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Medizin (Subject) / Neuro (Lesson)

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• Was mache ich bei einem Veradacht auf eine SAB mit unauffälligem CCT? LP! zum definitivem Ausschluss
• Kontraindikationen zu Lyse: * >3 h * >3W * >3M >3h = Demakierung des Infarts >3W chirurgischer Eingriff >3M Apoplex, SHT, RR >184, DM+alter Infarkt
• gekreuzte Hirnstammsyndrom - pathognomonisch für welche Blutung? Vertebrobasilär
• Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen + Pupillo und Okulomotirus Störung pathognomonische für welche Blutung? A. basilaris: Vigilanzminderung (=Somnolent), Schwindel+Übelkeit+Erbrechen, Kopfschmerzen, Pupillo und Okulomotoriusparese, Hirnervenausfälle, Hemi-/Tertraparese
• Beinbetonte v.a. motorische Hemiparese pathognomonisch für welche Blutung? ACA - A.cerebri anterior
• brachiofazial betonte sensomotorische Hemiparese kontralat. pathognomisch für welche Blutung? ACM medialis   + Aphasie bei Schädigung der dominanten Hirnhälfte
• homonyme Hemianopsie zur Gegenseite pathognomonisch für welche Blutung? ACPosterior + kontralat. Hemihypästhesie (taktil + termische Empfindung herabgesetzt)
• Alzheimer, welches Substanzdefizit hat mein Pat.? TH? Alzheimer = ACh (Acethylcholin) TH: Cholinesterasehemmer: "Tue es galant im Riva" = Donepezil, Galantamin, Rivastigmin  
• Was ist das Wallenberg Syndrom? Schädigung wo? Ausfall ipsi & kontralat. Schädigung der dorsolat. Medulla oblungata durch A. vertebralis / PICA (A.cerebri inferior posterior) (Wallenberg - Vertebralis, Basilaris) ipsi: Ataxie (Gaumselgelparese), Seniblität, Horner-Syndrom (Miosis), Korneareflex gestört, N. facialis kontra: dissoziative Empfindg.störung (Temp + Schmerz), Nystagmus
• Neuritis vestibularis: Zur welcher Seite ist die - Fallneigung ? - Nystagmus? Fallneigung -> Erkrankte Seite Nystagmuss -> will zur gesunden Seite (klar.. ;))
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• Der Pat. kann dem Artz nicht NAchspreche, welche Sprachstörung liegt vor? Leitungsaphasie
• Amarousis fugax - Wo ist die Blutung? ipsilat. Carotis interna
• Afferenz: linkes Auge reagiert auf Licht, rechtes Auge zeigt keine Konvergenz Reaktion Welcher Nerv? Pathognomonisch für? Welchen Augentest mache ich und was erwarte ich? => N. opticus => MS swinging Flashlight: Augenlampe immer hin und her schwingen und irgendwann reagiert ein Auge nicht mehr und bleibt einfach weit   (wenn beide Augen einfach eine Mydriasis haben und nicht reagieren => N.oculomotorius => meist durch eine Blutung (Aneurysma)) N.oculomotorius: Mydriasis, Ptosis, Parese d. Augenmuskeln
• 1) Nystagmus 2) keine Blickstabilisierung 3) Creshendo-Decreschendo-Nystagmus/Schwindel =? TH? Vestibulopathie (Erkrankung des Innenohrs) 1)= vestibuläre Läsion TH: OP -> AB (Aminoglycoside)
• DD peripher oder zentrale Störung peripher:Herabgesetzt/Geschwächt : Muskeltonus, Muskelatrophie, Reflexe + Faszikulation CAVE: Abgeschächter Muskeltonus und Reflexe bei akuter zentraler Läsion CAVE: Maligne Faszikulation zentral alles gesteigert
• Atrophie (=periphere Läsion) + gresteigerte Reflexe (=zentrale Läsion) = ? kombinierte Motoneuron-Erkrankkung
• fleckenförmige Atrophie =? Polymyelitits
• C5, C6, C7, C8, L4, L5, S1 ? Kennmuskel und Reflex C5 = Deltoideus C6 = Biceps ->  RPR, BSR C7 = Triceps -> TSR C8 = Handm. -> Trömner L4 = Quadriceps -> ADduktorenR PatellarSR L5 = Tibilais ant. -> TPR S1 = Gastrocnemius -> AchillisSR
