Radiologie (Subject) / VMF 2018 (Lesson)

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• 23. GL Sono Farbkodiertes Dopplerverfahren: Welche Farben bei laminalen Strömungen? ROT: Blutfluss auf Schallkopf zuBlau: Blutfluss vom Schallkopf weg
• 23. GL Sono Farbkodiertes Dopplerverfahren: Welche Farben bei turbulenten Strömungen? grün oder geld
• 23. GL Sono Für uns: Eselsbrücke, um zu wissen, dass rote Farbe im Farbkodierten Dopplerverfahren ,,auf den Schallkopf zu bedeutet" : BART: blue away, red towards
• 23. GL Sono Vorteile Farbkodiertes Dopplerverfahren: - exakte Zuordnung der Blutströmungen durch Simultansdarstellung von TM-Mode und Blutströmungen-sehr sensitiv: Differenzierung von Gefäßen, die im zweidimensionalen Bild nicht erkannt werden können ( Stärke kann variiert werden, sodass auch sehr kleine Gefäße dargestellt werden können)-Erkennung von Turbulenzen-einfach und schnell
• 23. GL Sono Nachteile farbkodiertes Dopplerverfahren: - Keine quantitative Aussage über Strömungsgeschwindigkeit-langsame Blutströmungen exakt erfassbar-teuer
• 23. GL Sono Power-Doppler: was wird dargestellt? Kleinste Gefäße und langsame Strömungen-Darstellung unabhängig von Richtung des Blutflusses ( Unterschied zum farbkodierten Verfahren)
• 23. GL Sono Unterschied Farbdoppler und Spektraldoppler Farbdoppler: Blutflussnachweis in größerem Gewebeareal Spektraldoppler: detaillierte Geschwindigkeitsanalyse in kleinm Gebiet
• 23. GL Sono Einstellungen Doppler:Adjustierung der Farbbox: Je kleiner, desto A. besser Farbauflösung B. schlechter Farbauflösung A
• 23. GL Sono Einstellungen Doppler:Adjustierung der Farbbox: Je kleiner und schallkopfnäher, desto A. geringer die PRF (Puls-Reflexions-Rate) und Bildwiederholungsrate B. höher die PRF (Puls-Reflexions-Rate) und Bildwiederholungsrate B
• 23. GL Sono Einstellung Doppler_ Beam-Stearing Was bedeutet das? WElche festgelegten Werte? = Winkelsteuerung-> schwenken der Ausbreitungsrichtung: -20 Grad, 0 Grad, +20 Grad
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• 23. GL Sono Wie kommt es zum Aliasing?` Wenn Dopplerfrequenz oberhalb der halben PRF (Puls-reflexions-rate) liegt werden im Bereich der Signalanalyse Fehler bezeichnet, die auftreten, wenn im abzutastenden Signal Frequenzanteile vorkommen, die höher sind als die halbe Abtastfrequenz (Nyquist-Frequenz)
• 23. GL Sono Welche Dopplerfrequenzen können dargestellt werden? Diejenigen, die der Hälfte der PRF (Puls-reflexionsrate) entsprechen
• 23. GL Sono Ist der B-Flow ein Dopplerverfahren? nö
• 23. GL Sono Wie funktioniert B-Flow? -Senden zweier Impulse kurz nacheinander-Subtraktion der entstehenden Amplituden-Darstellung der verbleibenden Amplitude als Grauwert
• 23. GL Sono B-Flow: Wovon ist Helligkeit (Amplitude) abhängig? -Regionaler Flussgeschwindigkeit-Zahl und Dichte der korpuskulären Blutbestandteile
• 23. GL Sono B-Flow: Wie werden nicht bewegende Gewebe dargestellt? schwarz
• 23. GL Sono B-Flow: Vorteile -Bessere Ortsauflösung-Seperation dicht aneinanderliegenden gefäße möglich-Darstellung langsamer und schnellerer Blutflüsse-nicht winkelabhängig-Kein Aliasing
