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AUGE STEX (Fach) / Querbeet (Lektion)

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• Klivuskanten-Syndrom Druckschaden des N. oculomotorius durch Hirndruck → Mydriasis und ggf. Augenmuskellähmung auf der betroffenen Seite
• Pupillotonie Träge oder fehlende Lichtreaktion und langsam ablaufende, jedoch ausgeprägte Verengung der Pupille bei Nahakkommodation; meist einseitig (→ Anisokorie); harmlos Beschädigung parasympathischer Efferenzen im intrakraniellen Verlauf
• Adie-Syndrom Pupillotonie und Areflexie der unteren Extremität
• Reflektorische Pupillenstarre - Definition Definition: Erloschene direkte und indirekte Lichtreaktion bei erhaltener (evtl. überschießender) Konvergenzreaktion und Miosis (meist beidseitig)
• Ätiologie Reflektorische Pupillenstarre / Argyll-Robertson-Phänomen (Meist) Neurolues (Syphilis) (→ Schädigung der Afferenz des Ncl. Edinger-Westphal) → Argyll-Robertson-Phänomen
• Syneresis Definition: Zunehmende physiologische Verflüssigung des Glaskörpers durch degenerative Prozess; Meist asymptomatisch, Mouches volantes treten auf
• Glaskörperabhebung - Klinik Mouches volantes durch lokalisierte Verdichtungen und Verflüssigungen des Glaskörpers Lichtblitze bei Augenbewegung durch Zug des Glaskörpers an noch fixierten Stellen an der Netzhaut Netzhautrisse mit Netzhautablösung und/oder Glaskörperblutung mit Visusverlust des Auges möglich
• Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV) Definition: Visuseinschränkung und Leukokorie durch fehlende Rückbildung des embryonalen primären Glaskörpers
• Asteroide Hyalose Definition: Glaskörpertrübung durch die Einlagerung von fetthaltigen Kalksalzen an das Glaskörpergerüst Pat. meist > 60 Jahre, meist einseitig; Diabetes mellitus als Risikofaktor; funduskopisch "Schneegestöber"
• Persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper - Klinik Symptome/Klinik Leukokorie Visuseinschränkung bis hin zur Blindheit je nach Ausprägung Mikrophthalmus (bei Ausbildung eines Glaukoms auch Buphthalmus möglich) häufig weiße Bindegewebslatte hinter der Linse
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• Terson-Syndrom Glaskörperblutung als Folge einer SAB (20% der Patienten)
• Glaskörperblutung - Klinik Plötzlich einsetzende Symptome Schwarze Trübungen, "Rußregen" Visusverlust durch diffuse Glaskörpertrübung
• Glaskörperblutung - Therapie Resorption möglich, daher zunächst abwartendes Verhalten Bei Netzhautbeteiligung, fehlender Rückbildungstendenz oder schwerem Verlauf: Indikation zur Vitrektomie → operative Entfernung des Glaskörpers mit Ersatz durch Silikon-Öl, Ringerlösung oder Gas
• Präretinale subhyaloidale Blutung - Definition Definition: Einblutung zwischen Retina und hinterer Glaskörper-Grenzmembran
• Endophthalmitis - Definition Definition: Mikrobielle Infektion des Glaskörpers, ggf. unter Mitbeteiligung umgebender Strukturen.
