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Chirurgie (Subject) / Unfallchirurgie (Lesson)

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• Hüftkopffraktur - Pathophysiologie Hüftkopffrakturen entstehen durch Verrenkungen und infolge Abscherungen eines Kalottenfragmentes (Pfannenfraktur)
• Hüftkopffraktur - Begleitverletungen in 25% Knieverletzungen
• Schenkelhalsfraktur - Definition Bruck des Oberschenkels zwischen Hüftkopf und Trochanter. Entsprechend dem Ansatz der Gelenkkapsel werden intrakapsuläre mediale und extrakapsuläre laterale Schenkelhalsbrüche unterschieden. Für die Einteilung ist der kraniale Frakturbeginn entscheident
• Schenkelhalsfraktur - Einteilung (mediale) Einteilung in Adduktions- und Abduktionsfrakturen Abduktionsfaktur: durch eingestauchte Bruchfragmente stabil 
• Schenkelhalsfraktur - Einteilung (Pauwels) Pauwels I: Frakturlinie zur Horizontalen bis 30%. Auf die Bruchfläche wirken Druckkräfte, Hielungsprognse günstig Pauwels II: Frakturlinie zur Horizontalen bis 50° Pauwels III: Fakturlinie zur Horizontalen >50°, hochgradige Instabilität
• Schenkelhalsfraktur - Einteilung (Garden) Garden I: Inkomplette Fraktur, entsprechend einer eingekeilten, valgisierten Fraktur Garden II: Vollständige Fraktur ohne Dislokation Garden III: Vollständige Fraktur mit teilweiser Verschiebung Garden IV: Vollständige Fraktur mit vollständiger Verschiebung, kein Kontakt der Bruchflächen
• Schenkelhalsfraktur - Klinik Abduktionsfraktur (Valgus): wenig klinische Symptome Adduktionsfraktur (Varus): Außenrotation und verkürztes Bein, schmerzhafte Bewegungseinschränkung
• Schenkelhalsfraktur - Therapie Prinzipien selten konservativ (Abduktionsfraktur, Pauwels/Garden I) meistens operativ
• Schenkelhalsfraktur - Operative Verfahren Sofortoperation (beim Kind Notfall-OP) mit Gelenkkapselfensterung (Druckerniedrigung) Reposition zur Durchblutungsverbesserung Stabile Schraubenfixation bzw. DHS + Schraube  Jenseits der 70: Kopfresezierende Verfahren (TEP)
• Schenkelhalsfraktur - Komplikationen Pseudarthrosen Femurkopfnekrosen (insbesondere bei medialen Schenkelhalsfrakturen) Posttraumatische Wachstumsstörungen (Kind)
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• Pertrochantäre Femurfraktur - Klassifikation A1: einfache pertrochantäre Faktur A2: Mehrfragmentär A3: intertrochantäre Frakturen mit oder ohne Trümmerzone
• Pertrochantäre Femurfraktur - Klinik Verkürzung und Außenrotation lokaler Druckschmerz axialer Kompressionschmerz
• Pertrochantäre Femurfraktur - Therapie Osteosynthese primäre Therapie Dynamische Hüftschraube (ermöglich Zusammensintern der Bruchstücke, ist aber nicht so starr wie Implantat) Gamma-Nagel; Proximaler Femurnagel (insbesondere bei A3-Frakturen) 
• Schultergelenksluxation - Häufigkeit mit 50% die häufigste Luxation, hierbei ist die Luxation nach vorne (Luxatio subcoracoidea) die häufigste Form (80-90%) Die axilläre Luxation (15%), die hintere Luxation macht 5% aus
• Akute traumatische vordere Schulterluxation - Pathogenese Sturz auf den ausgestreckten Arm (forcierte Abduktion und Außenrotation)
• Akute traumatische vordere Schulterluxation - Klinik Heftigste Schmerzen fehlende Schulterkontur blockierte Beweglichkeit leichte Abduktionshaltung
• Akute traumatische vordere Schulterluxation - Diagnostik Oberarmkopf ist außerhalb der Pfanne tastbar Prüfung des N. / der A. axillaris obligat Röntgen Richtung der Luxation (subkorakoidal (am häufigsten), subglenoidal, subklavikulär..) Impressionsfraktur des Humeruskopfes durch den vorderen Pfannenrand (Hill-Sachs-Läsion): bei der vorderen Luxation in 80% der Fälle Abriss des Labrums (Bankart-Läsion)
• Welche nervale Funktionsstörung kann bei der vorderen Schulterluxation auftreten? N. axillaris wg. seines Verlaufes Motorische Störungen in den Mm. teres minor und deltoideus Sensible Ausfälle über dem M. deltoideus
• Akute traumatische vordere Schulterluxation - Therapie Sofortige Reposition unter Sedierung und Analgesie Methode nach Hippokrates (Bein des Behandelnden als Widerlager) Methode nach Artl (Stuhl als Hypomochlion)
• Akute traumatische vordere Schulterluxation - Nachbehandlung Nach kurzzeitiger Ruhigstellung erfolgt die frühzeitige Mobilisation (nach 1-2 Wochen im Gilchrist-Verband) Bei jungen Patienten ist eine Arthroskopie empfehlenswert.
