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Psychosomatische Medizin (Subject) / Essstörungen (Lesson)

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• Alternative Benennung Anorexia nervosa Pubertätsmagersucht
• Alternative Benennung Ess-Brech-Sucht Bulimie
• Alternative Benennung Psychogene Adipositas Fettsucht
• BMI - Normalgewicht - Übergewicht - Adipositas Normalgewicht: 18,5 - 24,9 Übergewicht: > 25 Adipositas: > 30 
• % der übergewichtigen Kinder Kita, Grundschule, Jugendliche Kita: 10% Grundschule: 15% Jugendliche: 17%
• % der übergewichtigen Kinder Kita, Grundschule, Jugendliche Kita: 10% Grundschule: 15% Jugendliche: 17%
• Was sind Krankheitsrisiken durch Übergewicht? Fettstoffwechsel Diabetes Mellitus Gicht Bluthochdruck, Herzinfarkt, Schlaganfall Arthrose Depression => deutlich erhöhte Mortalität 
• Was ist durch Übergewicht deutlich erhöht? Die Mortalität => BMI > 40 --> 8 bis 10 Lebensjahre
• Was sind Risikofaktoren für Übergewicht? niedriger sozioökonomischer Staturs Migrantenstatus, Alleinerziehende Genetik, Bewegungsmangel belastende Kindheitserfahrungen
• Mortalitätsrisiko Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand des BMI BMI 18-22 = ca. 0,9 BMI bis 25 = 1,00 BMI 25-30 = 1,40 BMI > 30 --> von 1,4 bis 4,42
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• Mortalitätsrisiko Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand des BMI BMI 18-22 = ca. 0,9 BMI bis 25 = 1,00 BMI 25-30 = 1,40 BMI > 30 --> von 1,4 bis 4,42
• Adipositas Bauchumfang Männer > 102 cm  Frauen > 88 cm
• Wie viel % der Adipösen sind es aufgrund von organischen Ursachen und welche gibt es? 1-5% - M. Cushing (stammbetont, Stiernacken, Striae)  - Schilddrüsenerkrankungen
• Was ist als Therapieziel notwendig? differenzierte, individuelle Therapieziele
• Was ist nicht effektiv bei Adipositas? Diäten, fettarme Ernährung
• Effekte der Gewichtsreduktion - Positiv - Negativ Positiv: Blutwerte, Diabetesrisiko, Mortaliät  Negativ: Verlust Knochen/ Muskelmassen, Gallensteinentstehung, Mortalität
• Was sind als nützlich bewertete Programme gegen Übergewicht bei Kindern? - Curriculum mit gesunder Ernährung und Bewegung - Integration in den schulischen Lehrplan - durchgehende Bewegungsangebote in der gesamten Schulwoche - verbesserte Qualität der Nahrungsmittel in der Schule - Entwicklung einer Kultur, die Kinder unterstützt gesund zu essen und aktiv zu bleiben - Unterstützung durch Lehrer - gemeinsame Aktivitäten mit Eltern: aktiver, gesunde Nahrung, weniger Zeit vor TV/ PC
• Prävention kindlichen Übergewichts wodurch, wodurch nicht? Nicht durch Bewegung und Ernährung Sondern durch Bindung 
• Übermäßiges Essen ist Ausdruck von einer beeinträchtigten Affektdifferenzierung 
• Was ist bei Adipösen beeinträchtigt? eine differenzierte Affektwahrnehmung
• Wie ist emotional eating zu betrachten? als ein Rückfall in den oralen Modus der Stressregulation 
• Emotional Eating ist was für ein Versuch? Ein Versuch mit den Mitteln des Säuglings die Präsenz der Bindungsperson zu simulieren
• Wie ist die Persönlichkeit von Personen mit psychogener Adipositas? orale Haltungsstruktur (Impuls symptombildend) alles haben wollen, Passivität, Abhängigkeit angewiesen auf verfügbare Versorgungsfigur Beziehung: Wer versorgt wen? Oraler Neid depressive Reaktionsbereitschaft  Auslöser: Trennungen, Ärger, Individationsstress (Examen etc.) 
• Was sind Auslöser der psychogenen Adipositas? Trennungen  Ärger Individuationsstress (Examen etc.) 
