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Approbationsprüfung Psychotherapie (Subject) / Frühjahr 2006 (Lesson)

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• 1 Mit welchem psychopathologischen Begriff wird nach S. Freud die symbolhafte Umsetzung intrapsychischer Konflikte in körperliche Symptome bezeichnet? Konversion
• 2 Eine Patientin berichtet, ihr Stiefvater sei ihr schon immer ein Buch mit sieben Siegeln gewesen. Zeit seines Lebens habe er sich misstrauisch, argwöhnisch und zugleich übertrieben empfindlich gegenüber anderen verhalten und immer unterstellt, dass sie nichts anderes im Sinn hätten, als ihm zu schaden und sich ihm gegenüber böswillig zu verhalten. Dabei sei er ein schrecklicher Egoist mit einem völlig überzogenen Bild von sich selbst. Welche Persönlichkeitsstörung (lCD-10-Diagnose) kommt in dieser Schilderung am ehesten zum Ausdruck? paranoide Persönlichkeitsstörung
• 3 Ein 16-jähriger Patient, der sich bei Ihnen in psychotherapeutischer Behandlung befindet, berichtet nach dem Jahreswechsel, dass am Silvesterabend ein Feuerwerkskörper in unmittelbarer Nähe seines linken Ohres explodiert sei. Seither habe er ein ständiges Pfeifen im linken Ohr. Wie nennt man die vom Patienten beschriebenen pfeifenden Ohrgeräusche ohne akustische Stimulation von außen? Tinnitus
• 4 Bei einem 12-jährigen Mädchen mit einem ausgeprägten Sauberkeitszwang führen Sie Therapiestunden in ihrer häuslichen Umgebung durch, um das Zwangsverhalten des Mädchens in angstauslösenden Situationen zu behandeln. Sie achten darauf, dass das Mädchen in diesen Situationen seinen Zwangsimpulsen nicht folgt und die Zwangshandlungen nicht durchführt. Wie nennt man diese Intervention? Exposition mit Reaktionsverhinderung
• 5 In der kognitiven Verhaltenstherapie gibt es verschiedene konzeptionelle Ansätze. Ein von Albert Ellis stammender Beitrag betont die Rolle irrationaler Überzeugungen für die Bewertung von Situationen und für die Entwicklung von psychischen Störungen. Wie wird das von ihm entwickelte kognitive Therapieverfahren genannt? rational-emotive Therapie, RET
• 6 Wie nennt man das Lernprinzip, bei dem Aktivitäten mit hoher Auftretenswahrscheinlichkeit durch zeitlich-räumliche Koppelung als Verstärker für Verhaltensweisen mit niedriger Auftretenswahrscheinlichkeit eingesetzt werden? Premack-Prinzip
• 7 Durch Auffrischungssitzungen, zu denen Patienten einer Klinik für Abhängigkeitserkrankungen zweimal im Jahr eingeladen werden, konnte die Rückfallrate der teilnehmenden Personen erheblich gesenkt werden. Welcher der in Qualitätsmanagementansätzen üblicherweise unterschiedenen drei Ebenen der Qualitätssicherung ist die beschriebene Absenkung der Rückfallrate zuzuordnen? Ergebnisquaiität, Ebene der Ergebnisqualität
• 8 In der Lerntheorie wird ein spezieller Begriff verwendet, wenn es um die zuverlässige Verknüpfung von Reaktionen (R) und auf sie folgende Konsequenzen (C) geht. Wie lautet die Bezeichnung für den Verknüpfungsmodus zwischen Reaktionen und den auf sie folgenden Konsequenzen? Kontingenz, Kontingenzverhältnis
• 9 Herr M. leidet schon seit vielen Jahren unter phasenweise auftretenden Rückenschmerzen unklarer Ursache im Bereich der Lendenwirbelsäule, die immer wieder zu kürzeren Krankschreibungen geführt haben. Der Patient hat sich in einer Handelskette für Herrenbekleidung ohne eigentliche Berufsausbildung hochgearbeitet und ist stellvertreten der Abteilungsleiter. Nachdem ihm vor einem Jahr einige gravierende Fehler unterlaufen waren, erhielt er von seinem Vorgesetzten eine Abmahnung. Zehn Tage später erlitt er beim Aufhängen eines schweren Kleidersacks einen „Hexenschuss" (Lumbago). Seitdem ist er ununterbrochen 8 Monate krankgeschrieben. Er berichtet, die Behandlung seiner Schmerzen mit Schmerztabletten und Spritzen habe nicht zum Erfolg geführt. Er habe große Angst, „falsche Bewegungen" zu machen und schone sich sehr. Die orthopädischen Befunde zeigen die altersüblichen Verschleißerscheinungen und mehrere Protrusionen (Vorwölbungen) der Bandscheiben im gesamten Bereich der Wirbelsäule, ohne dass es positive oder negative neurologische Symptome gäbe. Welche der folgenden Aussagen zur Entstehung und Aufrechterhaltung von Schmerzen treffen auf diesen Patienten am ehesten zu? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Das Heben des schweren Kleidersacks ist der bedingte Reiz, auf Grund dessen der Patient sein operant konditioniertes Schonverhalten entwickelte. (B) Das Schonverhalten verstärkt die Schmerzen. (C) Die Schmerzen werden durch operante Konditionierung aufrechterhalten. (D) Die Ursachen der Schmerzen liegen in den Verschleißerscheinungen seiner Wirbelsäule und den Protrusionen der Bandscheiben, die aufgrund eines dysfunktionalen Gesundheitsverhaltens entstanden sind. (E) Versagensängste sind der aversive Reiz, durch dessen Wegfall die Schmerzen klassisch konditioniert wurden (B) Das Schonverhalten verstärkt die Schmerzen. (C) Die Schmerzen werden durch operante Konditionierung aufrechterhalten. Problematisch ist, dass Schmerzstörungen häufig entweder körperlichen Ursachen (ICD Kapitel M und R) oder psychischen Ursachen zugeschrieben wurden. Die Klassifikation nach dieser Unterscheidung war schwierig und auch nicht immer eindeutig möglich, so kann akuter Schmerz durch einen Bandscheibenvorfall körperlich bedingt sein, während die Schmerzchronifizierung durch psychosoziale Faktoren verursacht wird.[3] 2009 wurde in der deutschen Ausgabe des ICD-10 die Diagnose F45.41 Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren eingeführt, mit der wissenschaftliche Erkenntnisse über die vielfältigen Ursachen chronischer Schmerzen nicht nur auf körperlicher, sondern auch auf psychischer Ebene abgebildet werden können.[4] Unter F45.41 heißt es: „Psychischen Faktoren wird eine wichtige Rolle für Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen beigemessen, jedoch nicht die ursächliche Rolle für deren Beginn.“[5] Unter F45.40 heißt es hingegen: „Er tritt in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen auf, denen die Hauptrolle für Beginn, Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen zukommt.