• Dermatome: C5, C6, C7, C8, L4, L5, S1 C5 = Schlulterkuppe C6 = Daumen C7 = Mittelfinger C8 = Kleinerfinger L4 = Knie L5 = Großzehe S1 = Außenkante Fuß
• LS: Fußheberschwäche DD? Test? DD: L5 oder Peronaeus-Parese = fibularis Test: Supination                                  peronaeus     peronaeus        med FUß lat             tibialis                                   tibialis                                        L5                       L5          FUß          L5                                      S1
• LS: Sensibilitätsstörung ulnare Handkante DD? Test? ulnare Handkante = Kleinerfinger DD: C8-Syndrom, Untere Plexusläsion, Ulnarisläsion Test: Flexion Daumenendglied, Palmarabduktion Daumen
• LS: Parese der Abduktion im Schultergelenk? DD? Obere Plexusläsion C5-Syndrom Axillarislähmung Suprascapularisläsion
• LS: Parese Kleinfingerabduktion Untere Armplexusläsion C8-Syndrom Ulanrisläsion
• LS: Kniestreckerparese DD L4-Syndrom Femoralisläsion
• Nervenläsion - Systematik nach Schwere: Neurapraxie, Axontomesis, Neurotmesis = Def.? Prognose? Neurapraxie = Segmentale Demyelinisierung  ___________                    .                                                                         ::::     :::::   ::                        .                                                                          ___________ Axontomesis = Kontinuitätsunterbrechung Axon (komlett innen) Neurotmesis = Kontinuitätsunterbrechung Nerv (außen) Neurapraxie: Restitutio ad intefrum in Tage - Wochen Axonotmesis: Defektheilung (Monate) Neurotmesis: Keine Besserung  
• Wurzelsyndrom - Welche Ausfälle? sensibel und motorische Ausfälle
• Schmerz Zunahme bei Husten und Pressen Austrahlung in ein Dermatom "vertebragene Symptomatik" (=paravertebraler Hartspann, Schonhaltung) Laségue =? Radikuläre Schmerzen = BSV (Banscheibenvorvall) (Laségue = Wurzeldehnungzeichen)
• TH: BSV Bandscheibenvorfall TH: konservativ: Mobilisation, NRSA chirurgisch: keiner Besserung durch konservative TH nach 3 Wochen bei hochgradigen Paresen  ==> Hemi-lamin-ektomie & Disketomie
• heftiger Dauerschmerz Ü 2 Wochen im Arm/Schulter ---> dann Parese (1/4 bilateral) Verdacht? Befund? Diagnose? TH? Prognose? Neuralgische Schulteramyotrophie = Neuritis Plexus brachilis (Virus?) Befund: 50% mit N. thoracius longus Läsion (macht M.serratus), 70% sensiblititätsausfall Diagnose: klinisch, EMG/Neurographie, LP ( Auschluss) TH: NRSA/Tramadol Prognose: 40% mussten den Arbeitsplatzwechsen
• Was ist eine Polyneuropathie? Ätiologie? Blut? LP?   Polyneuropathie: Schädigung mehrerer PERIPHERER NERVEN druch einen SYSTEMISCHEN Prozess Ätio: hereditär (PNP), Metabolisch (DM, Urämie,...), Kollagenosen, Vaskulitiden,Tox. (C2, AZ), Malnutrition, Infektiös (Borriliose, VZV), immunologisch (Guillain-Barré, MMN, CIDP) Blut: BSG, Vit.B12, BZ?, Leber, Niere, Serumelektrophorese Liquor: Pleozytose bei: Vasculitis, Borreliose, Meningeosis                         Eiweiß bei: Guillian-Barré, Charcot-Marie-Tooth TH: symptomatisch: Gabapentin & Pregabalin ** (Antikonvulsivum(Epilepsie & neuropath. Schmerz)), Triezyklisches AD ** als erstes (pre) gab (gaba) er es Lin -> Pregabalin - er hat es ihr gegeben (Gaba) und sie hat dann gepennt (Pentin) => (Gaba-pent-in) (Lin war total Hüperaktiv, deshalb hat man ein Antikkonvulsium genommen um sie zum Pennen zu bringen)
