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Medizin (Subject) / Neuro (Lesson)

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• 2/s "slow spike and waves" Welche Epilepsieform? Lennox-Gastraut-Syndrom (= myokonisch-astatische Epilepsie) Myokonie im Sturz, begrenzte Myoklonie (z.B. Nickanfall) Generalisiert -> altersgebunden (=vor 20.LJ) -> 2-8LJ -> :(( 50%TH-resistent & 55% Status epilepticus "peace(=2 Finger), hippy,graaaas for Lenni" - 2-slow lennox
• Polyspikks-Wave Welche Epilepsieform? Impulsiv-Petit-Mal (=juvenile myoklonische Epilepsie, Janz-Syndrom)   Gerealisier -> altersgebunden (=vor 20LJ) -> 12-18LJ -> :) 75% anfallsfrei mit AZ (Valporat)
• 40LJ, Geminis mit den selben Symptomen: Gesichts-Faszikulation Gesicht prox. Muskelschwäche Gynäkomastie spinale Muskelatrophie "Kennedy"  x-chromosomal vererbt (CAG-Expansion im Androgenrezeptorgen) * Gesichts- und Schlundmuskulatur (Faszikulationen, Dysphagie) * proximale Muskelschwäche und -atrophie * abgeschwächte Muskeleigenreflexe * evtl. Gynäkomastie m. Hodenathrophie Diag.:Nachweis der CAG-Expansion "kack- Expansion, die spinnen ja die Kennedybrüder!" - CAG-Androgen-Expansion, spinale Muskelathrophie, Kennedy-Syndrom" -> digge Brüste und keine Muskeln (prox. Muskelschwäche & atrophie)
• * Ataxie + Sensiblisierungstörungen * distal betonte Muskelatrophien * Krallenhohlfuß Jugendlich M. Friedreich 12LJ hereditären Ataxien (autosomal-rezessive) Degeneration:Kleinhirnrinde, spinozerebellärer Bahnen, der Hinterstränge seltener auch der Vorderhornzellen und der Pyramidenbahn Skelettdeformation: Friedreichfuß (Krallenhohlfuß) und Kyphoskoliose. Demenz gelegentlich Kardiomyopathie
• Welches Symptom ist typisch für die ALS (amyotrophische lateral Sklerose)? Was kommt nie vor? 20% Bulbärsymptomatik (=Dysarthrie*1 und DysphagieNIE: Senible Störungen (Empfingung, Temp, Schmerz)*1 (Sammelbegriff für Sprachstörungen)
• reflektorische Pupillenstarre Konvergenzreaktion überschießend =? Pathognomonisch für?     Argyll-Robertson-Zeichen eines der wichtigsten klinischen Zeichen für Neurolues (Syphillis = Treponema pallidum)  
• * schmerzlosen vollständigen Erblindung des linken Auges * Bei der Untersuchung -> Amaurose links mit entsprechender amaurotischer Pupillenstarre & Papillenödem Was ist das? anterioren ischämischen Optikusneuropathie Durchblutungsstörung der A. centralis retinae und ihrer Äste (Aa. ciliares) z.B. durch Arteriosklerose, Arteriitis temporalis, Vaskulitiden CAVE: nicht verwechseln mit: INO (internukleäre Ophthamoplegie) =  Lähmungserscheinungen  der Augenbewegung druch Schädigung des Fasciculus longitudinalis medialis (MLF) im Mesencephalon.
