26

Innere Medizin (Subject) / Hypertonie und Gefäße (Lesson)

This lesson was created by miploe.

Learn lesson

This lesson is not released for learning.

back  |  next 1 / 1

• Hypertensiver Notfall(laut Herold)  > 230/130 mit drohenden Organschäden; Hypertensive Entgleisung gleiche Werte aber kein Organschaden
• Pulsdruck: Systol.-Diastl.Wert= Pulsdruck Marker für zunehmende Anstieg der Steifheit der großen Arterien
• : Zielblutdruck bei Patienten  <140/90 bei Diabetikern, chronische Nierenerkrankung, KHK, z.n. Stroke <130/80
• Liddle-Syndrom:  Genmutation im Na-Kanal, die zur gesteigerten Na-Rückresoprtion führen(24h Sammelurin sieht man erhöhtes K) konsekutiver metabolischer Alkalose
• Schellong-Test:  sympathikusgesteuerte Kreislaufregulation wird gestestet; Gesunder Patient der aus dem Liegen aufsteht sollte der sys RR um 5-10mmHg abfallen, der Diastolische Wert nicht; 
• Lagerungstest nach Ratschow: Rückenlagen Beine strecke, 1-2 min kreisende Bewegung; dann herabhängen lassen->bei genügender Arterieller Durchblutung keine Schmerzen beim Kreisen; Fußsohlenfarbe ändert sich kaum; 
• Dopplersonografie:und Knöchel-Arm-Index -Verschluss-und Perfusionsdruckmessung und Bestimmung des Knöchel-Arm-index(=CBQ): Cruris:Brachial>1 da Systolischer RR beim Gefäßgesunden mit Entfernung zunimmt, normalerweise 5-10mmHg höher als am Arm;  Pathologisch erhöhter CBQ(->Mediasklerose) dann sollte man Druck im Zehenbereichmessen, akrale Gefäße haben keine Mediasklerose CBQ<0.9 beweist arterielle Verschlusskrankheit Absoluten Knochelarteriendruck <50mmHg besteht kritische Ischämie
• Embolischer Extremitätenverschluss die 6Ps nach Pratt: Pain; Paleness, Pulslessness, paresthesia(auch Hypersensibilität), Paralysis, Prostration( Erschöpfung, Schocksymptomatik v.a. bei Beckenarterienverschluss)
• Torniquet-Syndrom: Reperfusionstrauma/  durch rasches WiedereinströmenRhabdomyolyse, metabolische Azidose, Hyperkaliämie, Myoglobulinurie und akutes Nierenversagen, potenziell lebensbedrohlich…Herunterkühlen hilft die O2-Radikale zu minimieren; 
• Rutherford-Einteilung Stadieneinteilung der akuten Ischämie I)Pulse ableitbar, Sensibilität und Motorik intakt IIa)arterielle Fußpulse nicht sicher ableitbar, venöse ableitbar, Sensibilität an den Zehen vermindert-->Gefährdung Extremität IIb)Pulse wie oben; Sensibilität kann bis US fehlen, leicht bis mäßige muskelschwäche-->Akut Gefährdet , sofort OP (lyse nicht mehr möglich) III) bis Paralyse-->AMputation unvermeidbar
• Advertisement
• Stadien nach Fontaine und Rutherford: Asymptomatisch I keine Beschwerden 0/0 keine beschwerden Claud.intermittens IIa Gehstr.>200m I/1 milde Claudication intermittens IIb Gehstr.<200m I/2 mäßige “  I/3 starke „ Krit. Extrem.ischämie III ischäm.Ruheschmz II/4 ischämischer Ruheschmerz IV Ulzeration/Gangrän III/5 geringer Gewebedefekt III/6 großer Gewebedefekt
• pAVK THerapie Immer ASS 100 oder Plavox 75(=Clopidogrel)   Bis Stadium IIa) Gehtraining und unterstützend: Cilostazol(Phosphordiesterasehemmer) oder Naftidrofuryl(Thrombozytenaggreegationshemmer)   ab St IIb) interventionelle: bei kurzstreckigen, (PTA ggf mit Stent und lokaler Fibrinolyse) oder operativ: Thrombendaerterioektomie(THrombotisches MAterial und Plaque werden so entfern); Bypass
• RUptur-Risikofaktoren bei BAA Ab einem Durchmesser von >5cm; bei Frauen, Die Aneurysmaform(sakkuläre), Wachstumsrate:>0,5cm im Jahr und Begleitfaktoren: COPD; schlecht eingestellte Hypertonie, familiäre Disposition, Nikotinabusus