“ Bei der Kodierung F45.40 wird also psychischen Faktoren die Hauptrolle für den Beginn zugeschrieben, bei 45.41 jedoch nicht. In der Praxis sei diese Unterscheidung jedoch häufig schwierig zu treffen. Siehe auch: Somatoforme Schmerzstörung FormenGesondert hervorgehobene Schmerzsyndromegenitales Schmerzsyndromkomplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)femoropatellares Schmerzsyndrommyofasziales SchmerzsyndromFibromyalgieSchmerz als Begleitsymptom einer Gewebeschädigung oder -erkrankung (nozizeptiv-neuro-pathische Schmerzsyndrome)Arthrose,NervenläsionThalamusschmerz,Stumpf- und PhantomschmerzSchmerz bei Gewebeschädigung/-erkrankung mit psychischer Komorbidität[7]Schmerz als Leitsymptom einer psychischen Erkrankung[Bearbeiten | Quelltext bearbeiten]Gewebeschädigung bei psychischer VorerkrankungSchmerz im Rahmen einer depressiven StörungSchmerz im Rahmen einer psychoreaktiven Störung je nach Ursache und AusprägungSchmerz im Rahmen einer Angst- oder PanikstörungSchmerz bei im Vordergrund stehenden psychosozialen FaktorenSchmerz in Verbindung mit psychotropen SubstanzenSchmerz bei anderen psychischen ErkrankungenBegutachtungDie Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN) und die Deutsche Gesellschaft für Neurowissenschaftliche Begutachtung hat eine S2k-Leitlinie für die ärztliche Begutachtung von Menschen mit chronischen Schmerzen entwickelt, die Medizinischen Sachverständigen als Grundlage dient. In der Zusammenarbeit zwischen Gutachtern verschiedener Fachdisziplinen sollen qualitätssichernde Maßnahmen für die Gutachtenerstellung und Grundlagen für einheitliche Einschätzungen schmerzkranker Menschen im Zivil-, allgemeinen Verwaltungs- und Sozialrecht ermöglicht werden. In der gutachtlichen Situation sind vereinfacht 3 Kategorien von Schmerzen zu unterscheiden: Schmerz als Begleitsymptom einer körperlichen Störung mit den Untergruppen„Übliche Schmerzen“ als Begleitsymptom einer körperlich fassbaren Erkrankung bzw. einer Nervenschädigung.„Außergewöhnliche Schmerzen“ z. B.bei Stumpf- und Phantomschmerzen oderim Rahmen eines „komplexen regionalen Schmerzsyndroms“ (CRPS).Körperlich zum Teil erklärbare Schmerzen mit psychischer Komorbidität als zahlenmäßig größte zur Begutachtung kommende Gruppe.Schmerz als Ausdruck einer primären psychischen Erkrankung insbesondere im Rahmen depressiver Störungen.BehandlungBei chronischen Schmerzen, vor allem bei chronischen Rückenschmerzen, ist neben der sehr effizienten und unmittelbar ursachenbezogenen Physiotherapie auch die sowohl ressourcen- als auch zeitintensivere multimodale Schmerztherapie heute ein zunehmend von den privaten und gesetzlichen Krankenkassen anerkanntes Behandlungsverfahren. Dabei werden unter anderem die Bausteine medizinische Therapie, umfassende Information und Schulung des Patienten, körperliche Aktivierung, Psycho- und Verhaltens- und Ergotherapie miteinander kombiniert. Neben ärztlichen Schmerzspezialisten arbeiten bei der Behandlung auch psychologische Schmerztherapeuten, speziell geschulte Physiotherapeuten, das Pflegepersonal, Sozialarbeiter, Kunst- oder Musiktherapeuten fachübergreifend zusammen, um chronische Schmerzen zu lindern bzw. die Lebensqualität der chronischen Schmerzpatienten zu steigern. VerhaltenstherapieVlaeyen und Linton habe speziell für muskuloskelettale Schmerzen das Angst-Vermeidungsmodell (fear-avoidance model) entwickelt, nach dem akuter Schmerz katastrophisierend interpretiert wird, weshalb es zu Angst vor Schmerz komme. Aus Angst resultiere Flucht- und Vermeidungsverhalten, wie Ausruhen oder Unterlassen von körperlicher Aktivität, weil von der Fehlannahme ausgegangen würde, dass Ausruhen Schmerz lindert. Schonverhalten führe zwar kurzfristig zu einer Schmerzlinderung, aber langfristig zu Beeinträchtigungen in allen Lebensbereichen, was sekundär zu einer depressiven Entwicklung beitragen kann (Verstärkerverlust). Zu erleben, dass keine Besserung eintritt, könne nach dem Modell der erlernten Hilflosigkeit ebenfalls zu einer depressiven Entwicklung beitragen. Die kurzfristige Schmerzlinderung durch Schonverhalten führe aber zu einer negativen Verstärkung des dysfunktionalen Verhaltens (operantes Schmerzmodell von Fordyce). Bei der Einnahme von Medikamenten in Abhängigkeit von der Schmerzstärke (schmerzkontingent) kann es ebenfalls zu einer negativen Verstärkung kommen, weshalb die Einnahme in regelmäßigen Zeitabständen (zeitkontingent) empfohlen wird. Dabei gilt es zu berücksichtigen, dass die schmerzkontingente Einnahme nur bei akutem, aber nicht bei chronischem Schmerz sinnvoll ist. Hinzu komme eine Hypervigilanz gegenüber möglicherweise schmerzhaften Reizen, was entsprechend der Gate-Control-Theory eher zu einer verstärkten Wahrnehmung von Schmerzen führe. Die Gate-Control-Theory besagt, dass Schmerzimpulse aus der Peripherie durch absteigende schmerzdämpfende Impulse von Gehirn moduliert wird.[15] Der Einsatz von Entspannungsverfahren hat sich einerseits zur Verminderung des allgemeinen Spannungsniveaus und zur Aufmerksamkeitsumlenkung bewährt.[15] Schmerz könne auch dadurch aufrechterhalten werden, dass dadurch konfliktbehaftete Beziehungen stabilisiert werden, Konflikten aus dem Weg gegangen werden kann oder Zuwendung erfahren wird. Sollte dies der Fall sein, macht es Sinn Selbstsicherheits- und Kommunikationstraining in die Therapie zu integrieren. Zusammenfassend kommen also folgende Verhaltentherapeutischen Strategien in Frage: Kognitive Umstrukturierung von dysfunktionalen Überzeugungen wie: „Schonung reduziert Schmerz“, oder „körperliche Aktivität verstärkt Schmerz.“Aufbau von körperlicher Aktivität unter Beachtung angemessener LeistungsgrenzenZeitkontingente Einnahme von Medikamenten bei chronischem SchmerzEntspannungstrainingErkennen und Modifikation von schmerzauslösenden Stressoren (beispielsweise bei Migräne)Unter Umständen soziales Kompetenztraining
• 10 Hinsichtlich der Abwehr werden aus psychodynamischer Sicht mehrere Funktionsniveaus unterschieden. Einige Abwehrmechanismen werden dabei typischerweise dem desintegrierten oder gering integrierten Niveau (unreife Abwehrmechanismen), andere dem gut integrierten Niveau (reife Abwehrmechanismen) zugerechnet. Welche unter den genannten zählen zu den eher unreifen Abwehrmechanismen (geringe Integration)? Wählen Sie 2 Antworten! (A) projektive Identifizierung (B) Rationalisierung (C) Reaktionsbildung (D) Spaltung (E) Verdrängung (F) Verschiebung (A) projektive Identifizierung(D) Spaltung
