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• Asthmastufentherapie 1-4 1: seltene Anfälle: beta2-Agonist, bedarfsorientiert 2: leichtes Asthma: Dauertherapie Glucocorticoide (inhaliert), wenn allergisch mit Mastzellstabilisator, beta2 kurzwirksam 3: mittel: langwirksames beta2-Mimetikum, Glucos steigern 4: schwer: hohe Dosis Glucos, falls nötig systemisch
• COPD allgemein eher bei älteren durch exogene Noxen, dauernd, Atemnot bei Belastung, Komplikation: Emphysem, cor pulmonale, Pneumonie, Bronchiektasen Behandlung: Anticholinergika, beta2-Agonisten, Theophyllin, Glucocorticoide, Expektoranzien
• COPD-Stadien I FEV 80 Husten, Auswurf IIa 50-80 Dyspnoe bei Belastung, Schleim, Lymphos IIb 30-50 Dyspnoe eher III unter 30 Obstruktion, Emphysem, Insuffizienz, cor pulmonale, Atrophie mit expiratorischem Kollaps
• Tiotropium Anticholinergikum als Bronchospasmolytikum bei COPD
• Tiotropium Anticholinergikum als Bronchospasmolytikum bei COPD
• Expectoranzien Hustenlöser, die Auswurf induzieren Ambroxol, Bromhexin, Azetcystein
• Ambroxol Expectorans bei festem Husten & COPD blockiert bestimmte Drüsen: Schleim wird viskos: Ausscheidung
• Bromhexin Expectorans bei festem Husten & COPD blockiert bestimmte Drüsen: Schleim wird viskos: Ausscheidung
• Acetylcystein ACC Expectorans bei festem Husten & COPD blockiert bestimmte Drüsen: Schleim wird viskos: Ausscheidung (auch bei Paracetamolintoxikation)
• Schlafphasen 4 orthodoxe Schlafphasen; 5: REM REM = wie wach, nur relaxiert (außer Augen) ≠ Tiefschlaf Diagnosen: Schlaflabor mit Polysomnografie
• Gruppen Hypnotika Benzodiazepine Benzodiazepin-Analoga: Z-Subtstanzen Antihistaminika pflanzliche Mittel andere: Chloralhydrat, Clomethiazol, Melatonin keines perfekt, alle besser nur kurz verwenden
• Pflanzliche Schlafmittel Baldrian, Hopfen, Lavendel, Melisse (gut: vermeidet Benzodiazepin-Abhängigkeit)
• Welche Antihistaminika bei Schlafstörungen? 1. Generation H1-Antihistaminika: Dipenhydramin, Doxylamin, Promethazin
• Doxylamin H1-Antihistaminika stark sedierend: Schlafmittel
• Promethazin H1-Antihistaminikum Schlafmittel (früher auch Neuroleptika) auch Anti-Emetikum
• GABA im Zshg. mit Schlaf GABA an a-Rezeptor: blockiert Außeneinflüsse im Thalamus --> Verstärkung führt zum Einschlafen
• Benzodiazepinwirkung allgemein Tranquilizer als allosterische GABAR-Aktivatoren; wirken nur mit GABA! großes Suchtpotenzial Wirkung: anxiolytisch, sedierend, relaxierend, hypontiv, antikovulsiv (kann sich herleiten: auch zB Epilepsie, gg. Angst) wirken stärker an Synapsen mit wenig GABA UAW: Sucht, Atemdepression, Fahruntüchtigkeit, Rebound!, mehr REM-Schlaf KI: M. gravis!, Ataxie, Glaukom, Drogen, Schwangerschaft (floppy infant syndrome)
• Einteilung Benzodiazepin ultrakurz: Midazolam kurz: Triazolam, Brotizolam mittellang: Oxazepam, Lometazepam lang: Diazepam oral gegeben, weil lipophil, nur 4-6 Wochen (Wirkverlust)
• Benzodiazepin-Vergiftung Hypotension (zB mit Alkohol), Atemdepression, Koma, Ausfall Schluckreflex Antagonist: Flumazenil über CYP, also Vorsicht mit Hemmern (wie Grapefruit, Erythromycin)
• Midazolam ultrakurz wirkendes Benzodiazepin oral nimmt man auch zur Anästhesie-Einleitung
• Triazolam kurz wirkendes Benzodiazepin halt Schlafmittel
• Oxazepam Benzodiazepin mit mittellanger Wirkzeit
• Barbiturate früher als Schlafmittel, aktiviert auch GABAR, sedierend bis hypnotisch, obsolet