• Foster-Kennedy-Syndrom? einseitige Optikusatrophie + kontralateraler Stauungspapille durch: Raumforderung (auf der Seite der Optikusatrophie)   "Fordert Kennedy"
• Gradenigo-Syndrom Gradenigo-Syndrom (=Syndrom der Felsenbeinspitze) Entzündung z.B. Mastioditis -> Beteiligung der Felsenbeinspitze ==>5+6! Hirnnerven VI (Abduzensparese) und V (TrigeminusSchmerzen v.a. im Bereich des ersten Astes) "grande Niko klettert mehr als 5+6"
• kraniozervikalen Trauma + okzipitale Kopfschmerzen+Drehschwindel. Ataxie, ein Horner-Syndrom kontralateral zum Horner-Syndrom - dissoziierte Sensibilitätsstörung Trauma + Kopfschmerzen + Hirnstammsymptomen => VertebralisdissektionWeiter Symptome: Nackenschmerzen mit Ausstrahlung in den Arm Wurzelläsionen (v.a. C5, C6) Ursachen: HWS-Trauma auch chiropraktische Therapien Th:Antikoagulation, evtl. Operation. "verquer Symptomatik = Vertebralisdissection"
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• * Kopfschmerzen * Doppelbilder * Sensibilitätsstörungen V/1+2 + konjunktivale Injektion und Schmerzen Sinus cavernosus dadurch verlaufen: alle Augenmuskelnerven +Trigeminus1+2                         + A. carotis interna N. oculomotorius (III) N. trochlearis (IV), N. abducens (VI) N. trigeminus (V)
• Amyotrophie Def. Muskelatrophie Englischer Begriff. Amyotrophy Definition. Reduktion der Muskelmasse durch Verkleinerung oder Verlust von Muskelfasern.
• Wo war der Infarkt? motorische Hemiparese innere Kapsel (motorische Hemiparese)
• Wo war der Infarkt? sensible Hemiparese Thalamus (sensible Hemiparese)
• Wo war der Infarkt ? Dysarthrie und Feinmotorikstörung der Hand (Dysarthria-clumpsy-hand-Syndrom) und ataktische Hemiparese Hirnstamm/Pons Dysarthrie und Feinmotorikstörung der Hand (Dysarthria-clumpsy-hand-Syndrom) und ataktische Hemiparese "der Stamm-Soldat mit den ungeschickten Händen und Sprachstörung steht allein auf der Brücke" - Hirnstamm, Feinmotorikstörung und Sprachstärung, Pons
• ipsilaterale Okulomotoriusparese kontralaterale Hemiparese Syndrom? Wo Läsion? Weber-Syndrom Läsion im Mittelhirnfuß (Pedunculus cerebri) ipsilaterale Okulomotoriusparese* + kontralaterale Hemiparese "der gekreuzte Weber kann auf der einer Seite nix mehr nah sehen und auf der anderen Seite nichts mehr bewegen wegen seinem Mittelfuß" = ipsi&kontralt., Weber-Syndrom, intranukeare Okulomotorius Parese, kontralt. Hemiparese, Mittelhirnfußläsion * innere Okulomotorius Parese = Mm. shincter pupilae & ciliaris = absolute Lichtstarre Pupille & Akkomodation (Nahsicht) Störung (nicht betroffen sind die Augenmuskeln (=äußere Parese)
• vertikale Blickparese, Konvergenzparese Nystagmus retractorius (abnorme Koinnervierung aller Augenmuskeln) Mydriasis und reflektorische Pupillenstarre (Reaktion auf Konvergenz besser als auf Licht) Hydrozephalus Parinaud-Syndrom (dorsales Mittelhirnsyndrom oder Prätektalsyndrom) bilaterale Schädigung des Mittelhirns von dorsal                                   (z.B. durch Pinealistumoren, Enzephalitis, MS, Mittelhirninfarkt) N. oculomotorius eine Mydriasis und reflektorische Pupillenstarre (Reaktion auf Konvergenz besser als auf Licht) Durch Druck kann auch eine Aquäduktstenose mit Hydrozephalus occlusus resultieren. "mitten in Paris now mit großen, entzückten Auge und risigem Kopf" = Mittelhirn, Parinau, Mydriasis-Augenstörung, Nystagmus retractorius +Stauungspapille + Hydrocephalus
• heftige Schmerzen in Schulter und Oberarm des dominanten Armes -> schlaffe Pareses --------> Atrophie neuralgische Schulteramyotrophie v.a. obere Armplexus Schmerz + Parese + Atrophie (NICHT Sensibilitätsausfall) DD Syringomyelie: brennenden, bohrenden, ziehenden Dauerschmerzen der Arme, Schultern, Thorax, dissoziierter Sensibilitätsstörung, meist einseitig zuerst an Händen und Armen, trophischen Störungen, Horner-Syndrom, Störung der Schweißsekretion, atrophischen Paresen der Arme und Schultern und spastischer Paraparese Ursache:  Virusinfektionen, Seruminjektionen (seronegative Neuritis), Kollagenosen, M. Hodgkin TH: Kortikosteroiden Die Schmerzen können sich nach 1-2 Wochen bessern, die Paresen innerhalb von bis zu 2 Jahren.
