Chirurgie Pferd (Fach) / Wunde (Lektion)

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Wunde

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  • Einteilung Wunden mechanische thermische chemisch elektrisch Strahlung
  • Ablederung = Decollement durch Quetschung, massive Störung der Durchblutung, meist mehrere Gewebe betroffen
  • Druckstellen über Knochenvorsprüngen = ischämische Nekrosen (Verband!!)
  • Klassifikation von Wunden 1. sauber = OP im nicht-entzündeten Gebiet, keine Eröffnung des GIT, UGT, Respitrakt 2. sauber-kontaminiert = minimale Kontamination, über die aber hinweggesehen werden kann und keine negativen Auswirkungen auf Wundheilung hat (traumatische Wunden, die in sauber-kontam. überführt wurden, kontrollierte Eröffnung des nicht-entz. UGT, MDT, RPT 3. kontaminiert = ausgeprägter Bruch in der Asepsis (Auslaufen Enterotomiewunde/Pyo = akut traumatische Wunden < 4h 4. infiziert = bakterielle Infektion (Abszesse), Bissverletzung =akut traumatische Wunden > 4h
  • 4-8 h Regel der Wundversorgung Innerhalb 4-8 h können kontaminierte Wunden in sauber-kontaminierte Wunden überführt werden, dann primärer Wundverschluss mgl
  • Erstversorgung einer offenen Wunde temporäre Wundabdeckung Ruhigstellen mit Verband ggf Schocktherapie Sedation aseptische Vorbereitung des Wundgebietes BU-Tupfer-Entnahme Wunddebridement und ausgiebige Wundspülung Drainage Abdeckung, Stabilisation endgültige Wundversorgung
  • Drainagen Aktive Aktive Saug-Pump-Drainage (Redon Drain) 2. Passive Gaze Penrosedrain Mulltupfer => passiver Abfluss von Wundsekret
  • Wundheilungsphasen 1. Gerinnungsphase (Latenzphase) 2. Entzündungsphase (Exsudative Phase) 3. Granulationsphase (Proliferative Phase) 4. Narbenbildung
  • Gerinnungsphase und exsudative Phase = 4 Tage primäre Blutgerinnung (Initiale Vasokonstriktion dann Vasodilatation, Thrombozytenaggregation) = Provisorischer Wundverschluss => Schorfbildung: Schutz Wunde vor Austrocknung, Infektion und Irritation Entzündungsphase: Infiltration der Wundränder mit Neutros und Monozyten (Infektabwehr, Phagozytose nekrotisches Gewebe) => Freisetzung Entzündungsmediatoren, Hydrolasen, Histamin, Proteasen = Vasodilatation = Entzündung und Ödem = Kapillarisierung = Kollagenabbau (Proteasen)
  • Proliferative Phase = Bildung Granulationsgewebe = Anabole Phase Normalisierung des Gewebe pH = Revaskularisierung nach 24 h =Aufbau neuer Gewebeelemente (Fibroblasten) Tag 3 = Bildung Kollagene Fasern aus Tropokollagen
  • Reparative Phase = Narbenbildung Kollagene fasern ordnen sich in Zugrichtung an --> Wundödem verschwindet Verfestigung Kollagen : Primärheilung: nach 10 Tagen Wunde ausreichend fest, normale Hautfestigkeit nach 40 Tagen Wundkontraktion durch kontraktile Elemente Fibroblasten = Wundverkleinerung Epithelialisierung Devaskularisierung: Narbe verblasst (Gefäßobliteration)
  • Ursachen für Wundheilungsstörungen Alter (im Alter Wundheilung verlangsamt) Ernährungszustand Diabetes Urämie (Makrophagensuppression) Corticosteroide (hemmt Kollagensynthese,Angiogenese) Jod (hemmt Granulationsgewebe) Hypoxie, neg Stickstoffbilanz (Lebererkrankungen: Proteinmangel, anabole Phase verzögert) maligne Tumore (Tumornekrosefaktoren stören Wundheilung) Androgene/Östrogene(Kollagenabbau++)/Thyroxin (Proteoglykansynthese vermindert) Vitamine (Vit.A, Vit.C, Vit.K) Art der Wunde, Kontaminationsgrad traumatisierende iatrogene Behandlung
  • Wichtigste Wundheilungsstörungen Nahtdehiszenz (Wunddehiszenz) Gewebenekrosen Wundinfektion
