Innere Medizin (Fach) / Kardiologie (Lektion)

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Herz-Kreislauf

Diese Lektion wurde von lucindago erstellt.

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  • Angina pectoris - Walking-through-Angina AP-Beschwerden, die zu Beginn einer Belastung auftreten, bei Fortführung der Belastung jedoch wieder verschwinden Lokale Freisetzung vasodilatierender Metabolite, (durch anaeroben Stoffwechsel) -  Verbesserung ...
  • Belastungs-EKG - Max. HF Steigerung der Belastung i.d.R. bis zum Erreichen der maximalen Herzfrequenz Die maximale Herzfrequenz wird durch die Formel "220 - Alter des Patienten" abgeschätzt
  • Belastungs-EKG - Pathologien - KI Deszendierende oder horizontale ST-Streckensenkungen von ≥0,1mV in den Extremitätenableitungen und ≥0,2mV in den Brustwandableitungen (Aszendierende ST-Senkungen sind meist unspezifisch und werden ...
  • Myokardszintigraphie unter Belastung (mit metastabilem 99Tc) Bildliche Darstellung der Perfusion des Myokards, zeigt sog. Funktionsstoffwechsel Differenzierung zwischen Infarktnarbe und Myokardischämie Infarktnarbe (irreversibel): ...
  • KHK - med. Therapie Thrombozytenaggregationshemmung mit ASS 100mg oder Clopidogrel 75mgOptimale Diabetes-Einstellung: HbA1c von 6,5-7%Therapie der arteriellen Hypertonie:                                                                                            ...
  • ACS - Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) - Symptomatik ... Infarkttypische Symptomatik (>20min) Unauffällige bzw. unspezifische EKG-Befunde Troponin T positiv
  • ACS - ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) - Symptomatik ... Infarkttypische Symptomatik (>20min) Länger als 20 Minuten anhaltende ST-Strecken-Hebung oder neu aufgetretener Linksschenkelblock (Maskiert ggf. eine ST-Hebung und ist bei Manifestation zusammen mit ...
  • Inferiorer Hinterwandinfarkt - Besonderheiten Epigastrische Schmerzen, die leicht mit einer Refluxösophagitis verwechselt werden Gehäuft Bradykardie - Entstehungsort des Infarhtes ist meist Verschluss der Arteria coronaria dextra (RCA). Versorgt ...
  • Verlauf des STEMI - Akutstadium T-Überhöhung, sog. "Erstickungs-T"Zusätzlich monophasische ST-Streckenhebung
  • Verlauf des STEMI - Zwischenstadium R-Verlust Terminale T-Negativierung Ausbildung einer pathologischen Q-Zacke ("Pardee-Q") - Breite eines pathologischen Q: ≥0,04 Sekunden, Tiefe: ≥1/4 der R-Zacke
  • Verlauf STEMI - Chronisches Stadium (lebenslang) Persistierende, verbreiterte und vertiefte Q-Zacke Meist keine vollständige Erholung der R-Zacke Evtl. verbleibende präterminale T-Negativierung
  • Infarktzeichen - Großer Vorderwandinfarkt A. coronaria sinistra = LCA - RIVA EKG - I, aVL, V1-6
  • Infarktzeichen - Anteroseptalinfarkt A. coronaria sinistra (LCA) = betroffenes Gefäß EKG -  I, aVL, V1-4
  • Infarktzeichen - Posteriorer Hinterwandinfarkt A. coronaria sin. = LCA - Ramus circumflexus (RCX) EKG - III, aVF, V7-9
  • Infarktzeichen - Inferiorer Hinterwandinfarkt A. coronaria dextra = RCA - Proximale RCA EKG - II, III, aVF
  • Infarktlokalisation - EKG - Faustregel Infarkte der Vorderwand entstehen infolge eines Verschlusses des RIVA bzw. seiner Äste und zeigen sich je nach Ausbreitung in I, aVL und den Vorderwandableitungen (V1-6). Infarkte der Hinterwand entstehen ...