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• schlaffe symmetrische Parese (v.a. Beine) Verlust der MER bilat. Facialisparese Veradacht? Liquor?, Neurophysiologie? TH? Prognose? Guillain-Barré-Syndrom Polyradikulitis (demyelinisierend und motorisch betont) Ätio: Autoimmunvermittelt (Atemwegsinfekt (Mycoplasma pneumoniae), Gastroenterididen  (v.a. Campylobakter jejuni) Liquor: zytalbuminäre Dissoziation ( Eiweiß hoch (1000mg/del), Zellzahl normal), Liquor in dern ersten Wochen in 50% d.F. normal!!! Neurophysio.: NLG-Reduktion TH: schwerer Verlauf: Immunglobuline ----> nächster Schritt:Plasmapherese !!Beatmung bei Ateminsuffizienz, ÜberwachungIntensivstation wg. Asystolierungsrisiko bei autonomer Beteiligung) Prognose: Max in 4 Wochen + Remission 4 W, 1Jahr nach Erkrankung >80% Erholt
• Alzheimer DD Vaskuläre Dement DD Lewy-Körperchen-Demenz ALZ: Vergessensrate Vaskulär: Arbeitsgedächtsnis kognitive Flexibilität Lewy-Körperchen: visuelle Wahrnehmung und Aufmerksamkeit
• M. Pick From v. Demenz v.a. Persönlichkeitsveränderungen "M.Pick wird zum Big" argyrophile (silberliebende) Pick-Körperchen, rund-oval, fallenförmig CCT: Wallnussrelief
• Demenzformen ALZ (ACh Vermindert), Vaskulär, Lewy-Körperchen, M. Pick-Körperchen, Sekundäre Demenz (endokrin, Vit.mangel, O2Mangel, Elektrolytverschiebung, Raumfordernde Prozesse in Hirn, Entzündl. Hirn & Gefäßerkrankungen, Tox., Hydrocephalus   Sek. : wichitg zu erkennen, da es meist rückbildungsfähig ist!
• Alzheimer (zum Lesen) Zeichen, Diagnostik, TH Tangles, ß-Amyloidfragmente, Tau-Protein, Plaques -> free Radicals, Fibrillen, Apo-E = ε-4Allel = höhere Changse an ALZ zu Erkranken Familiäres ALZ: Aß42 Produktionszunahme Sporadisches ALZ: Verminderter Aß42 Abbau SPECT: kortikale Stoffwechselreduktion TH:Donepezil (Acetylcholinesterasehemmer, 1x/d, NW: Diarrhoe+KG-Verlust) Memantin (selektiver NMDA (Glutamat=Neuroprotektion) AG)  
• DD Myasthene Kriese und Cholinerge Kriese Allg.: Unruhe, Angst, Verwirrtheit, Atemschwäche, Dyspahgie Cholinerg (ÜD von AChE-hemmern): Miosis, Bradycadie Myastene (OP, Infektion, Psych.belastung): Mydriasis, Ptose, Tachycadie
• Myastheniea Gravis TH (syptomatisch, gesteigerte TH, ansonsten?, Kriese?) 1) Symptomatsiche TH: AChE-ATG: PyridoSTIGMIN, NeoSTIGMIN, Ambenonium-Chlorid 2) Immunsuppressive TH (Azathioprin od. Cyclosporin A) Thymektomie, Kortikosteroide Kriesen-Exazerbation: Plasmapherese, Hochdosis IV-Immunglobuline  
• Allodynie = Def. Schmerzempfindung,  die durch Reize ausgelöst wird, welche üblicherweise keinen Schmerz verursachen. So kann beispielsweise bereits das Aufliegen der Bettdecke alles (allo) wie dynamid (dynie) wehtuend
• 44-jähriger Mann postkoitaler Verwirrtheitszustand, Orientierungsstörung retrograde Amnesie von mehreren Tagen Patient ratlos, wiederholt gleichförmig immer wieder dieselben Fragen: "Wo bin ich hier? Wo sind meine Schlüssel? Was ist mit mir los? transienten globalen Amnesie (TGA) einmalig im Leben, postkoital auftretende plötzliche retro- und anterograde Amnesie für mehrere Stunden und anschließender Remission. Dieses für den Patienten und seine Angehörigen schwer belastende Krankheitsbild ist völlig harmlos. Seine Ursache kennt man nicht genau, angenommen wird aber eine Fehlfunktion im Temporallappen. Die neurologische Untersuchung und alle apparativen Zusatzuntersuchungen ergeben Normalbefunde. Nur maximal 10% aller Patienten erleiden eine solche Episode ein zweites Mal.