• * brennenden, bohrenden, ziehenden DAUERschmerzen v.a.Arme, Schultern, Thorax * dissoziierter Sensibilitätsstörung (Händen und Armen) * Horner-Syndrom,Schweißsekretionsstö. *atrophischen Paresen der Arme & Schultern und spastischer Paraparese Syringomyelie "die Shinx" DD neuralgische Schulteramylotrophie (Schmerz, schlaffe atrophische Paralyse in Arm, KEINE Senibilitätsstörung)
• 62-jähriger Geschäftsmann UNTERARMSCHMERZ rechts kann Kugelschreiber nicht mehr richtig halten --> paresebedingter Ausfall der DAUMENendglied-Beugung und ZEIGEFINGERendglied-Beugung rechts Keine Sensibilitätsstörungen nachweisbar. N.-interosseus-anterior-Syndrom = (Kiloh-Nevin-Syndrom) Störung: proximalen Unterarm (z. B. durch Frakturen) rein motorischen N. interosseus anterior des N. medianus Paresen:Mm. pronator quadratus,flexor pollicis+digitorum Endglieder des Daumen + Zeige- und Mittelfingers können nicht gebeugt werden. 
• Störung: *sensibel Finger 1-3 *motorisch Daumen kann nicht abduziert und opponiert werden *nächtl. Druckschmerz Schädigung des N. medianus im Karpaltunnel Brachialgia parästhetica nocturna SENSIBEL ersten drei Finger Motorische Paresen der Mm. abductor pollicis brevis & opponens bei einer n. radialis Parese "mein starker1 Ami2 und ich sitzen auf der Parkbank3. Im dunklen Tunnel war er nicht so sensible4, aber am Kanal (Schwimmen) war er super sensibel5 ohne mich fallen6 zu lassen. Trotzdem ist er mein Ex (=abductor) auf langer (=longus) Distanz. => M. abductor pollicis longus => 1)Triceps mitbetroffen bei der amerik. Krücke, 2) Parkbanklähmung (ohne Triceps), 3) Radialistunnel m. Sensibilitätsstörung, 4) Supinatorkanal ohne Sensibilitätsstörung ohne Fallhand 5) Medianus: "ich schwöre, dass ich pro gepunchte Flaschen bin" (Schwurhand + PronatorTeres-Syd. / Pinch-Sign.=Kiloh-Nevin-Syd=M.inteross ant. / Flaschenzeichen (egal wo die Läsion ist)
• strak positiver Romberger-Stehversuch ist pathognomonisch für     funikuläre Myelose *Vitamin B12-Mangel => Demyelinisierung des RM *schleichend zu Parästhesien der Beine, Verminderung des Lage- und Vibrationsempfindens (Pallhypästhesie), zu einer sensiblen Ataxie (positives Romberg-Zeichen), einer schlaffen oder auch spastischen Paraparese mit verminderten/fehlenden oder gesteigerten Muskeleigenreflexen und positiven Pyramidenbahnzeichen, gelegentlich auch einer Blasenstörung. "Be twelve, ja mey, dann funktionierste auch noch wenn du ruof auf den Berg willst" = B12, myelose funiculär, Romberg"
• Pallhypästhesie Verminderung des Lage- und Vibrationsempfindens "Pralle veibation - was isn die Lage ;)"
• * atrophen Paresen der Hände * dissoziierten Sensibilitätsstörun * Wirbelsäulenveränderung * Zunge atrophisch Syringomyeli/-bulbie (RM-höhlenbildung) kaudalen Hirnnervenausfällen (N. XII), atrophen Paresen der Hände und einer dissoziierten Sensibilitätsstörung,Wirbelsäulenveränderung dysraphische Fehlbildung mit Manifestation im jungen Erwachsenenalter Diagnose:MRT TH symptomatisch bzw. operativ. Zunge+RM=Wirbelsäule+Hände lösen sich auf -> Syringomyelie = Höhlenbildung
• Querschnittslähmung ab C4, was ist gestört? spastische Tetraparese unterhalb C4 einschließlich Phrenikus-Lähmung und Lähmung der Interkostalmuskulatur proximale Armmuskulatur wird ab C5 versorgt, daher besteht auch dort eine spastische Lähmung Eine sensible Querschnittssymptomatik liegt meist einige Segmente unterhalb des Prozesses. Daneben kommt es zu autonomen Störungen wie Blasen-  Erektions-, Darmmotilitäts- und Blutdruckregulationsstörungen.  
