Pharmakologie (Fach) / Herzinsuffizienz (Lektion)
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Kapitel 7
Diese Lektion wurde von Francine erstellt.
- Diuretika Klassen Schleifendiuretika Thiaziddiuretika Carboanhydrasehemmer kaliumsparende Diuretika Osmotische Diuretika
- Schleifendiuretika Wirkstoffe Furosemid, Torasemid, Piretanid
- Thiaziddiuretika Wirkstoffe Hydrochlorothiazid, Chlortalidon Xipamid
- Carboanhydrasehemmer Wirkstoffe Acetazolamid, Dorzolamid
- Kaliumsparende Diuretika Amilorid, Triamteren Aldosteronrezeptorantagonisten
- Osmotische Diuretika Wirkstoffe Mannitol
- Wirkmechanismus Diuretika generell natriuretisch - renale natriumausscheidung wird gefördert und das Wasser folgt osmotisch Ausnahme: Mannitol
- Carboanhydrasehemmer- Wirkmechanismus hemmen Carboanhydrase im prox. Tubulus nur schwach wirksam
- Schleifendiuretika Wirkmechanismus hemmen Na-K-2Cl Transporter im dicken aufsteigenden Ast der Henle Schleife stärkste Diuretika
- Thiaziddiuretika Wirkmechanismus hemmen Na/Cl-Cotransporter im frühdistalen Tubulus mäßig diuretisch wirksam
- Amilorid und Triamteren Wirkmechanismus hemmen Na-Kanal im spätdistalen Tubulus und Sammelrohr schwach diuretisch wirksam
- Aldosteronrezeptorantagonisten Wirkmechanismus wirken im spätdistalen Tubulus und Sammelrohr
- Schleifendiuretika Wirkung auch auf Elektrolytausscheidung! ... Ausscheidung steigt: Na, K, Cl,Mg, Ca kein Einfluss auf die GFR! periphere Vasodilatation - Vor- und Nachlastsenkung
- Thiaziddiuretika Wirkung auch auf Elektrolyte Ausscheidung steigt: Na, K, Cl, Mg Ausscheidung von Ca sinkt! GFR nimmt ab
- sequenzielle Nephronblockade? Kombination Schleifendiuretikum und Thiaziddiuretikum z.B. bei Niereninsuffizienz
- Indikation Thiaziddiuretika Dauertherapie arterieller Hypertonie -> vorteilhaft bei Osteoporose Hyperkalzurie Chronische Ödeme Nicht akut bei Lungenödem!
- Indikation Schleifendiuretika Lungenödem, Hirnödem forcierte Diurese Hyperkalzämie Chronische Ödeme, wenn Thiazide versagen
- Diabetes insipidus renalis Therapie Thiaziddiuretika! beim zentralen Diabetes insipidus Desmopressin
- Therapie Lymphödeme keine Diuretika!
- Wirkdauer der Diuretika Furosemid: wirkt schnell - i.v. sofort, p.o. 30min Torasemid: nach 3-4h HCT: Wirkdauer von 6-12h Chlortalidon: wirkt sehr lang > 24h
- UAW Schleifen- und Thiaziddiuretika Hypokaliämie, Hypovolämie, Thromboseneigung LDL steigt, HDL sinkt, Glukosetoleranz sinkt, Harnsäure steigt, sekundärer Hyperaldosteronismus Furosemid: ototoxisch Thiaziddiuretika: allergische Reaktion ...
- Kontraindikation Schleifen-und Thiaziddiuretika Schwere Hypokaliämie, Hypovolämie Anurie Gicht, Coma hepaticum
- Carboanhydrasehemmer Indikation Glaukomtherapie
- Carboanhydrasehemmer UAW metabolische Azidose, Hypokaliämie
- Kaliumsparende Diuretika - Amilorid, Triamteren Indikation ... Kombinationstherapie mit Schleifen- und Thiaziddiuretika Vermeidung der Hypokaliämie
- kaliumsparende Diuretika UAW Hyperkaliämie bei Niereninsuffizienz oder Kombination mit ACE Hemmern keine Kombination mit Aldosteronrezeptorantagonisten
- Mannitol indikation Hirnödem forcierte Diurese Glaukomanfall drohendes Akutes Nierenversagen
- Mannitol Kontraindikationen nicht zur Therapie peripherer Ödeme wegen Volumenverschiebung in den intravasalen Raum nicht bei Herzinsuffizienz, akutem Lungenödem und Anurie!