• Suprakondyläre Humerusfraktur - Definition häufigste ellenbogengelenksnahe Verletzung (50-60%) im Wachstumsalter 98% Extensionsfakturen und nur in 2% Flexionsfrakturen Der linke Ellenbogen ist fast doppelt so häufig betroffen
• Suprakondyläre Humerusfraktur - Klinik meist liegt eine Dislokation vor Fragmentverschiebung birgt die Gefahr einer Gefäß-/Nervenschädigung
• Suprakondyläre Humerusfraktur - Therapie undislozierte Frakturen: Ruhigstellung in der Blount-Schlinge oder im Oberarmgips dislozierte Frakturen: Reposition der Fraktur mit anschließender Kirschner-Draht-Fixation
• Pronatio dolorosa - Definition Beim Kleinkind kommt es duch eine Pronationsbewegung und Zug am Arm zu einer Subluxation des Radiusköpfchens. Dabei subluxiert das Radiusköpfchen unter das Lig. anulare radii.
• Pronatio dolorosa - Klinik Einklemmung des BAndes zwischen Radius und Capitulum humeri führ zu einer Pseudoparese (Chassaignac-Lähmung) Röntgen in 2 Ebenen
• Pronatio dolorosa - Therapie Reposition (unter starker Supination wird das gebeugte Ellenbogengelenk in Streckstellung gebracht. Ruhigstellung ist nicht notwendig
• Monteggia-Verletzung -Definition Ulnarfraktur und die Sprengung des proximalen Radioulnargelenks mit Luxation des Radiusköpfchens. Etwa 10% der Ulnafrakturen sind von einer Radiusköpchenluxation begleitet.
• Monteggia-Verletzung - Pathogenese Bei Kindern immer durch den Sturz auf den im Ellenbogen extendierten und im Unterarm pronierten Arm
• Monteggia-Verletzung - Therapie gelegentlich konservativ (nur mit engmaschiger Kontrolle) Operation: bei Erwachsenen und die kindlichen, konservativ nicht reponierbaren Verletzungen i.d.R. Plattenosteosynthese
• Monteggia-Verletzung - Komplikationen Brückenkallusbildung Ektope Verkalkung Pseudarthrose
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• Galeazzi-Verletzung - Definition Radiusschaftfraktur des distalen Drittels und einer Luxation im disalen Radioulnargelenk, evtl. mit einem Abriss des Proc. styloideus ulnae
• Galeazzi-Verletzung - Pathogenese Ursache liegt meistens in einem Sturz auf die Hand
• Galeazzi-Verletzung - Diagnostik Röntgenbild mit dem Handgelenk in 2 Ebenen
• Galeazzi-Verletzung - Therapie Operative Stabilisierung (z.B. Plattenosteosynthese)
• Unterschenkelschaftfraktur - Klinik häufig mit ausgeprägtem Weichteilschaden (Hautwunde, Hämatom, Knochensplitter) schmerzhafte Bewegungseinschränkung
• Unterschenkelschaftfraktur - Diagnostik Röntgenaufnahme des Unterschenkels in 2 Ebenen mit Darstellung des Sprungelenks und Kniegelenkes
• Unterschenkelschaftfraktur - Therapie Konservativ: stabile Brüche im Oberschenkelgipsverband, instabile Brüche durch Fersenbeinextension mit einem Zuggewicht von 2-3 kg extendiert nach 3 Wochen wird ein Obeschenkelgipsverband für 10-14 Wochen angelegt funktionell: nach 2 Wochen wird statt Oberschenkelgipsverband ein Brace nach Sarmiento Operativ: lange Drehbrüche: gedeckte Cerclage aus Ausnahmemöglichkeit Plattenosteosynthese: gelenknah! Fixateur externe oder unaufgebohrter Tibia-Marknagel
• Radiuskopffrakturen - Therapie Undislozierte Frakturen: und Brüche mit Gelenkstufen <2mm: kurzfristige Ruhigstellung und anschließend funktionelle Therapie Dislozierte Frakturen: kleine Schrauben oder Drähfte  Mehrfragment- und Trümmerbrüche: primäre Radiuskopfresektion
• AC-Gelenkluxation - Pathogenese Sturz auf Schulter bei abduziertem Arm
• AC-Gelenkluxation - Klassifikation Tossy I: Überdehnung oder Zerrung der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare Tossy II: Ruptur des Lig. acromioclaviculare und Überdehnung des Lig. coracoclaviculare mit daraus resultierender Subluxation. Tossy III: Ruptur der Ligg. acromioclaviculare und coracoclaviculare mit daraus resultierender Luxation im AC-Gelenk.