• 45 macht gymnastik Übungen, dann treten folgende Symptome auf: einseitiger Kopfschmerz rechts zunehmende Sprechstörungen Horner-Syndrom rechts Abweichung der Zunge nach rechts Verdacht auf? Horner-Syndrom rechts -> Läsion der rechten Sympathikusbahn Umschaltung des Sympaticus auf das 3. Neuron als Plexus caroticus Sinus cavernosus lagern sich Sympativus an N. opthalmicus (V1) ==>(M. dilatator pupillae und den M. levator palpebrae sup. Zungenabweichung rechts = Hypoglossusparese rechts Sympathikusbahn & N. hypoglossus = enger räumlicher Beziehung   mit: dorsolateralen Medulla oblongata                                                   mittleren Abschnitt der A. carotis interna hinter dem Kieferwinkel. Die Klinik mit plötzlichem Nackenschmerz nach "Verrenken des Nackens" passt am besten zu einer Dissektion der A. carotis interna Die Schmerzen entstehen durch Reizung der Äste des Plexus cervicalis, das Horner-Syndrom durch Schädigung des Plexus caroticus und die Hypoglossusparese durch eine Kompression desselben durch das Wandhämatom der A. carotis.
• 55-jähriger progredient eine Gangunsicherheit Missempfindungen distal-symmetrischen Taubheit der Füße & Hände positiver Romberg-Versuch MER lebhaft beidseits positives Babinski-Zeichen kein Lage- und Vibrationssinn distal symmetrische Taubheit von Händen und Füßen +  Missempfindungen = Leitsymptom für eine Polyneuropathie Hinterstrangbahn-Läsion: Lage-/Berührungs und Vibrationsempf.Störung =>entweder M.Friedreich od. Funikuläre Myelose!! Passend dazu: Gangataxie, die dysmetrischen Knie-Hacke-Versuche, die Pallanästhesie (verminderter Vibration- und Lagesinn ) Nicht passend:Pyramidenbahnenzeichen (gesteigerte Muskeleigenreflexe und die positiven Babinski-Antworten), welche ja auf eine Störung des ZNS hinweisen. ==> sensomotorischen Polyneuropathie & Pyramidenbahnenzeichen =                                                    Vitamin-B12-Mangel mit funikulärer Spinalkrankheit (funikuläre Myelose).
• Muskel Atrophien und Faszikulationen sprechen für? Erkrankung des zweiten Motoneurons im Vorderhorn (z.B. Poliomyelitis , spinale Muskelatrophie)
• 1) Mittelfinger = Segment? 2) Nachts zunehmende Schmerzen in der Hand mit Nackenschmerzen = 3) Welche Muskeln sind betroffen? 1) Mittelfinger = Segment? C7 2) Nachts zunehmende Schmerzen in der Hand mit Nackenschmerzen = Kapaltunnerlsyndrom "Brachialgia paraesthetica nocturna" 3) C7 & KTS -> Muskulatur des Daumenballens betroffen                      (M. abductor pollicis brevis, M. flexor pollicis brevis, M. opponens pollicis).