• 23. GL Sono B-Flow: Nachteile -keine Geschwindigkeitsmessung-Artefakanfälligkeit: bei kräftigen gefäßpulsationen Mitbewegung des angrenzenden Gewebes = angrenzendes Gewebe im Grauwertbild dargestellt und NUR BEI RUHIGEN PATIENTEn-von Echosignalstärke abhängig
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine Knochenzyste? > befindet sich im Knochen> langsames Wachstum (glatter Rand, kein Sunburst-Phänomen)> gut abgesetzte Aufhellung
• 18. RÖ Kleintier Was ist eine "pathologische Fraktur", wie erkennt man sie? = Fraktur die nicht durch ein Trauma verursacht wurde > massive Weichteilschwellung> Unterbrechung der Kortikalis> aggressives Wachstum (Verschattungen) > Grund für pathol. Fraktur meist Osteosarkom
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine Periostitis? Perisostits = Entzündung der Knochenhaut > Auflagerungen von außen an Knochen> Kontrastmittelaufnahme im MRT zeigt erhöhte Durchblutung (= Entzündung)
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine Gelenksarthrose? > Knochenkontur verändert (Zubildungen, kein glatter Rand)> Gelenkfüllung (zB. Kniegelenk: kein infrapatellärer Fettkörper mehr sondern Verschattungen)
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine "Bambus-Wirbelsäule", was ist das? > Verknöcherungen am Übergang zw. Brust- und Lendenwirbelsäule> ventral "verschmelzen" einzelne Wirbel > v.a. bei Boxer, Dogge, frz. Bulldogge ("Blockwirbel")
• 18. RÖ Kleintier Nach welchen Kriterien beurteilt man das Skelett im RÖ? (7) > Seitenvergleich (Carpus valgus bilateral oder unilateral?)> veränderte Skelettabschnitte> Weichteilveränderungen> Knochenveränderungen> Gelenkveränderungen> Veränderungen in anderen Regionen (zB. Metastasen in Lunge)> Art + Charakter der Veränderung (Wachstumsrate + Reaktionsmuster)
• 18. RÖ Kleintier Welchen Verdacht äußern Sie bei einem extrem zusammengeschobenen MDT und sehr gut abgebildeten Nieren? fettes Tier
• 18. RÖ Kleintier Woran erkennt man in Abdomen-RÖ-Aufnahme: a) Ileus b) Invagination c) Strikuren d) Neoplasien a) dilatierte Darmschlingen (gefüllt mit Gas, Flüssigkeit), Fremdkörper sichtbar, Darmschlingen parallel angeordnet b) Ultraschallc) Ultraschalld) Ultraschall
• 18. RÖ Kleintier Wie ist der physiol. Durchmesser der Dünndarmschlingen bei Katze und Hund? Katze: < 12 mmHund: 2x Durchmesser Rippe (LL) oder Breite eines Lendenwirbelkörpers (VD)
• 18. RÖ Kleintier Welche Dünndarmabschnitte kann man in einer RÖ-Aufnahme des Abdomens identifizieren, welche nicht, warum? > Duodenum = sicher zu identifizieren> verläuft parallel zur Bauchwand, beginnt am Pylorus > Jejunum = nicht zu identifizieren> verteilt sich über gesamten intraperitonealen Bauchraum > Ileum = nicht zu identifizieren> wäre allerdings im Ultraschall durch ileocaecalen Übergang erkennbar
• 18. RÖ Kleintier Interpretationsschema Abdomen Kleintier 1. extraabdominale Weichteile (Bauchwand, Zwerchfell, Thorax)2. abgebildete Teile des Skeletts3. intra- vs. retroperitonealer Raum (Kontrast, Größe)4. Organe:--- MDT--- Leber--- Milz--- Nieren--- Blase--- Genitaltrakt
• 18. RÖ Kleintier Welchen Verdacht äußern Sie wenn die Leber über den knöchernen Thorax hinausragt? vergrößerte Leber