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• 11 Zum psychoanalytischen Konflikt- und Krankheitsverständnis existieren die Modelle des Triebkonflikt-Modells, des Entwicklungsdefizit-Modells und des Beziehungskonflikt-Modells. Welche der folgenden Annahmen sind am ehesten dem Beziehungskonflikt- Modell zuzuordnen? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Konflikte bestehen vor allem zwischen Es und Über-Ich bzw. zwischen der Triebnatur des Menschen und den Anforderungen der Gesellschaft. (B) Konflikte entstehen aus der Erfahrung konflikthafter Beziehungsdynamiken dem Bedürfnis, vertraute Konstellationen mit den dazugehörigen Gefühlen zu aktivieren. (C) Konflikte entstehen durch aktive Selbstorganisation der Menschen, die dabei unbewusst alte und ihnen bekannte Beziehungsmuster mit ihrem Gegenüber wieder neu gestalten. (D) Konflikte entstehen durch Defizite der Bezugspersonen (Eltern), die dadurch die Bedürfnisse nach Selbstkohärenz nicht befriedigen konnten. (E) Konflikte entstehen durch die erneute Nichterfüllung eigener Bedürfnisse und der Hinwendung zu Ersatzbefriedigungen wie z.B. Drogen, exzessivem Sport, übermäßiger Arbeit. (B) Konflikte entstehen aus der Erfahrung konflikthafter Beziehungsdynamikendem Bedürfnis, vertraute Konstellationen mit den dazugehörigen Gefühlenzu aktivieren.(C) Konflikte entstehen durch aktive Selbstorganisation der Menschen, die dabeiunbewusst alte und ihnen bekannte Beziehungsmuster mit ihrem Gegenüberwieder neu gestalten. • Triebkonflikt-Modell (klassisches Modell) – Libidinöse und aggressive Triebimpulse suchen nach Befriedigung – es kommt aber unvermeidbar zu Frustration und Traumatisierung und in Folge zu Unterdrückung und Verdrängung von Triebimpulsen (Prototyp des Konflikts: Es vs. Über-ich) • Entwicklungsdefizit-Modell / Modell der strukturbedingten Störungen –  Grundlegende strukturelle Funktionen stehen aufgrund lebensgeschichtlicher Bedingungen nicht ausreichend zur Verfügung  –  Auf dem Boden dieser strukturellen Störungen entwickeln sich habituelle problematische Lebens-, Verhaltens- und Beziehungsmuster –  Es wird therapeutisch grundlegend an der Integration verschiedener Motive, Selbst- und Objektrepräsentanzen und der Affektregulation gearbeitet • Konflikt/Beziehungskonflikt-Modell –  Maladaptive Lösungsversuche für früh entstandene innerpsychische Konflikte überdauern als Motiv-Abwehr-Dynamik.  –  Bei rigiden Motiv-Abwehr-Dynamiken, die mit der Gesamtpersönlichkeit verwoben sind, führt zu Aktivierung der unbewussten Konfliktdynamik in emotional relevanten Situationen –  Auslösesituationen, die eine besonders intensive Konfliktspannung induzieren, können bei weitgehend flexibler und angemessener Abwehr einen latenten Konflikt aktualisieren
• 12 Welche der folgenden Merkmale gehören zu den Kriterien eines Abhängigkeitssyndroms gemäß ICD-10? Wählen Sie 3 Antworten! (A) anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises eindeutig schädlicher Folgen (B) Auftreten substanzinduzierter psychotischer Zustände (C) fortschreitende Vernachlässigung wichtiger Interessensbereiche wegen des Substanzgebrauchs (D) subjektive Einschätzung, den Substanzgebrauch kontrollieren zu können (E) Substanzgebrauch mit dem Ziel, Entzugssymptome zu mildern (F) Verbindung des Substanzgebrauches mit bestimmten Zeiten und/oder Ritualen (z. B. Alkohol In Gesellschaft oder am Abend) (A) anhaltender Substanzkonsum trotz Nachweises eindeutig schädlicherFolgen(C) fortschreitende Vernachlässigung wichtiger Interessensbereiche wegen desSubstanzgebrauchs(E) Substanzgebrauch mit dem Ziel, Entzugssymptome zu mildern
• 13 Der Fremde-Situations-Test ist ein standardisiertes Beobachtungsverfahren zur Untersuchung des Bindungsverhaltens von Kindern. Dieses lässt sich in verschiedene Bindungstypen einteilen. Durch welche der genannten Kriterien lässt sich am ehesten eine sichere Bindung (Typ B) beschreiben? Wählen Sie 2 Antworten! (A) ängstlich auch bei Anwesenheit der Bezugsperson (B) ausgewogene Balance zwischen der Suche nach Nähe und Explorationsverhalten (C) besondere Anhänglichkeit zur Bezugsperson (D) nach Rückkehr der Bezugsperson Kind leicht zu beruhigen (E) Verbergen negativer Gefühle (B) ausgewogene Balance zwischen der Suche nach Nähe undExplorationsverhalten(D) nach Rückkehr der Bezugsperson Kind leicht zu beruhigen
• 14 Zu den familienbezogenen diagnostischen Methoden zählt das Genogramm. Auf welche der folgenden Informationen zielt sein Einsatz dabei am ehesten ab? Wählen Sie 3 Antworten! (A) Angaben zur Familienstruktur (B) Beziehungen/Beziehungsmuster in der Familie (C) funktionale Bedingungsanalysen (D) generationenübergreifende Familienmuster (E) klinische Störungsbilder der Beteiligten (F) Plananalysen (A) Angaben zur Familienstruktur(B) Beziehungen/Beziehungsmuster in der Familie(D) generationenübergreifende Familienmuster
• 15 Personen mit einer Geschlechtsidentitätsstörung haben ein starkes, bereits früh beginnendes und andauerndes Zugehörigkeitsgefühl zu dem von ihrem biologischen Geschlecht abweichenden Geschlecht. Bei diesen Personen kann der Wunsch nach einer Geschlechtsumwandlung bestehen und eine hormonelle bzw. chirurgische Behandlung indiziert sein. Welche der folgenden Maßnahmen sollen im Vorfeld hormoneller bzw. chirurgischer Behandlungen zur besseren Anpassung an die Geschlechtsumwandlung entsprechend den in Deutschland geltenden Standards durchgeführt werden? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Alltagstest der angestrebten Geschlechtsrolle (B) Arbeitsplatzwechsel (C) Aufbau eines neuen sozialen Netzes (D) psychotherapeutische Begleitung (E) Sexualtherapie (F) Umzug an einen anderen Ort (A) Alltagstest der angestrebten Geschlechtsrolle(D) psychotherapeutische Begleitung
• 16 Aufqabenfolge „Angstpatientin" -Teil 1 (Einfachauswahlaufgabe) Eine 50-jährige Patientin berichtet, dass sie eine große innere Unruhe und Anspannung verspüre, wenn sie allein unterwegs sei. Sie könne dann darauf warten, dass starke Kopfschmerzen auftreten. In öffentlichen Verkehrsmitteln und in Kaufhäusern würde Zittern und Herzrasen einsetzen sowie ein starkes Schwitzen. Bleibe sie zu Hause, werde sie ebenfalls unruhig, habe Angst vor jedem Telefonklingeln. Ständig erwarte sie, dass etwas Schlimmes passiert sein könnte - die Eltern im Krankenhaus, Verkehrsunfall des Sohnes oder Ehemann mit Herzinfarkt. Auch über das Leben der Kinder, ihre finanzielle Situation, die arbeitsmäßige Belastung des Ehemanns mache sie sich ständig Sorgen. Nie sei der Kopf frei, nachts schlafe sie deshalb oft unruhig und nur wenige Stunden. Welche Diagnose ist am ehesten zu vergeben? (A) Agoraphobie mit Panikstörung (B) akute Belastunasreaktinn (C) Anpassungsstörung (D) generalisierte Angststörung (E) Somatisierungsstörung (D) generalisierte Angststörung
