Pharmakologie STEX (Fach) / Neuropharma (Lektion)

Neuropharma

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• Atypische Neuroleptika Atyp. Neuroleptika: weniger Extrapyramidale NW, dafür Hyperglykämien, Gewichtszunahmen, QT-Zeit Verlängerungen Olan(zapin) Ris(periodon) Quetia(pin)as Ami(sulprid) Clo(zapin) auf.
• Reboxein Antidepressiva, wird nicht mehr verwendet
• CMV-Therapie? Ganciclovir, Cidovovir kein Aciclovir!!
• a-Methyldopa Blutdrucksenkung bei Schwangeren/Eklampsie
• Non-Ergo-Dopaminagonisten Ropinirol Pramipexol Apomorphin Rotigotin Piribedil
• D.M. Therapie 1 IE Insulin= 1IE KH= 10g KH=30-40 mg/dl BZ Veränderung Tagesabhängige Schwankung des Insulinwertes 2-1-1,5 Insulineinheiten für 1 KH Einheit Nach Insulintherapie tritt zunächst Honeymoonphase ein (verminderter Insulinbedarf) , auch bei DM Typ I
• Dawn Phänomen Morgendliche Hyperglykämie durch Somatotrophin und Cortisol -> In Wachstumsphase
• Necrobiosis Lipoidica Ulzerationen an Streckseiten d. unteren Extremität Hautkomplikation des D.M
• Gestationsdiabetes Während Schwangerschaft erstmals aufgetrete Gluckosetoleranzstörung 1. Trimeon Hypoglykämie 2.+3 Trimeon Hyperglykämie Assoz. mit Eklampsie, HELLP Beim Kind: Markosomie, postgestale Hypoglykäminen,Hypokalziämie, Hypomagnesämie Kardiomyopathien, Aplasie Steißbein (kaudale Regression) Erhöhtes Risiko für normalen D.M/erneuten Gestationsdiabetes in der Folgezeit
• NSAR Indometacin, Naproxen, ASS, Ibu, Diclo, AnalgetischAntipyretischAntiphlogistischGerinnungshemmend->bei aktuten Blutungen kontraindiziert Erhöhen Kardiovaskuläres Risiko (außer ASS und Naproxen) Minderung der Nierendurchblutung (Ödembildung, Blutdruckanstieg, etc)
• COX2-Hemmer -coxib Analgetisch+>Antiphlogistisch (Antientzündlich) Erhöhen Kardiovaskuläres Risio
• Paracetamol antiphyrretisch, antiphlogistisch B. Intoxikatin (3-4g) Antidot: Acetylcystein
• Flupirtin Neues Nichtopioid-Analgetikum: hemmt K+ Kanäle, wirkt Spasmolytisch
• Opiate Buphrenophin kann nicht mit Naloxon/Naltrexon antagonisert werden-> hat höchste Rezeptoraffinität Loperamid -> ausschließlich peripher wirksam (außer bei gleichzeitiger Verapramil Gabe) ->bei Duchfall geben NW: Übelkeit, Erbrechen,etc, Ostipation bessert sich oft nicht-> Prokinetikum dazu geben Juckreiz
• Morphin Oxycodon Levomethadon Fentanyl Piritramid Pethidi sind hochpotente Opiate
• i.v. Narkotika Propofol-> Standardmedikament im OP, angenehmes Erwachen/Einschlafen, wirkt am GABA-Rezeptor Etomidat: bei Risikopatienten, weniger Kreis/Atemsupressiv Ketamin: in Notfallsitiuationen zur Analgesie, wirkt Blutdrucksteigernd, NDMA Rezeptor Barbiturate: Thiopental, Methohexital ->Senken Hirndruck, Induzieren CYP´s Außer Ketamin keine Analgesie Etomidat senkt Cortisolsynthese
• Pneumokoniosen Lungenfibrose durch anorganische Stäube, Sonderfall: Aluminium ->Pneumothorax
• Insuline Normalinsulin (Altinsulin) ->ca 6h Wirkungsdauer Insulin Lispro, Aspartat, Glulisin-> ultrakurzwirksame Insuline Glargin, Detemer, Degludec -> Verzögerungsinsuline