• Taubheit und schmerzhaft bei Berührung des lat. Oberschenkel -> Versorgungsgebiet welches Nevens? Taubheit und schmerzhaft bei Berührung des lat. Oberschenkel -> Versorgungsgebiet weles Neven? N. cutaneus femoris lateralis Verlässt unter dem Leistenband den Rumpf. An dieser Stelle ist der Nerv besonders bei adipösen Patienten und bei Menschen mit enger Kleidung ("Jeanshosenkrankheit") besonders anfällig für Druckschäden, die sich klassischerweise wie oben beschrieben bemerkbar machen. klinisch heißt es: "Meralgia paraesthetica"
• Pat.: * Steifer Rücken (langsam üb. Monate progredient) -> Ataxie * Lendenhyperlordose * Spasmus d. betroff. Mm. nach Reizung (Kneifen, Erschrecken d.Pat.)+Schwitzen *oligoklonole Banden Stiff-Person-Syndrom LS: Opisthotonus, langsame Progredienz, Beginn am Rücken undulierende Krämpfe v.a. nach raschen Bewegungen oder Erschrecken + Schwitzen Ätio: AK gegen GlutamatDehydrogenase-> keinGABA-> keine Hemmung d. Renshaw-Zellen Oligoklonale Banden = Immunologischer Prozess TH: zenrale GABA-hemmfunktion wieder herstellen:Baclofen+(Benzos) DD: Tetanus: undulierende Krämpfe (+Opistotonus), Beginn aber Kiefer + rasch progredient )24-72h) Botulinus: schlaffe Lähmung (ACh-Ausschüttung an neuromuskl.Endplatte hemmend) -> 1d        
• delirantes Syndrom "Psychosyndrom" Pat. 27 Jornalist: verwirrt, Konzentrationsschwäche, "Fühlt sich schlecht", befolgt keine Aufforderungen, eingeschränkt kooperativ, abwehrend, Paraphasien -> 1)toxisch?, 2)metabolisch?, 3) infektiös?, 4) autoimmun 1) toxisch: Amphetamin, Gyrasehemmer 2) metabolisch: BZ? <Na+ (soll heißen zu wenig Na), Urämie, Hepat.Encephalitis, >Ca++, TSH?, Wernicke-E.? 3) Infektiös: Encephalitis, Sepsis $) autoimm/neoplasie: ZNS-Vaskulitis, ADEM (akute demyelinisierede Encepalomyelitis (MS), Encepahlitis 6) Epilepsie
• Bakt. Meningitis TH 1) unbekannter Erreger (beim Erwachsenen) 2) Shunt-Infektion 3) Meningokokken TH? Und bei Schwangeren? 1) Unbekannter Erreger Meningitis: Ampicillin + Cephalosporin 2. Gen. Am PC chilltLin = (Ampicillin), + noch einer Person=2Personen(2.Gen)   2) Shunt-Infekt: Vancomycin + Meropenem Shunt = Da kommt man schon ins Vanken, bei mehreren OPs (Meropenem) => Shunt Einsatz in einer OP 3) Meningokokken: Rifampicin (bei Mykobakt.), bei SS: Ceftriaxon (die Schwangere is der Chef über 3 (triaxon) personen -> sich selber, Partner, Kind)
• Hemiballismus -> pathognomonisch für? Nucleus subthalamicus & Pallidum = wichtigsten Strukturen des Zwischenhirns (v.a.Subthalamus) Bewegungsimpulshemmender Funktion auf das Pallidum Ausfall d. Subthalamus:Hemiballismus "ballistisches Syndrom"v.a. durch Blutung oder Tumo
• zerebellärer Tremor = Intentionstremor (Amplitude bei Annährung an den Zielpunkt (z.B. im Finger-Nase-Versuch) zunimmt) meist + Dysmetrie + Ataxie und Dysarthrie   DD essentieller Tremor in Ruhe kein Tremorbei willkürlicher Aktivität (Armvorhaltversuch) 8 Hz-Tremorbetroffen sind vor allem Hände und Kopfpositive Familienanamnese
• Schwäche in der rechten Hand Dysarthrie nach längerem Sprechen Symptomatik nimmt im Tagesverlauf zu!!! 45-jährige Lehrerin v.a.? Wie kann ich diesen bestätigen? TH? Dysarthrie +Rechtsbetontes Absinken im Armhalteversuch Myasthenia gravis ausgeschlossen (Autoimmunerkrankung mit AK gegen den nikotinischen Acetylcholin-Rezeptor * okulären Symptomen * Muskelschwäche * Symptomatik nimmt im Tagesverlauf zu) D.: Acetylcholinesterase-Hemmer (Prostigmin, Pyridostigmin) injeziert     "Tensilon-Test positiv" TH: Cholinesterasehemmer (Pyriostigmin)

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