• 17 Aufgabenfolqe „Angstpatientin” - Teil 2 (Einfachauswahlaufgabe) Die Patientin berichtet weiterhin, dass in ihr gelegentlich Bilder von potenziellen Be- drohungen oder schrecklichen Ereignissen vor dem inneren Auge aufsteigen, die zu extremer Angst und unangenehmen körperlichen Erregungszuständen führen. Durch die Beschäftigung mit den verschiedenen sorgenvollen Gedanken (Sich- Sorgen, „worrying") würden die Bilder verschwinden und die Angst und Erregung nachlassen. Deshalb könne sie die Sorgen nicht abstellen. Die Vermeidungsstrategie, die durch Reduzierung von Angst und Erregungszuständen die Aufrechterhaltung des „worrying“ begünstigt, lässt sich am zutreffendsten mit folgendem Lernprinzip erklären: (A) Desensibilisierung (B) Habituation (C) Löschung (D) negative Verstärkung (E) positive Verstärkung (D) negative Verstärkung
• 18 Aufgabenfolge „Angstpatientin" -Teil 3 (Ende) (Einfachauswahlaufgabe) Während der Therapie explorieren Sie die Sorgen der Patientin ganz genau. Nach einigen vorbereitenden Interventionen leiten Sie die Patientin an, sich die schlimmsten Befürchtungen zu einem Hauptsorgenbereich möglichst konkret und bildhaft vorzustellen, so dass die geschilderten Angst- und Erregungszustände wieder deutlich auftreten. In dieser Szene soll sie dann evtl, mit Unterstützung von Therapeutenseite längere Zeit verweilen, bis die Angst und Erregungszustände deutlich nachlassen, ohne dass sie sich gedanklich ablenkt. So wird wiederholt mit den verschiedenen Hauptsorgenbereichen vorgegangen. Welches Ziel der Sorgenexposition kommt im geschilderten Vorgehen am ehesten zum Ausdruck? (A) Aufbau von Bewältigungsstrategien (B) Habituation (C) Realitätsprüfung (D) reziproke Hemmung (E) Sensibilisierung (B) Habituation Reziproke Hemmung  Der Begriff der reziproken Hemmung wurde 1906 von dem Neurophysiologen Charles Scott Sherrington eingeführt. Er bezeichnet ursprünglich die Hemmung eines Spinalreflexes durch einen anderen Reflex (im Millisekundenbereich). Joseph Wolpe übertrug den Begriff 1954 auf komplexes und andauerndes Verhalten. In Tierversuchen mit Katzen beobachtete Wolpe, dass eine konditionierte Angstreaktion durch Nahrungsaufnahme gehemmt wurde. Er fütterte die Katzen in immer geringerer Entfernung von der Stelle, an der zuvor eine Furchtreaktion durch Elektroschocks konditioniert worden war. In einem Artikel mit dem Titel "Reciprocal Inhibition as the Main Basis of Psychotherapeutic Effects" formulierte er daraufhin 1954 folgendes Prinzip: "Wenn es gelingt, eine mit Angst unvereinbare Reaktion bei Anwesenheit eines angsterzeugenden Stimulus auftreten zu lassen, so dass es zu einer vollständigen oder teilweisen Unterdrückung der Angstreaktion kommt, wird die Verbindung zwischen dem Stimulus und der Angstreaktion abgeschwächt." Bei Menschen sind nach Wolpe folgende Verhaltensweisen nicht mit einer Angstreaktion vereinbar: Sexuelle Reaktionen, selbstbehauptendes Verhalten und Entspannung. Er war der Meinung, dass das Entspannungsverfahren der progressiven Muskelrelaxation ähnliche neurophysiologische Wirkungen wie das Essen habe. Auf der Basis seiner Theorien entwickelte er die verhaltenstherapeutische Methode der Systematischen Desensibilisierung. KritikNachfolgende Untersuchungen stellten die reziproke Hemmung als alleiniges Wirkprinzip der Systematischen Desensibilisierung in Frage. Unter anderem konnte gezeigt werden, dass ein Angstabbau auch ohne vorherige Entspannung möglich ist Systematische Desensibilisierung  Unter der systematischen Desensibilisierung versteht man eine Therapiemethode aus dem Bereich der Verhaltenstherapie. Sie wird häufig bei Angststörungen eingesetzt und hat die Konfrontation mit angstauslösenden Themen zum Gegenstand. Sie sieht jedoch, anders als die Reizüberflutung (Flooding), ein schrittweises Vorgehen vor. Als ein Begründer der systematischen Desensibilisierung gilt Joseph Wolpe. Die systematische Desensibilisierung gilt als weniger wirksam als eine Konfrontationstherapie ohne Entspannungsmethode. Die systematische Desensibilisierung wird teils sogar als „Meidungs-Management“ kritisiert. Im Unterschied dazu kann eine gestufte Reizkonfrontation (d. h. ohne Entspannungsmethode) sinnvoll sein, wenn der Patient sich dadurch besser motivieren lässt, insbesondere auch zwischen den Sitzungen zu üben. TherapieDer Therapeut erarbeitet zunächst mit dem Patienten eine Reizhierarchie (Stärke des Angstgefühl bezogen auf ein Thema), da es bei den meisten Angststörungen bei den betreffenden Personen zuvor zu einer Reizgeneralisierung gekommen ist. So hat z. B. jemand, der eine Rattenphobie hat, in der Regel auch Angst vor Mäusen, etwas weniger vor Meerschweinchen und sogar „ein wenig“ Angst (ein Gefühl des Unbehagens) vor Fellen und Pelzen. Auch die rein gedankliche Vorstellung geeigneter Objekte bzw. Situationen wird bereits Angst auslösen. Je weniger komplex die Symptomatik sich darstellt, desto zielgerichteter kann die Behandlung erfolgen. Die systematische Desensibilisierung setzt dann in der Therapie an einem schwachen Glied der zuvor erstellten Reizhierarchie an und konfrontiert den Patienten mit einer Vorstellung eines Objektes, welches der Betroffene in nur geringem Maße mit dem eigentlichen Phobieobjekt assoziiert. Zusätzlich wird angstantagonistisches Verhalten eingeübt, meist eine sogenannte progressive Muskelentspannung (auch: progressive Muskelrelaxation, kurz PMR). Falls bei der Vorstellung eines Reizes Angst auftritt, wird dabei die Vorstellung sofort abgebrochen und zur Entspannung übergegangen. Hat sich der Patient daran gewöhnt, ist er also desensibilisiert, so kann er die nächste Stufe in Angriff nehmen und mit der Vorstellung der Maus eine Annäherung wagen. Die Reizhierarchie wird also bis zum Auslösungsobjekt der psychischen Störung schrittweise abgearbeitet, sodass der Betroffene letztlich nicht zwingend voll und ganz von seiner Störung geheilt wird, dennoch zumindest in Zukunft besser mit seinen Gefühlen zu bestimmten Objekten oder Situationen umgehen kann.