• 53LJ letzten Monate * orthostatische Bewusstlosigkeit * Blasenstörung * Gangbild (kleinschrittig und unsicherer) * akinetisch-rigides symmetrisches Parkinson-Syndrom Verdachtsdiagnose? Multisystematrophie (MSA) *sporadische neurodegenerative Erkrankung  *symmetrische extrapyramidal-motorische Symptomatik  *autonome Störungen (Impotenz bzw. Inkontinenz), Unterformen: striato-nigrale Degeneration [SND], olivo-ponto-zerebelläre Atrophie [OPCA] und Shy-Drager-Syndrom [SDS]) Shy-Drager-Sydrom: autonome Funktionsstörung mit orthostatischer Hypotension, Schweißstörungen, Harn- und Stuhlinkontinenz und Impotenz im Vordergrund. "ich bin voll shy, weil ich immer einen multi Harn und Stuhl-drang habe und weils mir so peinlich ist ich dann anfange zu Schwitzen, dabei kann ich garnicht auf Klo gehen" - Shy-Dranger-Syndrom, Multisystematrophie, Scheißstörung, Gangbild kleinschrittig&unsicher"  
• Welche Art von Kopfschmerzen treten Nachts auf? Nächtliche Kopfschmerzattacken treten z.B. bei dem Clusterkopfschmerz auf
• Welche Kopfschmerzen treten Morgends nach dem Aufstehen auf? medikamenten induzierter Dauerkopfschmerz
• Hemianopsie rechts = ? welche Arterien ist verschlossen? A. cerebri posterior (Tractus opticus & Sehstrahlung)
• Anhidrose der Fußsohle ... Pathognomonisch für? Anhidrose der Fußsohleist typisch für eine Läsion des N. ischiadicus (im Gegensatz zu einer radikulären Läsion!!!)
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• Herzrhythmusstörungen Fußheberschwäche Muskelsteifheit.... nach wiederholten Bewegungen loockernd Myotone Dystrophie Curshmann-Steinert "der steinerne Cushmann wird locker" häufigste Muskeldystrophie im Erwachsenenalter                     (autosomal-dominante Vererbung, Chromosom 19q) Multisystemerkrankung LS:Myotonie (verzögerte Erschlaffung der Muskulatur nach Kontraktion) EMG (myotone Entladungen, myogen veränderte Potentiale) und molekulargenetischer Untersuchung TH:Membranstabilisatoren (Mexiletin, Phenytoin) Wie sieht der steife Curshmann Steinert aus? Stringlatze, Auge, Ohr, Herz, Hoden, Beine - Fußdeformalität
• äußere & innere Oculomotorius Parese äußere: motor. Augenmuskeln (Mm rectus med, sup, inf, obliquus inf + levator palpebrae sup.) -> Schielen, Doppelbilder => ficationsabhängiger Drehschwindel, Ptosis mit leicht Auswärts unten Schielen     innere: Akkomodationsstörung (ohne Beteiligung der Augenmuskeln) v.a. parasympathischen Muskeln (Mm shincter pupillae & ciliaris) => absolute Pupillenstarre & Naheinstellungsprobleme  
