Antikoagulation

vermehrte Blutungen. Heparing Induzierte Thrombozytopenie Type II Thrombozyten Aggregation- mit bedrohlichen Thromboembolien-AutoAK vermittelt.

Unfraktioniertes Heparin ANTIDOT- Protamin Niedermolekulares H- Dalte-Enoxa-Certoparin Synthetisches H- Fondaparinux Heparinoid - Danaparoid Rekombinantes Hirudin- Bivalirudin Synthetisches L-Arginin-Derivat - Argatroban

Antithrombin Antithtrombin III Mangel z.B. aufgrund eines nephrotischen Syndroms

Thrombin Hemmung über UPH-Thrombin-Antithrombin Komplexen Bildung Umwandlung Prothrombin zu Thrombin, Fibrinogen zu Fibrin sinkt. Faktor Xa Hemmung. Wirkung i.v. Sofort, s.c. nach bis zu 60m. Monitoring über aPTT UAWS HIT2 3

Alleinige bindung an Antithrombin  Faktor Xa Hemmung Prothrombin Thrombin Umwandlung  Kein RoutineMonitoring-FXa Monitoring geringe Inzidenz für HIT2

in Effektivität und Sicherheit überlegen 2x täglich sc, höhere Patientmobilität besser einschätzbare Pharmakokinetik weniger Monitoring.

Bisherige Heparin Therapie absetzen. Mit Hilfe von rekombinantem Hirudin, Danaparoid, Argatroban eine adäquate Antikoagulation herstellen.

Alleinige Bindung an Antithrombin Selektive FXa Hemmung Prothrombin Thrombin Umwandlung sinkt Therapie und Prophylaxe von VTE -venöse thromboembolien renale Elimination

Direkte Thrombin Hemmung - Unabhängig von Antithrombin

Allergische Reaktionen Osteoporose HIT II NMH:UFH 1:10 TABELLE ANSEHEN Fondaparinux;Thrombos Verminderung Danaparoid;Selten Asthmaexazerbation Hirudin;Alergische Reaktionen/Fieber

Prophylaxe; subkutane Gabe Therapie/ UFH;IV Gabe + Perfusor /NMH; sc Gabe

UFH und NMH könne eingesetzt werden. Weder Plazent noch muttermilchgängig. Weniger NW unter NMH:

Akkumulation von NMH- Erhöhtes Blutungsrisiko- Dosisanpassung oder Umstellung auf UFH:

Phenprocoumon, Warfarin, unselektive Vit K Antagonismus Dabigatran, selektive Thrombin Hemmung Apixaban, Rivaroxaban, Faktor Xa Hemmung

Lange Wirkung- bei vergessene Einnahme steigt das Thromboembolierisiko nicht an. Schlechte Steuerbarkeit- regelmäßige Kontrollen  neue orale AK: Besser steuerbar. keine regelmäßige Kontrolle

Phenprocoumon/Marcumar Warfarin VitK Antagoniste/Hemmen 1972 Faktoren Thromboembolieprophylaxe bei künstlichen Klappenersatz, Valvuläres Vorflimmern.

Thromboembolie Neigung zu Beginn einer Therapie. Cumarin Nekrosen können entstehen. Bridging- Heparin Gabe zur sofortige Antikoag. zu Beginn einer Phenprocoumontherapie indiziert.

Idarucizumab Keins.

Blutungen, Verdacht auf Gefäßläsionen, NierenInsuffizienz, Schwangerschaft und Stillzeit, Leberfunktionsstörungen, SS Und Stillzeit(Säuglinge mussen VitK erhalten).

Wirkungsverstärkung Konkurenz über metabolischen Abbau(CYP3A4, CYP2C9) durch Antidepressiva, Antibiotika! Grapefruit etc. Konkurenz und Verdrängung aus der Plasmaeiweißbindung durch einige NSAR; Sulfonamide, Sulfonylharnstoffe. Durch Schädigung der Darmflora-Antibiotika- VitamminK Synthese nimmt ab.

Induktion des met. Abbaus (CYP3A4,CYP2C9) durch Rifampicin, Carbamazepin, Johanniskraut, Ingwer Lakritze. VitK haltige Lebensmittel- Grünkohl, Spinat , Brokkoli, Rosenkohl, grünes Gemüse. Aufnahmehemmung durch PPIs, Colestyramin.

bei INR <2,0 erhalten Patienten NMH  Wiedereinschleichen des Cumarins. bis zum Erreichen des QUick/INR Wertes wird Heparin verabreicht.

Kein Routinemonitoring?

1.Aktivierung der Serinprotease Plasmin 2.Plasmin spaltet Fibrin - Entstehung D-Dimeren 3.D-Dimere hemmen Thrombin Regulation - erfolgt durch Aktivierung oder Hemmung von Plasmin

Streptokinase Urokinase t-PA(Alteplase, Reteplase,Tencteplase)

Schlaganfall Akute Lungenembolie perkutane Koronarintervention

t-PA und Urokinase- Serinproteasen- spaltet Plasminogen zu Plasmin tPA Fibrin Abbau im Blut. Urokinase im Harn.  Streptokinase -Aktivatorkomplex mit Plasminogen- aus Bakterien(Streptok.)

PAI-1, Inhibitor Seriproteasen-Hemmt t-PA und u-PA α2-Antiplasmin- bindet mit Plasmin einen inaktiven Komplex Tranexamsäure, ε-Aminocapronsäure- Plasmin Inhibitor

Bindung an Lysinbindungsstellen des Plasminogens/Plasmins. Hemmt Bindung von Plasminogen/Plasmin an Fibrin.

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