• 19 Aufqabenfolqe „43-iähriqer erschöpfter Patient" - Teil 1 (Einfachauswahlaufgabe) Ein Patient (43 Jahre, männlich) berichtet über zahlreiche Beschwerden: Schwitzen, Kälteschauer, Druck auf der Brust, Herzschmerzen, Sodbrennen, Kloßgefühl, Kopfschmerzen, Verdauungsprobleme, Schlafstörungen, Erschöpfung. Ärztliche Untersuchungen hätten keinerlei Befunde erbracht. Besonders macht ihm Sorgen, dass ihm bei Arbeitsbesprechungen in letzter Zeit gehäuft Worte nicht einfallen. Der Patient hat sich völlig zurückgezogen, er vermeidet Kontakte, hat keine Freizeitaktivitäten mehr. Er weist keine formalen Denkstörungen, keine kognitiven Einschränkungen, keine psychotischen Symptome auf. Er gibt an, Alkohol nur in geringen Mengen und höchstens einmal pro Woche zu konsumieren. Welche der folgenden Diagnosen kommt vorrangig in Frage und ist differenzialdiagnostisch abzuklären? (A) dissoziative Störung (B) generalisierte Angststörung (C) Panikstörung (D) somatoforme Störung (E) soziale Phobie (D) somatoforme Störung
• 20 Aufqabenfolqe „43-iähriqer erschöpfter Patient" - Teil 2 (Kurzantwortaufgabe) Sie erfahren im weiteren Verlauf von dem Patienten, dass sein Arbeitgeber vor einigen Wochen mitgeteilt habe, die Abteilung, in der er arbeite, müsse innerhalb der nächsten 5 Jahre auf die Hälfte reduziert werden. Es sei daher mit Entlassungen zu rechnen. Seitdem schlafe er schlecht und die Beschwerden, die er vereinzelt schon von früher her kenne, träten gehäuft und im raschen Wechsel auf. Er liege nachts oft wach, grübele dann über die Zukunft, seine baldige Entlassung („Ich werde sicherlich als einer der Ersten entlassen") und den finanziellen Ruin der Familie nach. Vor allem sehe er keine Chance, in seinem Alter überhaupt noch eine neue Arbeit zu finden. Diese Gedanken verschlimmern seine Beschwerden. Welcher in der kognitiven Therapie beschriebene so genannte Denkfehler trifft auf die gedanklichen Abläufe des Patienten am ehesten zu? Katastrophisieren, Magnifizierung
• 21 Aufgabenfolqe „43-iähriqer erschöpfter Patient” - Teil 3 (Ende) (Mehrfachauswahlaufgabe) Neben den Grübeleien und pessimistischen Gedankenabläufen stellen Sie bei dem Patienten deutliche Schwierigkeiten in der sozialen Interaktion fest. Er tut sich schwer, sich zu behaupten, sich abzugrenzen und nein zu sagen. Er hat sich zurückgezogen, verlässt das Haus nur, um in die Firma zu gehen. Die Familie leidet zunehmend. Insbesondere die Ehefrau empfindet die negative Haltung, seine resignative, oft auch gereizte Stimmung als Belastung. Welche der folgenden verhaltenstherapeutischen Interventionsstrategien erscheinen aufgrund dieser Problembereiche am ehesten indiziert? Wählen Sie 3 Antworten! (A) Aktivitätsaufbau (B) Exposition mit Reaktionsverhinderung (C) kognitive Therapie (D) Rollenspiele (E) Shaping und Prompting (F) systematische Desensibilisierung (G) verdeckte Sensibilisierung (A) Aktivitätsaufbau(C) kognitive Therapie(D) Rollenspiele
• 22 Aufgabenfolqe „Depressive Patientin” - Teil 1 (Mehrfachauswahlaufgabe) Die 48-jährige Patientin berichtet, dass es ihr seit einigen Monaten nicht gut gehe, sie fühle sich innerlich leer und die einfachsten Tätigkeiten fielen ihr schwer. Aufgrund weiterer berichteter Symptome diagnostizieren Sie eine depressive Episode. Welche der folgenden Symptome können nach ICD-10 am ehesten darauf hinweisen, dass dabei ein „somatisches Syndrom" besteht? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Die Patientin berichtet von chronischen Rückenschmerzen. (B) Die Patientin berichtet, dass sie morgens drei Stunden vor der gewohnten Zeitaufwache. (C) Die Patientin beschreibt Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen. (D) Die Patientin sagt, dass sie sich nichts mehr zutraue. (E) Die Psychomotorik ist gehemmt, Mimik und Gestik sind deutlich eingeschränkt. (B) Die Patientin berichtet, dass sie morgens drei Stunden vor dergewohnten Zeitaufwache.(E) Die Psychomotorik ist gehemmt, Mimik und Gestik sind deutlicheingeschränkt.
• 23 Aufqabenfolqe „Depressive Patientin" - Teil 2 (Ende) (Mehrfachauswahlaufgabe) Sie diagnostizieren bei der Patientin eine rezidivierende, derzeit schwere Depression. Die Patientin ist in Sorge, dass sie ihren Arbeitsplatz verliert, wenn sie noch länger krankgeschrieben wird. Sie erhalte auch wenig Unterstützung durch ihren Ehemann, Konflikte mit ihm bestünden schon seit vielen Jahren. Die Patientin fragt Sie, ob sie nicht mit einem Medikament die depressive Phase schneller überwinden würde als mit Psychotherapie. Welche Informationen können der Patientin gegeben werden? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Antidepressiva (z. B. trizyklische Antidepressiva) zeigen ihre volle Wirksamkeit meist nach 1 bis 3 Wochen. (B) Antidepressiva dürfen nur kurzfristig zur Verhütung von Angst- und Spannungszuständen eingesetzt Werden. (C) Bei bestehender Neigung zu Rückfällen sollte nicht medikamentös behandelt werden. (D) Im vorliegenden Fall ist eine Akuttherapie mit Neuroleptika angezeigt. (E) Im vorliegenden Fall kann eine Kombination von Antidepressiva und Psychotherapie sinnvoll sein. (F) Medikamente sollten bei schweren Formen der Depression nur zur Verhütung von Rückfällen eingesetzt werden. (A) Antidepressiva (z. B. trizyklische Antidepressiva) zeigen ihre volleWirksamkeit meist nach 1 bis 3 Wochen.(E) Im vorliegenden Fall kann eine Kombination von Antidepressiva undPsychotherapie sinnvoll sein.