• DD: 1)Pat. mit Parkinson-Symptomen & mehr =? Parkinson Plus Symptom   1) Multisystematrophie (MSA) *sporadische neurodegenerative Erkrankung  *symmetrische extrapyramidal-motorische Symptomatik  *autonome Störungen (Impotenz bzw. Inkontinenz), Unterformen: striato-nigrale Degeneration [SND], olivo-ponto-zerebelläre Atrophie [OPCA] und Shy-Drager-Syndrom [SDS]) Shy-Drager-Sydrom: autonome Funktionsstörung mit orthostatischer Hypotension, Schweißstörungen, Harn- und Stuhlinkontinenz und Impotenz im Vordergrund. olivo-ponto-zerebelläre Atrophie [OPCA]: Oculomotorius (Lichtstarrepupille, Ptosis, Mydriasis, AugenMLähmung) CorticobasaleDegeneration = Alien-Limb (Pat. nimmt seinen Arm nicht als seinen Arm wahr)
• Ataxien - Beinparesen Friedreich -DD- HSP, CHSP-Sjögren-Larsson-Syndrom Friedreich: distale Muskelatrophie, Jugendl. + Skelettdeformation + Demenz+ Kardio HSP: Paraspastik (beide beine gelähmt)+ Sensibilitätsausfall +... Formen der HSP -> CHSP (complicated hereditäre spastische Paralyse) -> Sjögren-Larsson-Syndrom:Trias: Paraspastik, Ichthyose (Schuppenflechte), metale Retadierung  
• Der Patient soll Zeigefinger und Daumen opponieren. Dabei fällt auf, dass er den Abstand zwischen den Fingern sehr klein hält und auch nicht vergrößern kann... Für welche Krankheit spricht dieses Symptom? Parkinson ...  viele kleine Wendeschritte... Opponierbarkeit auch ganz klein
• in einem MRT + Kontrastmittel sehe ich eine Ringform -> pathognomonisch für? Ätio? Wo kann ich beim Pat. ein weiteres Symptom für meinen Verdacht finden? Diagnostik und TH? Hirnabszess (Abszesse sind sehr langsam fortschreitende Prozesse) meist viral bedingt - Suchen nach petichalen Einblutungen unter den Fingernägeln Diagnostik & TH -> Nö, Außnahme HSV oder immunsupprimierter Pat.  
• Was kann die weiße Substanz des Hirns zerstören? wie heißt der Vorgang (1) *Natalizumab (Behandl. von bes. agressiver MS) = Monoklonaler AK "Natalie macht dumm" DEMYELINISIERUNG (1) *HIV + Trittbrettfahrer-Neurotropher*Virus (*neurotroph = Nerven direkt zerstörend)
• Demenz vorliegend bei? *AIDS-Demenz-Komplex *Rasch Fortschreitend = Creuzfeld-Jarkob-Krankheit
• Welche Veränderung sehe ich im EEG bei Creuzfeld-Jarkob? Was finde ich im Liquor? Trias? EEG: triphasischen Komplexen, sowie sharp/Wave Liquor: Protein stark erhöht! über 1300 pg/ml (meist auch Tau-Protein) Symptome:Persönlichkeitsveränderung, Myoklonie, Demenz + Sehstörungen + akinetischer Mutismus (psychogenes Schweigen)
• Beriberi =? Beriberi = Vitamin B1-Mangel (=Thiamin*) *sensomotorische Polyneuropathie (Dysästhesien und Schmerzen) * Herzinsuffizienz   *Stimmungsvitamin:Sonnenblumenkerne, Backhefe, Sojabohnen Mangel: Reizbarkeit+Depression, Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Anämie, Infektanfälligkeit, schwache Wadenmuskulatur Mensch: Beriberi, Wernicke-Enzephalopathie, Strachan-Syndrom
• Bei einem Pat. kommt es IMMERWIEDER im GLEICHEN AREAL zu einem Appoplex, was ist die warscheinlichste Urasache dafür? Eine Stenose einer Hirnarterie, durch orthostatische Veränderungen oder Thromben komme es dort immerwieder zu einer Obstrucktion und Minderperfusion des Hirnareals.