  • Biomarker - Troponin T / I Wichtigster Marker für Herzinfarkt - Anstieg nach 3h, Normalisierung nach 6-14d Herzspezifisch mit hoher Sensitivität Differentialdiagnosen der Troponin-Erhöhung u a.:Lungenembolie (durch Rechtsherzbelastung)Niereninsuffizienz ...
  • Biomarker - CK-MB Ein CK-MB Anteil von 6-20% der Gesamt-CK spricht für eine Schädigung der Herzmuskulatur Korrelation mit der Infarktgröße! Höchstwert nach ca.12-24h
  • Myokardinfarkt - Pathologie 6 - 15h Abblassung mit Kernveränderungen, eosinrote Färbung und Einwanderung neutrophiler Granulozyten - lehmgelbe Nekrose
  • Myokardinfarkt - Pathologie 36h Bildung eines hämorrhagischen Randsaumes
  • Myokardinfarkt - Pathologie 2 - 4 Tage Einsprossung des Granulationsgewebes mit Gefäßproliferation
  • Myokardinfarkt - Pathologie 2-6 Wochen Granulationsgewebe umschließt vollständig Infarktgewebe
  • Myokardinfarkt - Pathologie 2 Monate Weiß-graue Fibrosierung (Schwielenbildung) mit mikroskopisch zellarmem, bindegewebigem Umbau
  • ACS - Erstmaßnahmen Gabe einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung und eines Antikoagulans - z.b. unfraktioniertes Heparin (5000 i.E.) bei direkt geplanter PTCA bei STEMI Thrombozytenaggregationshemmung bei akutem Koronarsyndrom ...
  • ACS - STEMI - Maßnahmen Schnellstmögliche Durchführung einer PTCA (evtl. Ballondilatation mit Stenteinlage)       Alternativ: Thrombolytische Therapie ("Lyse") - Konservative Therapie mit Aktivatoren der Fibrinolyse ...
  • ACS - NSTEMI - Maßnahme Rasche Durchführung einer PTCA innerhalb von 2-72h
  • ACS - Frühkomplikationen Plötzlicher Herztod HerzrhythmusstörungenAkute Linksherzinsuffizienz - Kontraktionsausfall durch untergegangenes Myokard - Akute Mitralklappeninsuffizienz durch Dysfunktion oder Riss eines Papillarmuskels ...
  • ACS - Spätkomplikationen Herzwandaneurysma (Ventrikelaneurysma) - Hinweis: Persistierende ST-Streckenhebungen und T-Negativierungen Thrombusbildung → Thromboembolie (Schlaganfall, mesenteriale Ischämie, Niereninfarkt, akuter ...
  • ACS - Wichtige Maßnahmen zur Prävention/Sek. Prophylaxe ... ASS 75-100mg/d lebenslang CSE-Hemmer (Statine) Clopidogrel 75mg 1x/d Evtl. Glykoprotein-IIb/IIIa-Antagonisten (z.B. Abciximab) ACE-Hemmer Beta-Blocker unselektiv
  • Herzkatheter - Pulmonary capillary wedge pressure ... Indirektes Maß für den Druck im linken Vorhof
  • Herzkatheter - Cholesterinembolie-Syndrom Akute Komplikation! Verschleppung von Cholesterinmaterial, welches atherosklerotischen Plaques oder normaler Gefäßwand aufgelagert ist Periphere, muskuläre oder viszerale Embolien mit schwerem Verlauf ...
  • Herzinsuffizienz - Ätiologie Systolische Ventrikelfunktionsstörung                                                                           Kontraktionsfähigkeit ...
  • Herzinsuffizienz - Systolische Herzinsuffizienz - ... Systolisch: Muskuläre Insuffizienz → Verringerte Perfusion des systemischen Kreislaufs (Vorwärtsversagen) → Vermehrte renale Wasserretention und Blutrückstau vor dem Herzen führen zu Ödemen (Rückwärtsversagen) ...