• 24 Aufqabenfolqe „Unpünktlicher Patient" - Teil 1 (Kurzantwortaufgabe) Ein 35-jähriger Patient ist seit einem halben Jahr wegen einer rezidivierenden depressiven Störung in ambulanter tiefenpsychologisch fundierter Psychotherapie. In den Therapiestunden erschien er bisher bemüht und verlässlich. Seit einem Urlaub der Therapeutin vor drei Wochen fallt jedoch auf, dass der Patient wiederholt zu spät zu den vereinbarten Therapiestunden erschienen ist. Solche Verspätungen des Patienten können in psychodynamischer Sichtweise als unerwünschtes Agieren bezeichnet werden, welches sich als eine Form der Übertragung und die beobachtbare Seite von Abwehrprozessen auffassen lässt. Ein solches Agieren, das gegen die Fortsetzung der therapeutischen Arbeit gerichtet ist wird in psychoanalytischer bzw. tiefenpsychologischer Terminologie bezeichnet als: Widerstand, unbewusster Widerstand
• 25 Aufqabenfolqe „Unpünktlicher Patient" - Teil 2 (Ende) (Mehrfachauswahlaufgabe) Welche der folgenden therapeutischen Interventionen können am ehesten dazu dienen, das Verhalten des Patienten (Zuspätkommen) für den therapeutischen Prozess nutzbar zu machen? Wählen Sie 2 Antworten! (A) Containing (B) Deuten (C) Holding (D) Konfrontieren (E) paradoxe Intervention (B) Deuten (D) Konfrontieren In der klassischen Konzeption wird Deuten als Offenlegung von unbewussten Inhaltenverstanden, die im „Material“ einer Stunde enthalten ist. Man kann auch von aufdeckenerDeutung sprechen. Material meint dabei vor allem die Einfälle des Patienten, seine Berichte von Erlebnissen undErfahrungen, Begegnungen mit anderen, Traumberichte, Äußerungen über andere Menschenund natürlich seine Erinnerungen. All das sind bewusste Äußerungen, also bewusstesMaterial. Aber das Material umfasst auch das Geschehen in der Behandlung, in dem sichunbewusste und vorbewusste Botschaften vermitteln. Das sind das manifestes Verhaltenund die Reaktionen, die es hervorruft. Sie enthalten verborgene Beziehungsszenen, die wir als Agieren, Enactment oder Inszenierungen beschreiben. Das Material für Deutungen sind also alle Aktionen und Interaktionen in der Behandlung und in ihrem Umfeld
• 26 Eine Patientin, 42 Jahre, Flugbegleiterin, berichtet, dass sie unter heftigen Migräneattacken leidet, seitdem sie auf Fernflügen arbeitet. Bei diesen müsse sie jeweils mehrere Zeitzonen überfliegen und sich am Zielort einige Tage aufhalten, ehe sie zum Heimatflughafen zurückkehren könne. Aufgrund des Schmerzleidens wurde ihr inzwischen vom Arbeitgeber zugestanden, dass sie überwiegend bei Inlandsflügen eingesetzt wird, auch wenn man im Notfall auf sie weiterhin auch für Fernflüge zurückgreift. Trotz dieser Veränderung der Arbeitsbedingungen gibt die Patientin an, bereits dann Migräneattacken zu bekommen, wenn sie den Flieger betritt, unabhängig davon, ob für Inlands- oder Fernflüge. Welche der folgenden Aussagen trifft aus lerntheoretischer Sicht am ehesten zu? (A) Das Betreten eines Flugzeugs ist ein konditionierter Reiz (CS) für Migräneattacken. (B) Das Betreten eines Flugzeugs ist ein unkonditionierter Stimulus (UCS) für Migräneattacken. (C) Der durch die Fernflüge erzwungene unregelmäßige Schlaf-Wach- Rhythmus ist ein konditionierter Reiz (CS) für Migräneattacken. (D) Die Flugbegleitung bei Fernflügen ist ein konditionierter Reiz (CS) für Migräneattacken. (E) Die Flugbegleitung bei Fernflügen ist ein operanter Strafreiz (C-) für Migräneattacken. (A) Das Betreten eines Flugzeugs ist ein konditionierter Reiz (CS) fürMigräneattacken.
• 27 In der Psychotherapieforschung gelten bei Vergleichen zwischen Behandlungs- und Kontroligruppen Effektstärken nach Cohen als hoch ab einem d-Wert von mindestens (A) 0,2 (B) 0,4 (C) 0,8 (D) 1,6 (E) 3,2 (C) 0,8
• 28 In der Persönlichkeitsforschung wurden zur Untersuchung von grundlegenden Persönlichkeitsdimensionen Faktorenanalysen durchgeführt, die auf Listen von Eigenschaftswörtern basierten (lexikalischer Ansatz). Dabei wurden wiederholt fünf Faktoren extrahiert (sog. Big Five). Welcher der nachfolgenden Begriffe kennzeichnet einen dieser fünf Faktoren? (A) Passivität (B) Pessimismus (C) Rigidität (D) Verträglichkeit (E) Vigilanz (D) Verträglichkeit
• 29 Unter „Interozeption" ist am ehesten zu verstehen; (A) Selbstwahrnehmung von Erlebnisreizen und emotionalem Erleben (B) Tiefensensibilität (C) Wahrnehmung von Informationen aus den Gelenken, Sehnen und quergestreifter Muskulatur (D) Wahrnehmung von Umgebungsreizen (E) Wahrnehmung von Vorgängen und Zuständen im Körperinnern (Organempfindungen) (E) Wahrnehmung von Vorgängen und Zuständen im Körperinnern(Organempfindungen)
• 30 Bei der Anwendung von Entspannungsverfahren kommt es zu psychophysiologischen Veränderungen, die sich positiv auf das körperliche und seelische Wohlbefinden auswirken können. Welche der genannten psychophysiologischen Veränderungen ist typisch für den entspannten Wachzustand bei erwachsenen Personen? (A) Abnahme des Hautwiderstands (B) Abnahme des Tonus der Skelettmuskulatur (C) Zunahme der Delta-Wellen-Aktivität im EEG (D) Zunahme der Herzfrequenz (E) Zunahme des Sauerstoffverbrauchs (B) Abnahme des Tonus der Skelettmuskulatur
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• 31 In welchem Bereich des Gehirns ist der primäre visuelle Kortex lokalisiert? (A) Frontallappen (B) Okzipitallappen (C) Parietallappen (D) präfrontaler Kortex (E) Temporallappen (B) Okzipitallappen
• 32 ln welchem Lebensabschnitt liegt nach epidemiologischen Studien der Ersterkrankungsgipfel für depressive Störungen? (A) in der späten Kindheit (B) ca. 15. - 30. Lebensjahr (C) ca. 35. - 45. Lebensjahr (D) ca. 50. - 60. Lebensjahr (E) nach dem 60. Lebensjahr Antwort aus dem Interrnet zw. 30 und 40 Lj
• 33 Welche der folgenden Aussagen ist am ehesten kennzeichnend für Pavor nocturnus? (A) Die einzelnen Episoden dauern durchschnittlich mehr als 15 Minuten. (B) Die Kinder lassen sich von den Eltern schnell beruhigen. (C) Er tritt bevorzugt in den frühen Morgenstunden auf. (D) Es besteht ein ursächlicher Zusammenhang mit neurologischen Erkrankungen. (E) Nach dem Erwachen besteht meist eine Amnesie für die Episode. (E) Nach dem Erwachen besteht meist eine Amnesie für die Episode.