• Urgeinkontinez =Dranginkontinenz durch aff./eff. Überaktivität des M. Detrusor Vesicae ->d. Wegfall d. zentralen Hemmung od.sensorische Probleme ->Entzündung, Tumoren, Steine, etc  Therapie: Spasmolytika (Oxybutinin)                 Butolinuminjektion in Blasenwand                 Ultima ratio: Cystektomie
• Stressinkontinenz Unwillkührlicher Harnabgang bei Belastung bei vorgeschädigter Beckenbodenmuskulatur oft Frauen (d. Geburt) Grad I: Urinverlust beim Husten, Niesen und LachenGrad II: Urinverlust beim Gehen (Laufen) und AufstehenGrad III: Urinverlust im Liegen Bonnytest->Elevation der Urethra führt zu Versiegeln d. Urinstroms Therapie: allgemeine Therapie (Kräftigung, Gewichtsreduktion, etc)                 Doloxetin                 TVT;TOT -> Tapeeinbau Goldstandard: operative Fixierung
• Reflexinkontinez -Bei spinaler Schädigung -Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie mit unwillkürlichen Detrusorkontraktionen Th: Blasenschrittmacher S2-S4
• SSNRI Venlafaxin, Duloxetin 1) bei Depression (1. Wahl)2) bei diabetischer Polyneuropathie Venlafaxin  auch bei ADHSDuloxetin    auch bei Belastungsinkontinenz
• Osteoporosetherapie Basis:                                                            Kalzium und Vit. D3 Bisphosphonate:                                           z.B. Aldronat (NW: aseptische Kiefernekrose) Östrogen-Rezeptor-Modulator:                     Raloxifen (NW: Thrombose) Parathhormon-Analoga:                               Teriparatid (max 18-24 Monate) RANKL-Antikörper:                                       Denosomab
• CLL Therapie? Fitmit Deletion 17p13FCR oder Alemtuzumabohne Deletion 17p13FCR Unfitmit Deletion 17p13Alemtuzumabohne Deletion 17p13Chlorambucil-Monooder Rituximab-MonoGebrechlich  Nur supportive Therapie
• Demenztherapie Anticholinerga: Donepezil, Galanatmin, Rivastigmin (Gala done, dank RIVA ->Herzinfarkt) Schwere Demenz. Memantine b. Schlafstörung: Melperon -> typ. Antipsychotika, aber keine Ach-NW
• Therapie Colits ulcerosa vs Morbus Crohn Crohn:- topisches Steroid -> Budesonid- im schweren Schub systhemisch -> Prednisolon- wenn steroidabhängig oder steroidrefraktär -> Azathioprin- Reserve: TNF-Antikörper -> Infliximab, Adalimumab löslicher TNF-Rezeptor: Etanerecept- zur Fistelbehandlung: Metronidazol -> 5-ASA hat keine Wirkung in der Rezidivprophylaxe Colitis ulcerosa:- Mesalazin (5-ASA) zur Remissionsinduktion und Schubprophylaxe- im schweren Schub zusätzlich systhemisches Glukokortikoid -> Prednisolon- Cyclosporin A (oder Azathioprin)- Reserve: Tacrolimus (Calcineurinhemmer)
• Amantadin/Mementin/Ketamin NMDA Rez. Antagonist Amantadin b. Akinetischer Kriese Parkinson Mementin b. Demenz Ketamin b. Notfallanalgosedierung
• Parkinsontherapie L-Dopa (+Carbidopa oder Benserazid, periphere Decarboxylasehemmer)Dopamin-Agonisten(auch bei Restless-Legs, Amenorrhö, Akromegalie, Hyperprolaktinämie)[NW: plötzliche Schlafattacken] BromocriptinRopinirolLisurid und PregolidPramipexolMAO B-Hemmer: SelegilinRasagilinAnticholinergikum: Biperidin (Akineton®)Zur Therapie nicht kontrollierbaren Tremors NMDA-Antagonist: Amantadin-> b. akinetischer Kriese