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• 18. RÖ Kleintier Welchen Verdacht äußern Sie wenn Organe im Abdomen nicht sichtbar sind? Ascites, Kachexie oder Hernie
• 18. RÖ Kleintier Welche Arten von Lungenzeichnungen gibt es? 1. bronchiale LZ= bei Veränderungen der Lungenbronchien= die sind normalerweise nicht sichtbar-- dünnwandige mineralisierte Bronchien = chron. Bronchitis, Hypercalziämie, altes Tier-- dickwandige Bronchien = Bronchitis, Bronchopneumonie, felines Asthma 2. interstitielle LZ= RÖ-Dichte der Lunge ist erhöht durch path. Vorgang im Interstitium= Interstitium normal nicht sichtbar, außer es befindet sich Flüssigkeit oder Gewebe darin= dadurch ist der Gefäßbaum der Lunge in der Peripherie nicht mehr sichtbar (keine Transparenz)-- strukturierte interst. LZ = nodulär bei Metastasen, Granulomen-- unstrukturierte interst. LZ = keine Knötchen sondern viele Flecken bei Fibrose, Blutungen, Neoplasien 3. alveoläre LZ= deutlich erhöhte RÖ-Dichte aufgrund von kollabierten Alveolen= Alveolen sind gefüllt (Flüssigkeit, Gewebe)= teilweise sogar Überlagerungen von Herz + Zwerchfellgrenze= Luftbronchogramme sichtbar (dunkle "Luftstraßen" die durch diffuse Verschattungen der Lunge sichtbar werden)-- wolkig, unscharf begrenzt wenn nur kleine Anteile betroffen-- lobäres Zeichen wenn ganzer Lappen betroffen= bei Pneumonie, kardiogenes Ödem, Lungenblutungen, Multiorganversagen
• 18. RÖ Kleintier Indikationen für Skelett-RÖ beim Kleintier (5) > Lahmheiten> Form-/Achsenabweichungen der GM> Läsionen (auch im Weichteilbereich)> system. Erkrankung mit möglicher Knochenbeteiligung (Myelom, Schilddrüsenüberfunktion)> neurologische (spinale) Syndrome
• 18. RÖ Kleintier Interpretationsschema bei Lungen-RÖ 1. Lungendichte erhöht/vermindert?-- erhöhte Transparenz = aufgeblähte Lunge-- verminderte Transparenz = eingelagerte Flüssigkeit 2. anatomische Zuordnung der Befunde-- linker, rechter, cranialer, caudaler Lappen 3. Ausdehnung-- fokaler Herd oder multifokal, akzentuiert? 4. Abgrenung-- gut abgrenzbar = Tumorverdacht-- schlecht abgrenzbar = alveoläre Lungenzeichnung
• 18. RÖ Kleintier Welcher Verdacht besteht bei einer zu kleinen Herzsilhouette? Welcher Verdacht besteht bei Kardiomegalie? zu klein:- Dehydratation- aufgeblähte Lungen- Schockgeschehen zu groß:- Klappeninsuffizienz- AV-Shunts- Perikarderguss- DCM (dilatative Cardiomyopathy = Herzmuskelatrophie)
• 18. RÖ Kleintier Welche zwei Beurteilungshilfen nimmt man um das Herz zu interpretieren? 1. VHS (Vertebrale Herzsumme)- in laterolateraler Aufnahme- Länge (Bifurcatio bis Herzspitze) abmessen- Breite (über breitester Herzstelle) abmessen- Werte auf WS auftragen und ab Th-4 abzählen- physiol. sind beim Hd. max. 10,5 Wirbel, bei Ktz. max. 7,8 2. Herzuhr- in laterolateraler oder ventrodorsaler Aufnahme- gibt Lokalisation der Vorhöfe, Klappen, Kammern an- zB. laterolateral, R Ventrikel auf 5-9 Uhr
• 18. RÖ Kleintier Interpretationsschema beim Thorax-RÖ 1. abweichende Thoraxform (tiefbrüstiger Doberman, dreieckige Katze)2. Atmungsphase (in Inspiration bis Th.13 Hd./L.2 Ktz.)3. extrathorakale Strukturen ok? (Weichteile, WS, Sternum, Rippen, Abdomen)4. Zwerchfellgrenze5. Pleurahöhle (ist physiol. nicht zu sehen)6. Mediastinum (Oesophagus, Herz, gr. Gefäße)7. Lunge