• 34 In der analytischen und der tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie stellt der Objektbegriff ein zentrales Konzept dar. Welche der nachstehenden Aussagen kennzeichnet dieses Konzept am zutreffendsten? (A) Bei der Analyse von familiären Beziehungsstrukturen werden die Kinder generell als Objekte bezeichnet. (B) Damit ist die Gesamtheit der Wahrnehmungen gemeint, die das Ich als zentraler Organisator des Psychischen von sich selbst verarbeitet. (C) Im Begriff des Objekts sind die objektiven Daten, welche im Rahmen von fremd-anamnestischen Erhebungen über eine Person erfasst werden, repräsentiert. (D) Mit „Objekt" werden Menschen und auch Gegenstände bezeichnet, sofern die betreffende Person zu ihnen eine gefühlsmäßige Beziehung hat oder ihr eine solche zumindest möglich ist. (E) Mit dem Begriff Objekt sind die Personen und-Dinge gemeint, auf die sich der aktuelle äußere Konflikt einer Person bezieht, (D) Mit „Objekt" werden Menschen und auch Gegenstände bezeichnet,sofern die betreffende Person zu ihnen eine gefühlsmäßigeBeziehung hat oder ihr eine solche zumindest möglich ist.
• 35 Das psychodynamische Konfliktmodell beschreibt die eine Symptomatik auslösende Situation bei Patienten mit neurotischer Struktur als Situation, in der unbewusste Wünsche, Affekte und Impulse des Patienten geweckt werden, deren Realisierung und Bewusstwerdung aus intrapsychischen oder interpersonellen Gründen nicht möglich ist. Weiche der nachfolgenden Alternativen charakterisiert die in diesem Modell beschriebene symptomauslösende Situation am zutreffendsten? (A) Abhängigkeits- vs. Autonomiekonflikt (B) Kompromissbildung (C) Reaiangst (D) traumatische Schädigung (E) Versuchung und Versagung (E) Versuchung und Versagung
• 36 Das theoretische Modell der Salutogenese setzt sich damit auseinander, auf welche Weise Menschen auch unter schwierigen Bedingungen ihre Gesundheit erhalten können. Das Modell postuliert eine Grundorientierung, welche die Fähigkeit beschreibt, Lebensereignisse als verstehbar, bewältigbar und sinnhaft zu erleben. Wie lautet die Bezeichnung für dieses Konstrukt? (A) dispositioneller Optimismus (B) Hardiness (C) introspektionsfähigkeit (D) Kohärenzsinn (E) Selbstüberzeugung (D) Kohärenzsinn
• 37 Ein schizophrener Patient klagt über ein eigenartiges, für ihn schwer zu beschreibendes, wechselnd ausgeprägtes Druckgefühl im Kopf, so dass er den Eindruck hat, „dass sich das Gehirn langsam im Schädel hin- und herdreht und dabei am Schädelknochen reibt". Psychopathoiogisch ist dieses Phänomen am zutreffendsten zu bezeichnen als: (A) Derealisation (B) Illusion (C) Wahneinfall (D) Wahnwahrnehmung (E) Zönästhesie (E) Zönästhesie
• 38 Bei den Teilnehmern einer Früherkennungsmaßnahme deckte der eingesetzte Filtertest ca. 95% aller tatsächlich erkrankten Personen auf. Auf welches epidemiologische Maß bezieht sich dieser Sachverhalt? (A) attributables Risiko (B) Inzidenz (C) relatives Risiko (D) Sensitivität (E) Spezifität (D) Sensitivität Die "Sensitivität" (richtig positive Rate eines Tests) bezeichnet den Anteil der test-positiven Personen unter allen Erkrankten einer Stichprobe, d. h. die Wahrscheinlichkeit, mit einem diagnostischen Test die Kranken auch als krank zu identifizieren. Eine hohe Sensitivität wird angestrebt, wenn eine Erkrankung mit hoher Sicherheit ausgeschlossen werden soll. Die "Spezifität" (richtig-negative Rate eines Tests) beschreibt den Anteil der Test-negativen Personen unter allen Nicht-Erkrankten einer Stichprobe, d. h. die Wahrscheinlichkeit, mit einem diagnostischen Test Nicht-Erkrankte korrekt zu identifizieren. Eine hohe Spezifität wird angestrebt, wenn eine Erkrankung mit großer Sicherheit bestätigt werden soll.
• 39 Was versteht man unter dem Phänomen einer sog. Doppeldepression (double depression)? (A) das gleichzeitige Vorliegen einer Dysthymie und einer depressiven Episode (B) die Erkrankung zweier Familienangehöriger an einer Depression (C) eine Depression bei gleichzeitig bestehender somatischer Erkrankung (D) eine Dysthymie mit somatischen Symptomen (E) zwei aufeinander folgende depressive Episoden innerhalb eines Einjahreszeitraums (A) das gleichzeitige Vorliegen einer Dysthymie und einer depressivenEpisode
• 40 Welche affektiven Störungen werden durch die diagnostische Kodierung „rapid cycling" zusätzlich charakterisiert? (A) bipolare Störungen (B) Dysthymien (C) Flypomanien (D) saisonale depressive Störungen (E) Zyklothymien (A) bipolare Störungen
• 41 Welches der nachfolgenden Merkmale ist nach ICD-10 entscheidend für die Diagnose einer Anorexia nervosa? (A) Hypotonie (B) kalte Hände und Füße (C) Körperschemastörung in Form der Angst, zu dick zu werden (D) trockene Haut (E) ungeregelte Nahrungsaufnahme und Laxanzienabusus (C) Körperschemastörung in Form der Angst, zu dick zu werden
• 42 Für eine katatone Schizophrenie ist nach ICD-10 kennzeichnend, dass bestimmte Störungen bzw. Merkmale in Abgrenzung zu anderen Schizophrenieformen im Vordergrund stehen. Welches der folgenden Merkmale gehört dazu? (A) eindeutige und anhaltende Affektverflachung (B) psychomotorische Störungen (C) Wortneubildungen (D) Zerfahrenheit (Denken, Sprache) (E) zielloses Verhalten (B) psychomotorische Störungen
• 43 Eine 29-jährige Patientin berichtet, sie habe seit einem Jahr erheblich abgenommen. Damals habe sie einen neuen Mann kennen gelernt. Sie mache sich inzwischen um ihre Gesundheit erhebliche Sorgen. Beim Essen habe sie seit einiger Zeit die Angst entwickelt, es könne ihr die Nahrung im Hals stecken bleiben, sie könne ersticken. Sie habe dann oftmals einen sehr trockenen Mund, Atembeschwerden und ein Beklemmungsgefühl im Hals. Deshalb bevorzuge sie flüssige Nahrung und versuche, möglichst selten etwas zu sich zu nehmen. Die Patientin wiegt bei 172 cm Körpergröße 52 kg, was einem BMI von 17,5 entspricht. Sonst gehe es ihr gut, sie sei seit ihrer neuen Bekanntschaft eigentlich hoffnungsfroh und fröhlich. An welche Diagnose ist hier am ehesten zu denken? (A) Anorexia nervosa (B) Bulimia nervosa (C) depressive Episode (D) somatoforme autonome Funktionsstörung (E) spezifische Phobie (E) spezifische Phobie