• Diazepam = Valium lang wirksames Benzodiazepin bei Angst, Epilepsie, Schlafstörungen KI normal: ALkohol, M. gravis & Atemdepression
• Brotizolam kurz wirkendes Benzodiazepin gg Einschafstörungen
• Lormetazepam mittellang (meta) wirkendes Benzodiazepin gg Durchschlafstörung
• Flumazenil Benzodiazepin-Analogon beendet Narkose / Vergiftung
• Z-Substanzen = Benzodiazepin-Analoga Mittel 1. Wahl! weniger Abhängigkeitspotenzial! wirken gleich (auch gg Flumazenil) obwohl chemisch anders weniger HWZ, weniger REM-Schlaf UAW: Gedächtnisstörung, Entzugserscheinung KI gleich
• Zolpidem Z-Substanz für Schlaf
• Zopiclon Z-Substanz für Schlaf
• Zaleplon Z-Substanz für Schlaf
• Chloralhydrat eig. obosoletes Schlafmittel eher für Ältere (verändert Schlafprofil nicht) aber HKS_Gefahr
• Clomethiazol Schlafmittel/Psychopharmakon für Ältere ! 1. Wahl bei Alkoholentzugserscheinung (aber nicht mit Alk) neben Diazepam UAW & KI gleich
• Melatonin Hormon der Zirbeldrüse Schlafmittel für >55 & Jetlag in USA und so komisch, viel
• Symptomunterscheidung Schizophrenie positiv: Wahn, psychomotorische Störung: Katatonie (Steifigkeit), Aggressivität dagegen: Akuttherapie negativ: Antriebslosigkeit, Gleichgültigkeit, Anhedonie (keine Lust), sprachliche Verarmung dagegen: langfristige Therapie
• 2 Hypothesen zur Schizophrenie 1 Transmitter-Hypothese: Plus zu viel Dopamin / Minus zu wenig Dopamin ...diese Neuroleptika als Dopamin-Antagonisten! (Amphetamine setzen Dopa frei: pharmakogene Schizophrenie) 2 Glutamat-Hypthese: zu wenig Glutamat (Blocker Ketamin Schizo-Symptome)
• psychoaktive Wirkung Amphetamine wie Reserpin, Methyldopa --> setzen Dopa frei; schizophrenieartige Symptome
• Ketamin NMDA-Blocker (schizophrenieartige Symptome nach Glutamat-Hypothese)
• Neuroleptika allgemein kompetitive D2-Antagonisten v.a. gg Plus-Symptome (atypisch auch gg Minus aber eher über Serotonin) UAW: motorisch (wie Parkinson), Sedierung etc
• Unterteilung Neuroleptika klassisch: + / atypisch: - klassische: hochpotent: Fluphenazin, Haloperidol, Perphenazin, Pimozid niedrige Dosis reicht: weniger UAW, aber affin an D2R: viele EPMS (extrapyramidal-motorische Störung) niedrigpotent: Chlorprotixen, Pipamperon, Sulpirid auch affin an H2R --> sehr sedativ,  + erhöht Prolaktin
• Chlorprothixen niedrigpotentes, klassisches Neuroleptikum
• Pipamperon niedrigpotentes, klassisches Neuroleptikum
• Sulpirid niedrigpotentes, klassisches Neuroleptikum auch als Anti-Emetikum
• Fluphenazin klassisches, hochpotentes Neuroleptikum
• Haloperidol klassisches, hochpotentes Neuroleptikum
• Perphenazin klassisches, hochpotentes Neuroleptikum auch Ersatz als Antiemetikum
• Pimozid klassisches, hochpotentes Neuroleptikum
• Atypische Neurleptika ohne EPMS Clozapin Chef, am effektivsten gg Minus-Symptome: Olanzapin, Risperidon, Arpiprazol, Ziprasidon UAW: Gewicht hoch! weil an H1R, EEG-Veränderungen dazu gg Krmäpfe: Valproat
• Clozapin sehr wirksam, auch wenn klassische Neuroleptika nicht ansprechen keine EPMS, gibt es aber nicht als Mittel 1. Wahl viele UAW: Fettsucht, seltene tödliche Agranulozytose, Krämpfe etc.
• Olanzapin atypisches Neuroleptikum  (therapieresistente Schizophrenie auch gg Minus-Symptome) auch wieder gleichzeitig Anti-Emetikum (blockt ja D2)

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