• Psychogene Adipositas - Psychodynamik eingeschränkte Impulskontrolle Ich-strukturelle Störung regressive Kompensation von Frustration/ Kränkung/ Depression Essen = liebevolle/ narzisstische Zufuhr Bedürftige Mutter bindet das Kind oral Nahrung als Hauptbeziehungsregulativ Kind wird "der Mutter zuliebe" dick 
• Psychogene Adipositas - Therapie schwierig, Suchtcharakter Patient wird nicht ernst genommen (könnte ja anders) Apelle, Argumente zwecklus aggressive Gegenübertragung (eigenlich oraler Neid) kein Arbeitsbündnis, destruktive Eskalation Aufklärung, Sport, Selbsthilfegruppen, Verhaltenstherapie Prävention im Kindesalter
• Medikamentöse Therapie bei Adipositas: 1. Orlistat: ab BMI 30 Lipaseinhibitor, absetzen wenn nach 12 W. kein Effekt 2. Sibutramin: hemmt Serotoninaufnahme; wg. kardiovaskulärer Todesfälle vom Markt genommen 3. Rimonabant: selektiver CB1-Blocker, hemmt endogene Cannaboide und Lust auf Nahrungsaufnahme, wg. psychischer Nebenwirkungen nicht mehr auf Markt 4. Amphetamine: reduzieren Hungergefühl, wg. schwerer Nebenwirkungen kontrainduziert 
• Chirurgische Therapie bei Adipositas Magenbypass Schlauchungen Magenband => ca. 50% Gewichtsreduktion
• Verlauf psychosozialer Parameter nach chirurgischer Adipositas-Therapie POS: - nehmen sich als gesünder wahr - übergewichtsbezogene psycho-soziale Probleme nehmen stark ab - Stimmung generell höher - Angst ca. gleich  - Depressionen niedriger als in KG NEG:  - soziae Interaktionen neidriger als in KG
• Was bessert sich nach chirurgischer Adipositas-Therapie und was nicht? Besserung: psycho-sozialer Parameter Keine Besserung: bei ca. 30% unbefriedigender Gewichtsverlauf
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• Wie ist der Gewichtsverlauf nach einem chirurgischen Eingriff bei Adipositas? bei 30% unbefriedigender Gewichtsverlauf
• Was sind Faktoren für einen ungünstigen Gewichtsverlauf nach einer Adipositas-Chirurgie? 1. Ausgeprägte Depression (Angst) 2. Binge-Eating-Störung 3. Suchterkrankung 4. schwergradige psychosomatische/ psychische Störung
• Was sind Faktoren für einen ungünstigen Gewichtsverlauf nach einer Adipositas-Chirurgie? 1. Ausgeprägte Depression (Angst) 2. Binge-Eating-Störung 3. Suchterkrankung 4. schwergradige psychosomatische/ psychische Störung
• Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas Basisprogramm: 1. Ernährungstherapie 2. Bewegungstherapie 3. Psychotherapie (zur Unterstützung der Veränderung von Ess- und Lebensgewohnheiten) Adjuvante/ unterstützende Therapie: 1. medikamentöse Therapie Letzter Schritt:  1. Chrirugische Therapie
• Basisprogramm der Adipositasbehandlung Ernährungstherapie Bewegungstherapie Psychotherapie zur Unterstützung der Veränderung von Ess- und Lebensgewohnheiten
• Psychotherapie bei Adipositas Zur Unterstützung der Veränderung von Ess- und Lebensgewohnheiten
• Was hat sich in der direkten Behandlung von Adipositas als wirksam erwiesen? Verhaltensmedizinische Konzepte
• Verhaltensmedizinische Konzepte: Selbstmangement: - Selbstbeobachtung (Ernährungstagebuch) - Einübung flexibel kontrollierten Essverhaltens - Einsatz von positiven Verstärkern (Lob) - Aktivierung sozialer Unterstützung - Rückfallprophylaxe/ Management 
• Wobei ist Psychotherapie bei Adipositas wirksam und was sind Beispiele? Wirksam in der Behandlung begleitender seelischer Störungen und Probleme - Essstörungen (Binge-eating-Störung, Bulimie) - Depression, Angst - Sucht, Impulskontrollstörungen - Partnerschafts- und Beziehungsproblemen - Selbstwertstörungen
• Was ist morbide Adipositas eine Krankheit die lebenslänglich andauert, progredient verläuft und lebenslänglich ist 
• Konservative Therapiemaßnahmen bei morbider Adipositas haben sich in der Behandlung als unzureichend erwiesen 
• Chirurgische Verfahren bei morbider Adipositas zeigen auch in den Langzeitergebnissen eine relativ stabile Gewichtsreduktion sowie eine Reduktion der Komorbidität und eine deutlich verbesserte Lebensqualität 
• Therapie morbider Adipositas konservative Therapiemaßnahmen unzureichend chirurgische Verfahren zeigen auch in den Langzeitergebnissen eine relativ stabile Gewichtsreduktion sowie eine Reduktion der Komorbidität und eine deutlich verbesserte Lebensqualität 
• Häufigkeit gestörten Essverhaltens bei Schülern und Studenten - hoch - Schüler w - Studenten w - Schüler m - Studenten m - Schüler w: 14,4% - Studenten w: 6,8% - Schüler m und Studneten m = kaum
• Erhöhtes Risiko für gestörtes Essverhalten für Frauen Männer 28,5% 12,6%
• % Frauen die eine Diät in den letzten 12 Monaten gemacht haben 42,7%
• ICD-10 Kriterien Anorexia nervosa Körpergewicht < 15% unter Norm BMI < 17,5 Gewichtsverlust ist selbst verursacht Körperschmeastörung überwertige Idee zu dick zu sein  endokrine Störung (Amenorrhoe) Störung der pubertären Entwicklung 
• ICD-10 Kriterien Bulimia nervosa andauernde Beschäftigung mit Essen Heißhungerattacken Erbrechen, Laxanzienabusus, Diät krankhafte Furcht, zu dick zu werden  Anorexie häufig in der Vorgeschichte
• Unterschied Anorexie Bulimie bezüglich "zu dick" Anorexie: überwertige Idee zu dick zu sein  Bulimie: krankhafte Furcht zu dick zu werden
• Häufigkeit Anorexie mehr Neuerkrankungen in den letzten Jahrzehnten Häufigkeit etwa 1 Prozent der jungen Frauen  Geschlechterverhältnis 1:10 (m:w) in Deutschland etwas 100000 junge Frauen betroffen häufig bei Models Tänzerinnen und Leistungssportlerinnen

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