  • Wundversorgung Sedation, Schmerzausschaltung (ggf+LA) frühzeitige Antibiose Entzündungshemmer Desinfektion (Ausspülen mit Wasser, steriler NaCL/Ringer, Povidon-Jod) Wunddebridement: Entfernen von Nekrosen,Fremdkörper, bei Hohlraumbildung Drainage Wundverschluss: primär angestrebt, oder sekundär (Granulation und dann primärer Verschluss) Wundverband: Schutz vor Sekundärkontamination
  • Primäre, sekundäre und tertiäre Wundheilung 1. Primäre Wundheilung: Wundflächen sind adaptiert, Entzündungsphasen von außen nicht zu sehen und Zellverbände erholungsfähig 2. Sekundäre Wundheilung Bildung von Granulationsgewebe, Wunde zugranulieren lassen 3. Tertiäre Wundheilung Hauttransplantationen Offenlassen der Wunde - Sekundärheilung, dann primärer Wundverschluss angestrebt
  • Chirurgische Wundversorgung Drainagen Dressings (Wet-to-dry/Dry-to-dry, Hydrogele) Vakuumtherapie (subatmosphärischer Druck= Abtransport von Sekret und schnellere Readaptation des Gewebes)
  • Verbände - Ziele Schutz Immobilisation Schmerzminderung Blutstillung Absorption von Flüssigkeiten Vermeidung Austrocknung therap. Debridement Wärme, Feuchtigkeit (Anguss - Abfluss fördern, desinfizieren) Wundheilung fördern
  • Aufbau Verband Innen = Kontaktschicht (Primärschicht) Zwischenschicht = Sekundärschicht = Saugschicht und Polsterung Außen = Tertiärschicht (Abdeck-und Schutzschicht)
  • Kontaktschicht (Primärschicht des Verbandes) adhärent (trockene Auflage auf trockene Wunde, nass auf trocken, nass zu nass) = Wunddebridement im Frühstadium der Wundheilung nicht-adhärent (halbdurchlässig - Paraffin; okklusiv (durchlässig - Kunsthaut) = Frische Wunden, Reparationsphase
  • Beispiel für okklusive Verbände => Mittel der Wahl in Epithelisierungsphase, da wenig Exsudat Polyethylenfilme (Wasserdurchlässig) Polyurethan (Ligaschur) - absorbieren minimal Wundsekret Hydrokolloide (Gelbildung mit Wundflüssigkeit) Hydrogele (Gelatine)
  • Zwischenschicht Verband =Saugschicht aufsaugen Wundexsudat, Blut... dick und mehrschichtig garantiert Wundkontakt der Primärschicht Polsterung Materialien: Watte (Kunst, Natur, Verbandzellstoff)
  • Außenschicht Verband = Schutzschicht Schutz und Fixieren der darunter liegenden Schichten Stabilität => Coflex-Binden, Elastische Binden
  • Orthopädische Verbände Ziel: Entlastung bzw keine Belastung der Gliedmaße, Immobilisation Schonverbände: Carpalbeugeverband Stützverband: Robert-Jones Schienen-/Stützverband: Aluminium und Kunststoffschienen, Thomasschiene Schlingen Fieberglasverband: Cast
  • Wundbeschreibung Lage der Wunde Form Größe und Ausmaß (...x...) in Höhe und Breite und Tiefe involvierte Strukturen Qualität der Wunde --> frisch: Blutung, Wundschwellung, Verschmutzung (Grad und Art?) --> ältere: bindegewebig durchwachsen (Anregung der Wundheilung dann schwierig) --> Granulationsgewebe?: ab Tag 4 sichtbar!! feucht, erst grobhöckrig, später feinhöckrig --> Epithelsaum?: durchschnittlich 1mm/Tag + Wundkontraktion (= Wundvesrchluss) - um gesamte Wunde herum? --> Anzeichen für Entzündung?: Rubor, Calor, Dolor, Schwellung (derb, ödematös, fluktuierend, emphysematös) functio laesa --> Wundexsudat: Quantität und Qualität (purulent, blutig, serös; +/- Geruchsabweichungen) --> Nähte: in Lage/Position Nahtdehiszenz Art der Nähte: Nahttechnik und Nahtmaterial, Drainage? --> Caro luxurians? --> Narbengewebe: pigmentiert, behaart, Keloid (BG-Wucherung aus Granulationsgewebe)
  • Druckstellen Verband Os carpi access. Fersensehnenstrang Malleolus medialis tibiae

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