• 18. RÖ Kleintier Indikationen für Thorax-RÖ beim Kleintier > kardiale Erkrankungen (Herzgeräusch, Leistungsabfall)> Atemwegserkrankungen (Tachy-/Dyspnoe)> Metastasensuche (Staging/Therapieverlauf)> Trauma (eigtl. Standard vor jeder Chirurgie)> Verdacht auf Megaoesophagus
• 18. RÖ Kleintier Woran erkennt man Verschattungen der Foramina intervertebralia? "Pferdekopf" nicht mehr sichtbar
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine Panostitis? Panostitis = Entzündung der Röhrenknochen > wolkige Verschattungen der Knochenstrukutr> prädispo bei DSH im Wachstum
• 18. RÖ Kleintier Wie erkennt man eine Osteomyelitis? Osteomyelitis = infektiöse Entzündung des Knochenmarks > massive Lyse (ohne Sunburst-Phänomen)> Weichteile nicht angeschwollen> kein aggressives Wachstum erkennbar
• 18. RÖ Kleintier Woran erkennt man ein Osteosarkom? > an typischer Stelle (zB. distaler Radius, Humeruskopf Hund)> Gelenk ist nicht betroffen (Osteosarkom überspringt einen Gelenkspalt NIE)> massive Zubildungen> Verlust der Kortikalis
• 18. RÖ Kleintier Welche Hunderasse ist prädisponiert für Plattenepithelkarzinom an der distalen Phalanx? > große Schnauzerrassen (Riesenschnauzer)
• 26. Sono Reptilien Ausstattung Sono - Grundgerät- Schallköpfe- Vorlaufstrecken/Wasserbad (damit Luft zw. Schuppen der Reptilien verschwindet = das wäre ein undurchdringliches Hindernis für Ultraschall)
• 18. RÖ Kleintier Welche 3 Stadien der Wachstumsrate des Knochens gibt es? Stadium 1 = latent (nichtagressives, langsames Wachstum) Stadium 2 = aktiv (intermediäres Wachstum) Stadium 3 = aggressiv (aggressives, schnelles Wachstum)
• 18. RÖ Kleintier Welche Reaktionsmuster des Knochens gibt es? > Kontinuitätstrennung > Osteopenie (vermehrter Knochenabbau) > Osteosklerose (vermehrter Knochenanbau) > Nekrosen > Periostreaktionen (zB. Sunburst-Phänomen)
• 21. RöV Worin besteht der Unterschied zw. RöV und StrlSchV ? RöV = Röntgen-Verordnung- über Schutz vor Schäden durch RÖ-Strahlen- Fachkunde mit Abschluß Studium StrlSchV = Strahlen-Schutz-Verordnung- über Schutz vor Schäden durch ionisierende Strahlen- keine Fachkunde mit Abschluß Studium
• 21. RöV Was beinhaltet die Fachkunde RöV ? - allgemeine Sachkunde der RöV- praktische Erfahrung (mind. 1 Monat, mind 40 Aufnahmen)- erfolgreiche Teilnahme am Grundkurs im Strahlenschutz nach RöV (24 h) - wird durch Urkunde der Landestierärztekammer Sachsen bescheinigt- muss alle 5 Jahre akutalisiert werden (8h)
• 21. RöV Was beinhaltet "Kentnisse nach RöV" ? - Einweisung + praktischer Kurs (24h)- KEINE Fachkunde - danach darf man auch nur unter ständiger Anweisung eines TA mit Fachkunde röntgen- Kentnisse berechtigen NICHT zur Indikationsstellung - muss alle 5 Jahre aktualisiert werden (4h)
• 21. RöV Wie ist der Kontrollbereich definiert? Wer darf alles in den Kontrollbereich? Kontrollbereich = effektive Dosis 6 mSv / Jahr Zutritt für:- TA mit Fachkunde- Helfer, Tierbegleitspersonen (über 18, wenn TA mit FK zugestimmt hat)- Azubis, Studis (im Rahmen ihrer Ausbildung, auch unter 18, wenn TA mit FK zugestimmt hat)

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