• Parkinsontherapie L-Dopa (+Carbidopa oder Benserazid, periphere Decarboxylasehemmer) Dopamin-Agonisten(auch bei Restless-Legs, Amenorrhö, Akromegalie, Hyperprolaktinämie)[NW: plötzliche Schlafattacken] Bromocriptin Ropinirol Lisurid und Pregolid Pramipexol MAO B-Hemmer: ->b. starker Wirkungfluktuation Selegilin Rasagilin Anticholinergikum: Biperidin (Akineton®) dämpft Tremor, KI: Minussymptomatik NMDA-Antagonist: Amantadin-> b. akinetischer Krise
• MAO-Hemmer MAO-A: Abbau von NorAd und SerotoninMAO-B: Abbau von Dopamin MAO-B-Hemmer:   Selegilin, Rasagilin                                 bei Parkinson MAO-A-Hemmer:   Moclobemid                                 bei Depression und Angststörungen unselektiv:              Tranylcypromin (bei therapieresistenter Depression)
• Thiaziddiuretika enden auf –thiazidChlortalidinXipamidhemmen Na/Cl-Kanal im distalen Tubulus bewirken Ca-Rückresorption und Mg-Ausscheidung-> können zur Harnsteinprophylaxe angewendet werden wirken auch über direkte Relaxation von Gefäßen blutdrucksenkend NW: Hyperurikämie (-> KI: Gicht) und Hyperglykämie, Hyperlipidämie und Hyperkalzämie
• Atelektase -> Kompression des Bronchus-> Resorption des darin enthaltenen Gases-> Bronchuns kollabiert
• Therapie Tic Störungen Tiaprid (atypisches Neuroleptikum)
• Wirkung Benzodiazepine Benzodiazepine wirken anxiolytisch, antikonvulsiv, zentral muskelrelaxierend und sedierend. Nicht mit Alkohol kombinieren -> Atemdepression!
• Lithium Lithium konkurriert an allen Kanälen mit Natrium. Bei Veränderung des Flüssigkeitshaushaltes ist mit einer Veränderung des Lithiumspiegels zu rechnen ithium konkurriert mit Natrium um alle vorhandenen Proteinbindungsstellen und Ionenkanäle. Deshalb besteht eine verminderte Wirkung in Kombination mit natriumreicher Kost. Eine verstärkte Wirkung ist bei Natriumverlusten und einer Verringerung der Lithiumausscheidung zu erwarten. Beispiele für Natriumverluste Fieber und Dehydratation Erbrechen und Durchfall Diuretika Beispiele für eine Verringerung der Lithiumausscheidung NSAR-Therapie (außer ASS 100mg!) ACE-Hemmer Niereninsuffizienz
• Wofür nimmt man Clomethiazol? Clomethiazol: Nur bei klinischen Entzugserscheinungen (Tachykardie, Hypertonie, Tremor usw.): Aufgrund der Gefahr einer Atemdepression darf eine Therapie erst begonnen werden, wenn der Atemalkoholspiegel ausreichend abgesunken ist (abhängig vom Krankenhaus erst ab 0,5-1,5 Promille). Indikation: Alkoholentzugsdelir, schwere Erregungszustände Nur stationär, da hohes Abhängigkeitspotential Wirkung: Sedierend, hypnotisch, antikonvulsiv Nebenwirkungen Atemdepression Erhöhte Bronchialsekretion
• Typische Neuroleptika - Haloperdiol - Benperidol - Fluspirilen - Fluphenazin Hallo, Ben kommst du mit zum Flus Fluphen rauchen?

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