Brustschmerz

= Einblutung in der Aortenwand mit Spaltung der Gefäßwand und BIldung eines wahren und flaschen Lumens

Männer > Frauen > 50 Jahren zu 65% in der Aorta ascendens20-25% in der Descendens, distal der A. subclavia sinistraje 5-10% im Aortenbogen & der Aorta abdominalis

Vorerkrankungen:HypertonusArterioskleroseAneurysmen Inflammation von Gefäßen (Vaskulitiden) iatrogen nach Eingriffen am Gefäß Trauma (Dezeleration) genetische Faktoren:BG-Erkrankungen wie Marfan, Ehlers-Danlos...

Zur Einteilung von Aortendissektionen nach Lokalisation Stanford A: betrifft Aorta ascendens Stanford B: betrifft thorakale Aorta ab Arcus aortae

Leitsymptom: plötzlicher Brustschmerz, Vernichtungsschmerzggf. im Nacken, zwischen den Schulterblättern, im Abdomen ggf. kolikartige Schmerzen bei Verlegung der Mesenterialgefäße in 20% wandernder Schmerz Organischämie oder neurologische Ausfälle durch Verlegung von (peripheren) Gefäßen bei Stanford A: Perikardtamponade, Herzinsuff., Aortenklappeninsuff.

Puls- oder RR-Differenz (zB re Arm < li Arm) bei Typ A Stanford: Pulsdefizit der Carotis, Pulsus paradoxus, gestaute Halsvenen, Hypotonie

D-Dimere (als Entscheidungshilfe bei unklarer Klinik) Blutbild (Blutung, Ausmaß des Blutverlusts, Infektionen und Entzündungen) insb. bei Komplikationen:CRP/PCT Kreatinkinase (Reperfusionsschaden, Rhabdomyolyse)Troponin (Myokardischämie)Kreatinin (Nierenfunktion)ALT/AST (Leberischämie)Laktat (Organischämie)LDH (bei Nekrose mit Zellzerfall)Glucose, BGA

CT-Angio meistens Mittel der Wahl TTE zur orientierenden Untersuchung TEE beim instabilen Patienten & versiertem Untersucher

Hämodynamik überwachen RR & HF einstellen Analgesie großlumige periphere Zugänge

Stanford A --> Notfall-OP wegen hoher Letalität andere Indikationen zur Not-OP: Koronarinsuff., Aortenklappeninsuff. Stanford B --> operativ oder endovaskulär, ggf. elektivauch konservativ möglich

Allgemein:Perforation, Ruptur mit hämorrhagischem Schock Stanford A:MI, Aortenklappeninsuff., Perikardtamponade, kardiogener Schock, ischämischer Schlaganfall Stanford A & B:BlutungPleuraergussSynkopeVerlegung von Arterien --> Ischämie --> Organschäden, Querschnitt durch Verlegung von RM-Arterien, ...

ACS LAE Aortendissektion Spannungspneu Boerhave