  • Linksherzinsuffizienz - Symptome Bei Rückwärtsversagen (vor dem linken Herzen) Dyspnoe (zunehmend von Belastungsdyspnoe bis Orthopnoe),Tachypnoe (Nächtliche) Hustenanfälle mit Dyspnoe (= „Asthma cardiale“) Zyanose, Pulmonale ...
  • Rechtsherzinsuffizienz - Symptome Bei Rückwärtsversagen (vor dem rechten Herzen) Mechanismus: Der Rückstau des Blutes in den systemvenösen Kreislauf führt zu einem erhöhten hydrostatischen Druck in den Kapillaren und deshalb zu ...
  • Herzinsuffizienz - Klassifikation NYHA-Klassifikation I - keine Einschränkung II - Beschwerden bei mittelschwerer Belastung III - Beschwerden bei leichter Belastung IV - Beschwerden in Ruhe
  • Herzmuskelhypertrophie - Definition Ventrikelseptumdicke über 11 mm (Norm 6–11 mm)
  • Herzinsuffizienz - Röntgen-Thorax - Kardiomegalie Herz-Thorax-Quotient > 0,5 Holzschuhform des Herzens in der p.a.-Aufnahme (Vergrößerung des linken Ventrikels)
  • Herzinsuffizienz - Röntgen-Thorax - Lungenstauung Pulmonale Stauungszeichen (bei Linksherzinsuffizienz) Vermehrte Gefäßzeichnung: Gestaute Hilusgefäße Basaler Pleuraerguss (oftmals zuerst rechtsseitig, im Verlauf auch linksseitig ) Lungenödem Perihiläres ...
  • Herzinsuffizienz - Laborchemische Diagnostik BNP oder NT-proBNP (Brain Natriuretic Peptide bzw. N-terminales pro BNP): BNP wird durch die Dehnung bzw. Überlastung der Ventrikel freigesetzt hoher negativer prädiktiver Wert
  • Herzinsuffizienz - Therapie - Prognose durch ver. ... Prognoseverbessernde Medikamente: Beta-Blocker, ACE-Hemmer, Aldosteronantagonisten Symptomverbessernde Medikamente: Diuretika, Digitalisglykoside (signifikant niedrigere Hospitalisierungsrate)
  • Herzinsuffizienz - ACE-Hemmer ACE- Hemmer (-pril) Unverträglichkeit (Reizhusten) → AT1-Blocker (-sartane) Gabe NYHA I - IV
  • Herzinsuffizienz - Beta-Blocker Gabe ab NYHA II Bei Zustand nach Herzinfarkt bereits ab Stadium I
  • Herzinsuffizienz - Aldosteronantagonisten Gabe ab NYHA III Bei EF <35% ab Stadium II Spironolacton, bei Unverträglichkeit → Eplerenon
  • Herzinsuffizienz - Diuretika Thiazide und Schleifendiuretika Bei Ödemen, anderen Zeichen der Überwässerung oder Hypertonie immer einsetzbar (NYHA I-IV)
  • Herzinsuffizienz - Digitalis Bei Betablocker-Unverträglichkeit erwägen, sofern EF ≤45% und klinische Symptomatik entsprechend Stadium NYHA II-IV Als Reservemittel bei unzureichender Symptomkontrolle unter Standardtherapie inkl. ...
  • Herzinsuffizienz - kardiale Dekompensation - med. ... Nitroglycerin bei Lungenödem Morphin Furosemid i.v. - zum Volumenentzug durch Steigerung der Diurese
  • Dilatative Kardiomyopathie - Ätiologie idiopathisch Koronare Herzkrankheit Arterielle Hypertonie AortenklappenvitienVirusinfektionen des Myokards Genetische DispositionAutoimmunerkrankungen - SLE Chemische Noxen                                                                           ...
  • Dilatative Kardiomyopathie - Pathophysiologie Strukturelle Veränderung → verminderten Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels → Volumenbelastung mit enddiastolischer Druckerhöhung im linken Ventrikel und Vorhof mit reduzierter linksventrikulärer ...
  • Dilatative Kardiomyopathie - Therapie Medikamentös                                                                                                                               ...