- Akutes Lungenödem - ideales Diuretikum? Schleifendiuretika
- Arterielle Hypertonie und Osteoporose - ideales Diuretikum ... Thiaziddiuretika
- Beinödem bei klassischer Linksherzinsuffizienz Thiazid- oder Schleifendiuretika
- Hirnödem - ideales Diuretikum Mannitol oder Schleifendiuretikum
- Hypokaliämie- ideales Diuretikum Kombination von Thiazid-/ Schleifendiuretika mit Kaliumsparenden Diuretika
- Periphere Ödeme und Hyperkalzämie Schleifendiuretika
- Aldosteronrezeptorantagonisten Spironolacton, Eplerenon
- Aldosteronrezeptorantagonisten Wirkmechanismus im spätdistalen Tubulus und Sammelrohr - kompetitive Antagonisten > NaAusscheidung und Kalium resorption
- Aldosteronrezeptorantagonisten Indikation Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus) Aszites bei Leberinsuffizienz symptomatische Herzinsuffizienz ! haben positiven Einfluss auf die Prognose bei Herzinsuffizienz und nach Herzinfarkt!
- Pharmakokinetik Aldosteronrezeptorantagonisten Wirkung tritt verzögert ein, erst am 2. Tag - weil in Synthese von Na Kanälen eingegriffen wird Substanzen wirken nur in Anwesenheit von Aldosteron!
- UAW Aldosteronrezeptorantagonisten Hyperkaliämie bei Kombination mit ACE Hemmern oder bei Herzinsuffizienz Spironolacton: Gynäkomastie
- Kontraindikation Aldosteronrezeptorantagonist Hyperkaliämie und schwere Niereninsuffizienz keine Kombination mit anderen Kaliumsparenden Medis
- Therapie Hyperkaliämie Forcierte Diurese mit Furosemid Glukose und Insulin i.v. - Kaliumaufnahme in die Zelle NaHCO3 i.v. - Ausgleich Azidose Förderung der zellulären Kaliumaufnahme ß2- Mimetika - steigert intrazelluläre ...
- Digitalisglykoside Wirkstoffe Digitoxin, Digoxin und deren Derivate
- Digitalisglykoside Wirkmechanismus hemmen die Na/K- ATPase -> Natrium und Calcium steigt intrazellulär > positiv Inotrop Schlagvolumen und HZV steigen Sympathikotonus sinkt, Vagotonus steigt Diurese steigt negativ dromotrop und negativ ...
- Indikation Digitalisglykoside chronische Herzinsuffizienz nicht prognoseverbessernd
- Pharmakokinetik Digitalisglykoside Lipidlöslichkeit entscheidend Zunahme enterale Resorption Anstieg Plasmaeiweißbindung Zunahme Verteilungsvolumen Zunahme ZNS-Penetration Verminderung renale Ausscheidung Erhöhte enterale Rückresorption ...
- Interaktion Digitalisglykoside Kalium und Digitalisglykoside konkurrieren um gleiche Bindungstelle Schilddrüsenhormone Erhöhen Aktivität der Na/K-ATPase Hyperkaliämie und Hyperthyreose senken Wirksamkeit von Digitalis Erhöhung ...
- UAW Digitalisglykoside Herzrhythmusstörungen Gastrointestinale Beschwerden: Appetitverlust, Erbrechen, Diarrhö Kopfschmerzen, Müdigkeit, Farbsehstörungen geringe Therapeutische Breite
- Kontraindikation Digitalisglykoside Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen, AV Block und ventrikuläre Tachykardien WPW Syndrom Hypertroph obstruktive Kardiomyopathie frischer Herzinfarkt Hypokaliämie, Hyperkalzämie
- Vorteil/Nachteil Digitoxin gegenüber Digoxin Vorteile: keine Kumulation bei Niereninsuffizienz lange Wirkungsdauer Elimination mit Colestyramin steigerbar Nachteile: lange HWZ langsamerer Wirkungseintritt lange Wirkungsdauer
- Therapie Digitalisintoxikation Absetzen des Medikaments Erbrechen provozieren, Aktivkohle, Magenspülung Colestyramin unterbricht enterohepatische Wiederaufnahme Digitalis-Antitoxin Kaliumspiegel oben halten bei bradykardie: Atropin ...