• 44 Eine 28-jährige Patientin, Größe 170 cm, Gewicht 60 kg, berichtet von wiederholten Ess-Attacken, bei denen sie eine große Menge von Nahrungsmitteln konsumiert. Sie könne diese Gier nicht beherrschen. Ab und zu nehme sie Abführmittel ein. Mit ihrem Gewicht sei sie aber ganz zufrieden, habe auch keine Angst, zu dick zu werden. Welche Diagnose (ICD-10) trifft am ehesten zu? (A) Anorexia nervosa (F50.0) (B) atypische Anorexia nervosa (F50.1) (C) atypische Bulimia nervosa (F50.3) (D) Bulimia nervosa (F50.2) (E) Pica im Erwachsenenalter (F50.8) (C) atypische Bulimia nervosa (F50.3)
• 45 Eine Patientin berichtet von phasenweise auftretenden Verstimmungen, vermindertem Antrieb und dem Verlust des Selbstvertrauens. Sie sei dann kaum noch arbeitsfähig und leide unter starken Schlafstörungen. Welche der folgenden Aussagen der Patientin weist am ehesten darauf hin, neben der Diagnose einer depressiven Störung differenzialdiagnostisch auch eine bipolare Störung in Erwägung zu ziehen? (A) „Es gibt Zeiten, da bin ich bei den nichtigsten Anlässen sehr schreckhaft." (B) „Es gibt Zeiten, da ist mir das Lob anderer Menschen völlig gleichgültig." (C) „Es gibt Zeiten, da kann ich eine ganze Gesellschaft allein unterhalten. (D) „Es ist schon einmal vorgekommen, dass ich mich geritzt habe." (E) „Manchmal bin ich eine sehr ängstliche Autofahrerin und vermeide es, auf Autobahnen zu fahren." (C) „Es gibt Zeiten, da kann ich eine ganze Gesellschaft allein unterhalten.
• 46 Ein 34-jähriger Patient berichtet, dass er alles immer sehr genau nehme. Er arbeite sehr sorgfältig und lege auch Wert auf Ordnung auf seinem Schreibtisch. Im Beruf sei er ganz erfolgreich. Er habe es sich angewöhnt, vor Verlassen des Hauses zu kontrollieren, ob der Herd abgestellt ist und kein Licht brennt. Dies nehme einige Minuten in Anspruch. Er erachte die Kontrollen als durchaus erforderlich und empfinde sie nicht als quälend. Auch sei er deshalb noch nie zu spät zur Arbeit gekommen. Aufgrund einer Fernsehsendung sei er der Meinung, unter einer Zwangsstörung zu leiden und möchte behandelt werden. Welche der folgenden Aussagen isl nach den vorliegenden Informationen am ehesten zutreffend? (A) Der Patient leidet unter einer Zwangsstörung. (B) Die Symptomatik weist auf eine emotional instabile Persönlichkeitsstörung hin. (C) Es besteht eine Aufmerksamkeits-Defizit-Störung. (D) Es ist eine hypochondrische Störung zu diagnostizieren. (E) Kriterien einer psychischen Störung sind nicht ausreichend erfüllt. (E) Kriterien einer psychischen Störung sind nicht ausreichend erfüllt.
• 47 Ein 40-jähriger Patient berichtet, dass er sich seit Jahren immer wieder kinderpornographisches Material zu beschaffen suche. Vor einem Jahr habe er für kurze Zeit eine sexuelle Beziehung zu einer 10-Jährigen gehabt. Er befürchte, dass er wegen seiner Neigung zu sexuellen Kontakten mit Kindern immer wieder in Schwierigkeiten geraten werde, und wolle sich, deshalb behandeln lassen. Welche Aussage hinsichtlich einer Diagnose trifft am ehesten zu? (A) Es handelt sich um eine Persönlichkeitsstörung im Sinne abnormer Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle. (B) Es handelt sich um eine sexuelle Funktionsstörung. (C) Es handelt sich um eine Störung der Geschlechtsidentität. (D) Es handelt sich um eine Störung der Sexualpräferenz. (E) Es handelt sich um keine psychische Störung im Sinne der ICD-10. (D) Es handelt sich um eine Störung der Sexualpräferenz.
• 48 Es können verschiedene Entwicklungsaufgaben des Kindes- und Jugendalters unterschieden werden. Welche der folgenden Entwicklungsaufgaben ist in der Regel dem Jugendalter zuzurechnen? (A) Aufbau einer positiven Einstellung zu sich als einem wachsenden Organismus (B) emotionale Unabhängigkeit von den Eltern (C) Erlernen körperlicher Geschicklichkeit (D) Erwerb von konkret-operationalen Denkfähigkeiten (E) Lernen, mit Altersgenossen zurechtzukommen (B) emotionale Unabhängigkeit von den Eltern
• 49 Welche der folgenden Aussagen trifft für die Sprachentwicklung bzw. die Sprache von Kindern mit einem Asperger-Syndrom am ehesten zu? (A) Sie ist anfänglich verzögert. (B) Sie ist dauerhaft verzögert. (C) Sie ist durch Artikulationsfehler charakterisiert. (D) Sie ist durch Stottern gekennzeichnet. (E) Sie zeigt ein altersangemessenes Kompetenzniveau. (E) Sie zeigt ein altersangemessenes Kompetenzniveau.
• 50 Welche der nachstehenden Aussagen beschreibt die im kognitiv- behavioralen interpersonellen Störungsmodell des Zwangsprozesses thematisierte Beziehungsproblematik am zutreffendsten? (A) Der Zwangsprozess beschreibt ein rigides, forderndes und stark reglementierendes Verhalten der Eltern gegenüber ihren Kindern. (B) Der Zwangsprozess beschreibt Verhaltensweisen in einer Partnerschaft, die dadurch gekennzeichnet sind, dass sich die Partner zunehmend und wechselseitig in ihren untauglichen Lösungsversuchen verstricken. (C) Die Eltern vermitteln ihren Kindern gegenüber unbewusste Aufträge (z.B. bestimmte Leistungen zu erbringen); die Kinder fühlen sich gezwungen, diesen Aufträgen nachzukommen. (D) Mit diesem Modell wird beschreiben, dass eine Partnerschaft durch Zwangssymptome und konfliktvermeidendes Beziehungsverhalten des einen Partners belastet ist. (E) Von einem Zwangsprozess spricht man, wenn die Beziehungsgestaltung als auslösender Faktor einer Zwangserkrankung deutlich erkennbar ist. (B) Der Zwangsprozess beschreibt Verhaltensweisen in einerPartnerschaft, die dadurch gekennzeichnet sind, dass sich diePartner zunehmend und wechselseitig in ihren untauglichenLösungsversuchen verstricken.

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