Medizinische und pharmakologische Grundlage

Nachhirn  Hauptanteil der Formatio reticularis (Kreislaufzentrum, Atemzentrum), ARAS (Vigilanz, Schlaf) 

sendet Fasern ins limbische System (z.B. an Panikattacken beteiligt) 

Substantia nigra: Produktion Dopamin  Mesolimbisches System: Antrieb, Belohnung, Aktivierung kann Übertragung der Schmerzbahnen vom Rückenmark hemmen, Positivsymptomatik Schizophrenie  Mesostriatales System (Substantia nigra und Basalganglien): Willkürmotorik und komplexe Bewegungsabläufe, gestört bei Parkinson und extrapyramidiale Symptome bei Schizophrenie 

1) Thalamus („Tor zur Welt“): Fasern der Rezeptoren von Sinnesorganen enden hier (Ausnahme: Geruchssinn); Information wird umgeschaltet und weitergeleitet  2) Hypothalamus: reguliert Hypophysenfunktion, Homöostase (Temperatur, Ernährung)  3) Hypophyse (Hirnanhangdrüse): produziert verschiedene Hormone (s.u.)  4) Epiphyse (Zirbeldrüse): Melatonin: biolog. Rhythmen. 

Gleichgewicht  Muskeltonus  Koordination von willkürlicher Muskelaktivität 

Im Großhirn/Endhirn  Motivation und Emotion und begleitenden körperliche Reaktionen  1) Amygdala: Angstreaktion (z.B. Relevanz bei Angststörungen)  2) Hippocampus: Einspeicherung von Gedächtnisinhalten   3) Gyrus cinguli: affektive Bewertung von Stimuli (z.B. Zwangspatienten hatten zwar nach 3) operativem Eingriff noch Zwangsgedanken, litten aber kaum noch darunter)  4) Nucleus accumbens: Funktion unklar Vermutung: Belohnungssystem (z.B. Relevanz bei Abhängigkeitserkrankungen)  5) Corpus mammilare: vermutete Rolle für Gedächtnisprozesse (z.B. bei Korsakow-Syndrom verkleinert) 

Neurotransmitter an:  Präganglionär Sympathikus  Prä- und postganglionär Parasympathikus  muskuläre Endplatte 

an fast allen postganglionären sympathischen Synapsen 

Extrapyramidial-motorisches System (Auslösung, Modulation von Bewegungen)  Dopamin 

vorübergehende neurologische Ausfallserscheinungen, die nicht länger als 24 Stunden anhalten  Ursache: örtlich begrenzte Durchblutungsstörung einer Gehirnregion  Symptome ähnlich wie bei Schlaganfall 

länger als sieben Tage anhaltende neurologische Defizite aufgrund einer Minderdurchblutung einer Gehirnregion  Symptome:  Sehstörungen Neglect (fehlende Wahrnehmung eines Teils der Umwelt), Gangstörungen, Gleichgewichts- oder Koordinations-störungen Taubheitsgefühl, Lähmung oder Schwäche im Gesicht, Arm, Bein, oder auch einer ganzen Körperhälfte Orientierungsstörungen

niedrigste Frequenz  Tiefschlaf, Bewusstlosigkeit (Koma, Narkose) 

zweitniedrigste Frequenz  Ermüdung, Einschlafen, Trance, Hypnose  bei Kindern auch im Wachzustand 

zweithöchste Frequenz (bis 13)  Entspannter Wachzustand (geschlossene Augen) 

höchste Frequenz (15-30)  aufmerksamer Wachzustand, offene Augen, Erregung 

Angina pectoris  Ursache: Zu geringe Versorgung der Herzmuskulatur durch die Koronararterien, ohne dass diese Muskulatur dauerhaft geschädigt wird 

Hyperventilationstetanie 

Entgiftung Regulation von Wasserhaushalt Regulation von Elektrolythaushalt Regulation von, Säure-/ Basehaushalt Blutdruck; Stimulation der Produktion roter Blutkörperchen 

Pränatal: Vergrößerte Nackenfalte  Unterdurchschnittliche Körpergröße  Epikanthus  Vierfingerfurche  oft GB 

Häufigste angeborene Stoffwechselstörung  verursacht durch Genmutation  Aminosäure Phenylalanin kann nicht abgebaut werden  kann ihne Behandlung zu schwerer GB führen 