• Vv.perforantes von diastal nach Proximal: Cockett, (Linie Zwischen Malleolus und Kniekehle), Boyd(eine Handbreit unter Kniekehle), Dodd(Adduktorenkanal)
• Dauer OAK nach Thrombembolie: Erster Thombembolie:  reversible Risikofaktoren 3 Monate; idiopathische Genese/bzw Thrombophilie 6 Monate;  bei kombinierter Thrombophilie bzw, Antiphospholipid-AK-Syndrom 12Monte Bei rez. Idiop.Thrombemboli bze aktive Krebserkrankung Dauertherapie
• May-Thurner-Syndrom: bei 20% ist Einmündung der V.iliaca comm. Sinistra in V.Cava durch Beckenvenenspron gesäumt; deshalb TVT eher im linken bein ( un auch wegen Überkreuzung Der A iliaca communis dextra über die V, iliaca communis sinistra)
• Pratt-Warnvenen:  an der Tibiakante, wenn zu starker Rückstau bein TVT ist
• Bei TVT Meyer-Druckpunkte; Bisgaard-Zeichen; Homans-Zeichen: ; Payr-Zeichen  verlauf Vena saphena magna :Kulissendruckschmerz retromalleolär Dorsalextension :DS PLantarmuskulatur
• Postthrombotisches Syndrom: ca 30% der Patienten mit  tiefer Bein-und Beckenvenenthrombose; 50% der Patienten mit Mehretagenthrombose; entsteht wenn Thrombus nich komplett aufgelöst wird und/oder Venenklappen geschädigt wurde; sek.Varikosis; bis zur CVI
• Stadieneinteilung der CVI ST.I:reversible Ödeme, Haut dunkelblaue Verfärbung an Fußrändern(corona phlebectatica)   ST.II: Ödeme persistieren; rotbraune Hyperpigmentierung(hämosiderose); Dermato und Lipodermatode; depigmentierte Areal an OSG(Atrophie blanache),Juckreiz, Zyanose ST.III: chronischer Ulcus cruris
• Wann spricht man von einer maligen Hypertonie? diastolsicher Druck >120; keine Nachtabsenkung, Augenhintergrundveränderung ab grad III(Schäden der Netzhaut, weiche Exsudate); Entwicklung einer Niereninsuffiienz
• Hypertonie begünstigende MEdikamente und andere Stoffe NSAR, Ovulationshemmer, Kortikosteroide, Epo, Cyclosporin Kokain, Amphetamine, Lakritz
• THerapie Hypertensive Krise/hypertensiver Notfall -->noch keine Organschäden, deshalb reicht es erstmal den RR in 30 min nochmal zu messen und wenn nötig innerhlab von 24h zu senken;  erstmal nicht mehr als 20% des Ausgangswertes   -->vitaler GEfährdung durch ORganschäden( Lungenödem, intrakranielle Blutung, Linksherzinsuff.) Zunächst um 25% in den erst 2 Stunden; MEdikamente: Nitro(v.a. bei AP, Lungenödem, LHinsuff) 2-3 Hübe oder 2 Kapsel;  Urapidil: 25mg i.v. oder Clonidin: 0.075mg i.v.  ggf noch Furosemid(20-40mg i.v)
• Definition: Schock Ursachen Kritische Verminderung der Mikrozirkultation mit Hypoxie der Gewebe und metaboliischen Störungen   Ursachen: Hypovolämisch(Blutverluste, erbrechen Durchfall);  Kardiogen(Pumpversagen durch Kontraktionsschwäche nach MI, Volumenbelastun bei klappeninsuff; Druckbelastung bei Stenosen, HRS) Septischer Schock: Anaphylaktischer SChock( IgE vermittelt)
• Was testet man bei der Thrombophilie DX? THromboplastinzeit, aPTT; APC-Resistenz; Protein C und PRotein S Aktivität;  AT, Faktor VIII_Aktivität; ANtiphospholipid-. Syndrom;   
• Notfalltherapie akute LE Im Sitzen vorsichtiger Transport zur Klinik;  Sedierung( 5mg Diazepam); Analgesie;  O2-Gabe, Pulsoxymetrie, bei respiratorischer Insuffizienz ggf Intubation  Dann: ZVK: MEssung ZVD Bolus: 5000-10.000 Heparin (i.v.) Kardialer Schock: Dobutamin; ev. Noradrenalin;   

back  |  next 1 / 1