• RASCH fortschreitende Seh- und Gangstörung Grundloses Lachen und Weinen Welche Diagnose ist warscheinlich? Crezfeld-Jakob-Krankheit weitere Symptome: Dement, Mustismus (psychogenes Schweigen) Sehr auffällig sind auch Zuckungen und Zittern der Extremitäten EEG kommen repetitive, generalisierte, periodische triphasische Wellen
• Wie fühlt sich eine Spastik an? Was ist kaputt? Taschenmesserphänomen (Beginn: federnder Widerstand, nimmt mit steigender Dehnung zu ---> dann rasch ab ---> Exremität gibt plötzlich nach Läsion:Pyramidenbahn + extrapyramidaler suppressorischer + kortikaler Zentren  
• Mann, mittleres Alter m. Athma & 2 Jahre Rhinitis * Lungeninfiltrate, * Polyneuropathie-Syndrom * motorischen Mononeuropathia multiplex * erheblicher Schmerzsymptomatik * Labor: Entzündungsparameter & Eosinophilie Churg-Strauß-Vaskulitis (allergische Angiitis und Granulomatose) nekrotisierende Vaskulitis der kleinen Gefäße und eosinophile nekrotisierende Granulome *Männer im mittleren Lebensalter + Asthma oder Allergie *PNS (meist Mononeuritis multiplex, auch distale PNP) *Lunge (Asthma, in 50% radiologische Lungenveränderungen: fleckige oder noduläre Infiltrate, interstitielle Pneumopathie) * Haut (Noduli, Petechien, Purpura, Ulzerationen) * Herz (Herzinsuffizienz) Labor: Entzündungszeichen + Eosinophilie TH: Kortikosteroiden.
• MELAS wofür stehts, was ist es? MELAS-Syndrom (Myopathie, Enzephalopathie, Laktazidose und stroke-like-episodes) *mitochondrialen Myopathien (Multisystemerkrankungen bei Störungen der Atmungskette) *fokale Anfälle, rezidivierende akute neurologische Ausfälle (stroke-like-episodes), Myopathie, Innenohrschwerhörigkeit, Migräne und episodisches Erbrechen als Folge der Laktazidose. Fakultativ können Kleinwuchs, Kopfschmerzen und Demenz auftreten. Im CCT findet man multiple hypodense Läsionen ohne Beziehung zu Gefäßterritorien.
• Welches AZ für Alzheimer? Was ist das Problem? Acethyl-Cholin-Defizit CholinesteraseHemmer: "Tue es galant im Riva" Donezepil, Galantamin, Rivastigmin
• Pat. kann vorgehaltenen Kugelschreiber nicht erkennen - wie heißt das? der Pat. ist anarthisch
• Flüssiges Sprechen jedoch mit Paraphasien spricht für welche Sprachschädigung? Amnestische bzw. anormische Aphasie
• Pat. mit: Kopfschmerzen seit 8 Tagen 1 generalisierter tonisch-klonischer Anfall CCT = frontal Blutung D-Dimere 200ul 38°C Temperatur Sinusvenenthrombose D-Dimere = Spaltprodukt des Fibrins - Erhöht bei Blutgerinnung und damit einhergehenden Gerinselauflösung                                            => <0,5mg/l = Ausschluss einer Lungenembolie                                      DIC (Disseminierte intravasale Koagulopathie) => tiefe Beinvenenthro.  Erhöhung auch: Tumor, Wundheilung, Leberzirrhose, Leukämie, SS   diagnostik einer Lungenembolie, DIC (Disseminierte intravasale Koagulopathie) oder tiefen Beinvenenthrombose. Das D-Dimer kann aber auch bei malignen (bösartigen) Tumor-Erkrankungen, nach Operationen im Zuge der Wundheilung, Leberzirrhose, Leukämien, bei weiteren schweren Erkrankungen oder in der Schwangerschaft erhöht sein. Es ist ein sensitiver, aber unspezifischer Diagnoseparameter.
• MS Behandlung: akuter Schub, schwere Verlaufsform MS: Diagnostik im akuten Schub? weiteres? TH: akuter Schub: Gulcocorticoide (500-1.000mg Methylprednisolon i.v.) schwere Verlaufform: Natalizumab od. Azathioprin Diagnostik: akuter Schub (lymphozytäre Pleozytose) weitere Diagnostik: Nachweiß einer zeitl. & räuml. Dissemination eines entzündl. Prozesses

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