Mukoviszidose (Zystische Fibrose) 

Chorea Huntington 

Wilson-Syndrom 

numerische Chromosomenabberation (wie Trisomie 21)  es sind nur Männer betroffen (XXY)  kl. unterentwickelte Hoden, zu wenig Testosteron, Zeugungsunfähigkeit  muss kein GB beinhalten 

Turner-Syndrom 

Strukturelle Chromosomenabberation  Entwicklungsverzögerung, kogn. Einschränkungen  Elfen/Koboldgesicht 

Genmutation  Aufmerksamkeitsdefizit, autistische Symptome, Krampfbereitschaft  häufiger bei Männern  häufigste Ursache für vererbte Intelligenzminderung

strukturelle Chromosomenabberation (wie Williams-Beuren  Mehr Mädchen als Jungen  katzenschreiartige, hohe und schrille Lautäußerungen im frühen Kindesalter kognitive Behinderung 

therapeutische Breite 

Rebound-Phänomen

Überaktivierung limbisches System  Störung der Benzodiazepinrezeptoren 

Malignes neuroleptisches Syndrom 

nierigpotente klassische Neuroleptika 

Hochpotente klassische Neuroleptika 

Indikationen: Depressive Störungen, Panikstörung, Bulimie, Zwangsstörung  Nebenwirkungen: keine anticholinergen, Übelkeit, Verdauungsbeschwerden, Unruhe, Schlafstörungen, Kopfschmerz, Benommenheit, (im Vergleich zu einigen trizylischen Antidpressiva deutlich weniger) sedierende, sex. Dysfunktionen  CAVE: Serotoninsyndrom (bei Kombi mit trizyklischen Antidepressiva), Suizidgefahr Wirkstoffe:  Es-Citalopram  Fluoexetin  Fluxovamin Paroexetin  Sertralin 

Indikationen: Depressive Störungen, Panikstörung, generalisierte Angststörung, Bulimie, PTSD, Schmerzsyndrome, Entzugssyndrome, Schlafstörungen, Zwangsstörung (nur Clomipramin)  anticholinerg Tachykardie,  Gewichtszunahme 

CAVE: geringe therapeutische Breite, Kontrolle des Blutplasmaspiegels regelmäßig  Nebenwirkungen: Feinschlägiger Tremor, Durst, vermehrte Menge Harn  Intoxikation: grobschlägiger Tremor, Somnolenz bis Koma, Parkinsonoid (Rigor Tremor, Akinese) 

Indikation: nosologieübergreifend und symptomorientiert, z.B. Notfallmedizin, Premedikation vor Anästhesie, muskuläre Verspannungszustände, Angststörungen, Schizophrenie (in Kombination mit Neuroleptikum), epileptische Anfälle, agitierte Depression, Manie Wirkung: anxiolytisch, sedierend, muskelrelaxierend, antikonvulsiv  Wirkmechanismus: Bindung an Benzodiazepin-Rezeptor dadurch Hemmung bestimmter Neurone des limbischen Systems  Nebenwirkungen  Sedierung, Konzentrationsminderung, Schwindel, Muskelschwäche, Artikulationsstörungen (bei hoher Dosierung)  bei Langzeiteinnahme: Persönlichkeitswandel mit Antriebslosigkeit und Gleichgültigkeit CAVE: Gefahr der Abhängigkeit, Toleranzentwicklung, Rebound, deshalb nur 4-6 Wochen geben 

Entzugssymptome leicht: Angst, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Unruhe, Kopf-schmerzen, Übelkeit, Schwitzen, Tachykardie schwer: Schwerste Angstzustände, Muskelschmerzen, Schwindel,Verwirrtheitszustände, Delirien,Depersonalisationszustände,Derealisationszustände, cerebraleKrampfanfälle Absetzphänomene Wiederauftreten der Grunderkrankung Rebound-Phänomen: Wiederauftretender Krankheitssymptome allerdingsstärker als vor der Einnahme insbesondere vegetativeErregung

Acamprosat  Naloxon 

Tachyphylaxie ist eine schnelle Form der Toleranzentwicklung gegenüber bestimmten Arzneistoffen. Zum Beispiel führt die Wiederaufnahmehemmung von Neurotransmittern zu einer allmählichen Entleerung der präsynaptischen Transmitterspeicher. Der zunehmende Mangel des Transmitters hebt die Wirkung des Medikamentes sukzessiv auf.

