
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• Was ist eine häufige Ursache (10%) von therapiresistenten Asthmaanfällen? VCD vocal cord dysfunction (v.a. jüngere Frauen)
• Welcher Ansatz gilt bei der medikamentösen Therapie von Asthma? Step-down-Ansatz: lieber eine Stufe zu hoch als zu niedrig beginnen
• Ist ihm Rahmen der Asthmatherapie die inhalative oder systemische Medikation vorzuziehen? Immer die inhalative: bessere Wirkung, weniger systemische UAWs, da nur 10% der oralen Dosis nötig sind
• Worin besteht die Gefahr bei der Anwendnung inhalativer Glukokortikoide? Besiedelung des Mundes durch Candida albicans
• Welche 2 Medikamentengruppen werden bei der Asthma-Behandlung grunsätzlich unterschieden? Controller = langfristig zur Kontrolle der Entzündung v.a. inhalative Glukokortikoide Reliever = symptomatische Akuttherapie v.a. β2-Sympathomimetika, Parasympatholytika
• Was lässt sich im Sputum von Asthmatikern nachweisen? 1. oktaedische Charcot-Leyden-Kristalle 2. Curschmann-Spiralen = helikal gewundene Schleimfäden
• Was sind Nebenwirkungen der inhalativen Glukokortioidtherapie bei Asthma? Mundsoor, Heiserkeit -> konsequentes Mundspülen langjährig: Osteoporose, Unterdrückung der NNR  
• beta2-Sympathomimetika 1. Wirkung 2. Indikationen 3. Welche Substanzen werden wann eingesetzt? 4. UAWs 5. KI 1. Bronchodilatation, in höheren Dosen Uterusdilatation, Gefäßdilatation -> ↓diastolischer RR, ↓ Mastzelldegranulation, ↑ mukoziliäre Clearance 2. Asthma bronchiale, COPD, Tokolyse 3. Salbutamol -> Spasmolysetest, BedarfsmedikationFenoterol -> TokolyseFormoterol, Salmeterol -> v.a. Zusatztherapie bei schwerem Asthma 4.Tachykardie, Rhythmusstörungen, Angina pectorisSchwindel, Unruhe, Tremor, ÜbelkeitHypokaliämie 5. absolute: Cor pulmonale, hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie, Hyperthyreose
• Welchen Stellenwert haben Parasympatholytika in der Asthmatherapie, welche Substanzen gibt es und was sind Nebenwirkungen? -weniger wirksam als beta2-Sympathomimetika, daher selten eingesetzt -kurz wirksam: Ipatropium, Oxitropium-lang wirksam: Tiotropium -Nebenwirkungen: Tachykardie, Mundtrockenheit, selten Harnverhalt
• Theophyllin wird in der Asthma-Therapie eingetzt. Wie wirkt es, was ist bei der Anwendung zu beachten? -kompetitive Hemmung der Adenosinrezeptoren und in hohen Konzentrationen die Phospodiesterase -> milde Bronchodilatation, Verbesserung der mukoziliären Clearance, entzündungshemmend -geringe therapeutische Breite, Cave: zerebrale Krampanfälle
• Bei welcher Erkrankung werden Leukotrien-Modifikatoren eingesetzt und was ist eine Substanz dieser Gruppe? -Asthma bronchiale -Montelukast
• Wie heißt ein bei Asthma eingesetzter monoklonaler AK gegen IgE? Omalizumab
• Welches Prinzip liegt der Asthma-Therapie zugrunde? StufentherapieStufe 1: nur BedarfsmedikationStufe 2: + inhalatives Glukokortikoide in niedriger DosierungStufe 3: + lang wirksames inhalatives beta2-SympathomimetikumStufe 4: inhalative Glukokortikoide in hoher Dosierung + lang wirksames inhalatives beta2-Sympathomimetikum + ...
• Wie wird der Asthmaanfall behandelt? Sauerstoff ausreichende Flüssigkeitszufuhr Glukokortikoide systemisch Bronchodilatation: beta2-sympathomimetika + Parasympatholytika (additive Wirkung) schwere Fälle: Magnesiumsulfat, Ketamin
• Was sind Bronchiektasen, welche Formen werden unterschieden? = irreversible Ausweitung der Bronchien erworbene Formen-durch nekrotisierende Entzündungen-entstehen meist in der Kindheit-Ursachen: bakterielle Pneumonien, Masernpneumonien, Keuchhusten, TBC, Bronchitis, interstitielle Lungenerkankungen, Aspiration angeborene Formen-durch verminderte mukoziliäre Clearance-Ursachen: CF, ziliäre Dyskinesie, IgA-Mangel
• Wie stellt sich die Klinik bei Bronchiektasen dar? typische Trias: Husten, Auswurf, Atemnot maulvolles, übel riechendes, bechervolles Sputum Hämoptysen, Blutsturz rezidivierene Pneumonien
• Woran muss man immer denken, wenn man Pseuomonas aeruginosa oder Staph. aureus in der Lunge nachweisen kann? an strukturelle oder funktionelle Lungenschädigung
• Wie wird die Mukoviszidose vererbt, wie hoch ist die Heterozytenfrequenz und wie häufig die Erkrankung selbst? -autosomal-rezessiv-1/20 Kaukasiern ist heterozygot = Merkmalsträger-1/3000 sind erkrankt
• Welche Lebenserwartung besteht für CF-Patienten? 40 Jahre
• Was ist die häufigste Mutation bei der CF? ΔF508-Mutation (75%)

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