• Morbus Sudeck - Synonyme Algodystrophie Chronisches Reflexdystrophie Syndrom CRPS: Chronical Regional Pain Syndrome
• Morbus Sudeck - Stadien Stadium I:  Entzündung Stadium II: Dystrophie Stadium III: Atrophie
• CRPS - Auslöser Schmerzhafte Mikrotraumata (z.B. Kontusionen, Distorsionen) Frakturen kleinere operative Eingriffe (z.B. CTS-Op, Ringbandspaltung) überwiegend im distalen Extremitätenbereich
• CRPS - Diagnose Typische Klinik (Stadienabhäng) Stadium I: Entzündung, Ruheschmerz, rötlich-libide, überwärmt Stadium II: Schwellung geht zurück, Bewegungsschmerz persistiert, kontrahierte Gelenke, livide bis blasse Haut Stadium III: Funktionseinschränkung bis zur kompletten Muskelatrophie Röntgen Stadium I: In den ersten 2 Wochen keine Veränderungen, dann diskrete kleinfleckige Demineralisation der gelenknahen Spongiosa Stadium II: fleckförmige Aufhellungen mit Rarefizierung der Spongiosabälckchen Stadium III: Knochenatrophie mit grobmaschiger Spongiosastruktur und bleistiftartiger Kotikalis
• CRPS - Therapie Multimodale Therapie (Physiotherapie, Analgetika, Massage..)
• Pseudarthrose - Definition Knöcherner Durchbau zweier Frakturenden fehlt nach mehr als 6 Monaten
• Pseudarthrose - Typen Hypertrophische Pseudarthrosen (90%) massive Kallusbildung an beiden Frakturenden Gut durchblutetes Gewebe Persistierender Spalt Atropische Pseudartrhose (10%) keine Kallusbildung, avaskuläres, biolgisch nicht reaktionsfähiges Gewebe (Fragmentnekrose) Instabilität!
• Kindliche Epiphysenverletzungen - Einteilung Aitken-I:  Epiphysenlösung mit metaphysärem Keil (Proliferationszone unverletzt) Aitken-II: Neben partieller Epiphysenlösung ist die Epiphysenfuge verletzt und ein Anteil der Epiphyse fraktuiert Aitken-III: Fraktur mit epi- und metaphysärem Anteil; Proliferationszone verletzt   Salter I: reine Lösung der Epiphysenfuge Salter II: Aitken I Salter III: Aitken II Salter IV: Aitken III Salter V: Stauchung von Eiphyse und Epiphysenfuge (Störung des Wachstums)
• OSG-Fraktur - Therapie Undislozierte Weber-A-Fraktur: Ruhigstellung im Unterschenkelgips für 6 Wochen Dislokation und Verkürzung der Fibula, Weber-B und C: operative Therapie: Stabilisierung mittels Osteosynthese
• OSG - Fraktur: Nachbehandlung graduierte Teilbelastung ist möglich (Ausnahme: hinteres Tibiakantenfragment, Volkamm) Komplikation: bei verzögerter Reposition können Hautnekrosen entstehen, außerdem posttraumatische Nekrose

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