1) Voralkoholische Phase: Trinken zum Spannungsabbau, soziales Trinken  2) Prodromalphase: Gier, Einengung aufs Trinken, Schuldgefühle, heimliches Trinke  3) Kritische Phase: zunehmender Kontrollverlust mit starker psych. Abhängigkeit, morgendliches Trinken und Horten, soziale Probleme und Selbstvernachlässigung  4) chronische Phase: tagelange Räusche mit psychot. Erleben, Entzugssyndrome, beginnende Alkoholintoleranz 

Alphatrinker: Erleichterungstrinker, Kummertrinker - gefährdet Betatrinker: Gelegenheitstrinker, sozialer Trinker - gefährdet  Gammatrinker: Rauschtrinker, Kontrollverlust, zwischendurch abstinente Phasen - Alkoholkrank Deltatrinker: Spiegeltrinker, Spiegel dauerhaft halten um Entzugssymptome zu vermeiden, funktionaler Alkoholkranker  Epilon-Typ: Quartalstrinker, in unregelmäßigen Intervallen exzessiver Alkoholkonsum, alkoholkrank

Lebererkrankungen: z.B. Leberzirrhose  Erkrankungen der Pankreas  Schädigung des Magens  Wernicke-Enzephalopathie  Korsakow-Psychose  --> beiden letzten infolge von Thiamin (Vit B1) Mangel 

F10  einfache Entzugssymptome:  - Tremor - psychomot. Unruhe  - Tachykardie  - Insomnie  - passagere Halluzination  - Krampfanfälle  Delirium tremens  - Orientierungsstörung  - Halluzinationen (Tiere, bewegte Objekte)  - illusionäre Verkennungen  - psychomot. Unruhe  - vegetative Symptomatik  - Krampfanfälle 

F11  Wirkung/Intoxikation:  Euphorisierung, Sedierung, Schmerzhemmung, Entrückung von der Welt  Intox: Atemdepression, Pupillenverengung, Koma  Entzugserscheinungen: - drastisch und kurz - Leibschmerzen - Grippeähnliche Symptome  - Schlaflosgkeit  - Tachykardie, Hypertonie   - Pupillenerweiterung   starke psych. und phys. Abhängigkeit

F12  Wirkung Euphorisierung, Sedierung, halluzinogene Effekte, Mydriasis, rote Augen, Appetitsteigurung  langfristige Folgen:  amotivationales Syndrom  Merkfähigkeitsstörungen  Trigger für psych. Störungen, Flashbacks  Entzugserscheinungen eher keine, Angst, Reizbarkeit starke psych., keine phys. Abhängigkeit

F13  Wirkung Sedierung schlaffördernd  entängstigend  langfristige Folgen Verlangsamung Apathie  verwaschene Sprache  Entzugserscheinungen starker körperlicher Entzug, der bis zum Tod führen kann Tremor psychomot. Unruhe  Insomnie  passagere Halluzinationen  paranoide Vorstellungen  --> Ähnlichkeiten zu Alkoholentzug  starke psych. und phys. Abhängigkeit, Toleranzentwicklung, Dosissteigerung 

F14  Wirkung: Euphorisierung, Antriebssteigerung, Sympathikusaktivierung  Steigerung der Leistungsfähigkeit  wenig Schlafbedürfnis, wenig Appetit  gesteigertes Selbstbewusstsein und sex Appetenz  langfristige Folgen/Entzugserscheinungen:  Craving Schlafstörungen Antriebslosigkeit, Lethargie  Appetitsteigerung  bizzare Träume  Kokainpsychose (Dermatozoenwahn)  starke psych., geringe phys. Abhängigkeit

F15 Wirkung:  Euphorisierend, antriebssteigernd, erhöhte Vigilanz  Affektlabilität, Reizbarkeit, Aggressivität  Illusionen, Halluzinationen bei erhaltener Orientierung, paranoide Vorstellungen  Körperlich: Mydriasis, Unruhe, Hypertonie und Tachykardie, Schweißausbrüche, Kälte Entzugserscheinungen Lethargie, Müdigkeit, Verlangsamung  Craving  Appetitsteigerung  Schlafstörungen  bizarre Träume  langfristige Folgen: Können auch paranoid-halluzinatorische Psychosen auslösen starke psych, keine phys. Abhängigkeit