Nephrologie (Fach) / Nephro-, Urolithiasis (Lektion)
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Allgemein
Diese Lektion wurde von estoffel erstellt.
- Physiologische Engen 1. Pyelourethraler Übergang 2. Gefässkreuzung iliakal 3. Blaseneingang
- Röntgenverhalten Schattengebend:- Kalziumoxalat- Kalziumphosphat Schwach schattengebend:- Magnesiumammoniumsulfat (Struvit)- Zystin Nicht schattengebend:- Harnsäure- Urate- Xanthin- "Drug stones" (Virostatika)
- Symptomatik Typischer Schmerz = Kolik- Plötzlich- Krampfartig- Anfallsweise- Wehenartig Flankenschmerz --> NiereMittel-/Unterbauchschmerz --> HarnleiterGenitalschmerz --> prävesikal Fakultativ: Fieber, Nausea, ...
- Differenzialdiagnose - Cholezystolithiasis- Cholezystitis- Ulkus ventriculi et duodeni- Pankreatitis- Hinterwandinfarkt- Appendizitis- Adnexitis- Tubargravidität- Divertikulitis
- Bildgebende Verfahren Strategie: CT nativ oder Sonografie + Abdomenleerlauf (zB wenn kein Zugriff) Ultraschall: präliminäre Diagnostik, Darstellung von Hydronephrose, Konkremente, Verlaufskontrollen- Twinkling-sign CT Nativ: Methode ...
- Therapie Akuttherapie1. Intravenös Spasmoanalgetikum (Metamizol)2. Nichtsteroidales Antiphlogistikum (Diclofenac)falls Schmerzen nicht zu beherrschen,3. Opiate (Pethidin)Cave: Butylscopolamin sollte nicht verabreicht ...
- Konservative Therapie Indikation: Bei Uretersteinen ≤5 mm kann bei komplikationslosem Verlauf unter konservativen Massnahmen ein spontaner Abgang abgewartet werden Schmerztherapie (zB Diclofenac)- Supportive medikamentöse ...
- Extrakorporale Stosswellenlithotripsie (ESWL) - Nebenwirkungen ... - Schmerzen - Petechiale Hautblutungen - Nierentrauma (intra- und perirenale Hämatome) - Leber- und Milzhämatom - Herzrhythmusstörungen
- Extrakorporale Stosswellenlithotripsie (ESWL) - Indikation ... Unbestritten:- Nierensteine jeder Art bis 2 cm- Harnleitersteine im oberen Drittel Möglich:- Harnleitersteine (mittleres und unteres Drittel)- Blasensteine- Urethrasteine Absolute Kontraindikationen:- ...
- Ureteroskopie - Indikation Indikation:- Distaler Harnleiterstein- Persistierende Steinstrasse nach ESWL- Nieren(unterpolkelch)steine Kontraindikation:- Unbehandelte Gerinnungsstörung- Unbehandelter Harnwegsinfekt- Schwangerschaft ...
- Perkutane Nephrolitholapraxie Indikation:- Grosse Nierensteine (>2,5 cm)- Nierensteine im Unterpolkelchsystem >1 cm- Nierensteine und gleichzeitige pyelourethrale Stenose- Morbide Adipositas Kontraindikation:- Unbehandelte Gerinnungsstörungen- ...
- Epidemiologie - Alter: meist zwischen dem 30-60 Lebensjahr - "Lifetime risk": 12% (♂), 6% (♀) - 10-Jahres-Rezidivrate: 45% Risikofaktoren:- Mann- Kaukasier- Familiäre Häufung- Höheres Alter- Bluthochdruck- Übergewicht- ...
- Urinsteine - Therapiemöglichkeiten - Flüssigkeitszufuhr- Diätmodifikation (↓ tierischer Eiweiss, ↑ vegetarische Lebensmittel)- Lifestyle- Präparate zur Verbesserung der Löslichkeit von calciumhaltigen Salzen: Kalium-Citrat, Magnesium- ...
- Prozess der Steinbildung Promotoren:- Saurer Urin: Calcium-Oxalat-Steine, Harnsäure-Steine- Basischer Urin: Calcium-Phosphat-Steine, Infekt-Steine- Kochsalz (Na+): Erhöht die Calcium-Exkretion Inhibitoren:- pH- Magnesium, Citrat- ...
- Calcium-Oxalat-Steine Envelope Pathogenese:- Vermehrte Calcium und/oder Oxalat-Exkretion- Tiefes Urin-pH (↓ Löslichkeit) Ursachen:- Primäre Hyperoxalurie- Hyperresorption von Oxalat infolge entzündlicher Darmerkrankungen ...
- Calcium-Phosphat-Steine Sternförmig Pathogenese:- Vermehrte Calcium und/oder Phosphat-Exkretion- Hohes Urin-pH >7.0 Ursachen:- Urin-Azidifizierungs-Störung im Rahmen einer renal tubulären Azidose (distale RTA Typ I)--> Patient ...
- Harnsäure-Steine Rhomboid oder Rosetten Pathogenese:- Hyperurikosurie (Harnsäure im Blut nicht obligat erhöht)- Niedriges Urin-pH Ursachen:- Dietätisch: zu hohe Zufuhr von tierischem Eiweiss (=Säure) und Harnsäure-reichen ...
- Zystin-Steine Hexagonal Inzidenz: selten (<2%); hohe Rezidivrate Pathogenese:- Zystinurie: Autosomal-rezessiv vererbte Störung mit Transportdefekt von Zystin im proximalen Tubulus- Niedriges pH Therapie:- Trink- und ...
- Struvit-Steine "coffin lid-shaped" Struvit = Ammonium-Magnesium-Phosphat ("Triple-Phosphat") Pathogenese:- Harnwegsinfekte v.a. mit Urease-spaltenden Bakterien (zB Proteus)--> alkalischer Urin--> ↓ Löslichkeit ...
- Harnstauung mit der Nierenkolik - Steine - Abgang von Blutkoagel - Abgang nekrotischer Papillen
- Konservative Steintherapie - Kontraindikationen - Harnwegsinfekt --> drohende Urosepsis! - Funktionsverminderung unter einer Harnstauung - Längere Verweildauer - Steingrösse >7-8mm
- Auxilläre Massnahmen Temporäre Harnableitung durch Einlage einer inneren Harnleiterschiene (Doppel-J) + Antibiotikatherapie Indikation: Obstruktion des Hohlsystems + Infekt (obstruktive Pyelonephritis) --> drohende Urosepsis! ...
- Extrakorporale Stosswellenlithotripsie (ESWL) - Zertrümmerung von Harnsteinen durch ausserhalb des Körpers erzeugte Stosswellen - Stosswellen dringen ohne Schädigung des Gewebes ein - Verkleinerung des Konkrementes in spontan abgangsfähige Fragmente ...
- Bakterien, die Nierensteine machen können - Ureaplasma urealyticum - Corynebacterium urealyticum