• Endophthalmitis - Klinik Sehr starke, dumpfe Schmerzen Visusminderung Gerötetes Auge subaktuer (mykotisch) bis hochakuter (bakteriell) Verlauf
• Endophthalmitis - Klinik Zellige Glaskörperinfiltration Hypopyon Weiße, flauschige Glaskörperinfiltrate (mykotisch)
• Akuter Glaukomanfall - Definition Akute massive Erhöhung des Augeninnendrucks durch eine Verlegung des Kammerwinkels (meist infolge eines Winkelblocks: Winkelblockglaukom, Engwinkelglaukom)
• Chronisches Glaukom - Definition (Offenwinkenkelglaukom) Chronisch-progredienter Verlust von Sehnervenfasern einhergehend mit pathognomonischer Veränderung der Papille (oft besteht ein erhöhter Augeninnendruck)
• Risikofaktoren Glaukom Glukokortikoidtherapie etc. fam. Belastung hohe Lebensalter Diabetes mellitus
• Kongenitales Glaukom - Klinik Buphthalmus  Vergrößerter Hornhautdurchmesser Hornhauttrübung Lichtempfindlichkeit Vermehrte Tränensekretion OP: Zeitnahe Trabekulotomie
• Akutes Glaukom - Therapie Starke Augen- und Kopfschmerzen  Ausstrahlung in Trigeminusinnervationsgebiete mit Schmerzen und Sensibilitätsstörungen Vegetative Symptome durch Vagusreiz (Erbrechen, Übelkeit) Visuseinschränkung Halos kommen als Prodromi vor  Tastbar harter Bulbus Mittelweite, entrundete Pupille
• Chronisches Glaukom - Ophthalmoskopie Ophthalmoskopie: Vergrößerung der zentralen Exkavation der Papille und Verschmälerung des neuroretinalen Randsaums
• Bjerrum-Skotom Perimetrie: Nachweis von Skotomen im Gesichtsfeld (zu Beginn typischer bogenförmiger, parazentraler Gesichtsfeldausfall (beim chronisches Glaukom)
• Therapie akuter Glaukomanfall Medikamentös Mannit i.v.: Osmotische Augeninnendrucksenkung Carboanhydrasehemmer i.v. (z.B. Acetazolamid): Senkung der Kammerwasserproduktion Lokale Miotika (z.B. Pilocarpin 1% viertelstündig): Freilegung des Kammerwinkels Sympatholytika (z.B. Beta-Blocker wie Timolol): Senkung der Kammerwasserproduktion Evtl. Analgetika und Sedativa Chirurgisch: periphere Iridektomie oder Laseriridotomie
• Welche Medikamente steigert neben Pilocarpin den Kammerwinkelabfluss? Prostaglandine (Lantanoprost)
• Deuteranomalie/Deuteranopie Grünschwäche (sehr häufig: ca. 5% der männlichen Bevölkerung) bzw. Grünblindheit (1% der männlichen Bevölkerung)
• Protanomalie/Protanopie Rotschwäche (ca. 1% der männlichen Bevölkerung) bzw. Rondblindheit
• Tritanomalie/Tritanopie Blau-Gelbschwäche/Blau-Gelbblindheit (sehr selten)
• Retinopathia centralis serosa Seröse Netzhautabhebung am hinteren Augenpol (in der Makula oder perimakulär) bedingt durch einen Pigmentepitheldefekt Hyperopie Metamorphopsien Patient sieht verkleinert Relatives Skotom (Wahrnehmung eines grauen Flecks/Schattens im zentralen Gesichtsfeld) Auslöser: Glukokortikoide, Stress; Stressreduktion! Spontanremission
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• Makulaforamen Zentrales Foramen in der Makula (idiopatsch oder nach Glaskörperabhebung) Metamorphopsien Zentrale Gesichtsfeldausfälle Starke Visusabnahme Therapie: Vitrektomie mit Abtragung epiretinaler Membranen und der Membrana limitans interna der Netzhaut
• Retinopathia pigmentosa - Definition Definition: Progrediente, erbliche Dystrophie der Netzhaut bzw. der Photorezeptoren und des retinalen Pigmentepithels; beginnt um 5.-30. Lj. Klinik: Nachtblindheit Röhrenförmige Gesichtsfeldeinengung (Flintenrohrgesichtsfeld) Blendempfindlichkeit Visusminderung bis Erblindung Diagnostik: Knochenkörperchen-artige Pigmentstrukturen, welche sich von peripher nach zentral ausbilden
• Morbus Stargardt Definition: Juvenile Makuladystrophie, vom retinalen Pigmentepithel ausgehend, autosomal-rezessiv
• Morbus Best (vitelliforme Makuladystrophie) Definition: Juvenile Makuladystrophie, autosomal-dominante Vererbung
• Periphlebitis retinae (Morbus Eales) Definition: Perivaskulitis der retinalen Gefäße
• M. Coats - Definition Meist einseitige Endothelerkrankung peripherer Netzhautgefäße (defekte Blut-Retina-Schranke) mit Ausbildung von Teleangiektasien, Aneurysmen und Exsudation
• M. Coats: Diagnostik Ophthalmoskopie Teleangiektasien Aneurysmen und Exsudation, ggf. Blutungen, ggf. Netzhautablösung, ggf. Leukokorie
• Retinopathia Praematorum - Klinik und Therapie Traktive Netzhautablösung (Leukokorie) Netzhautforamen Erblindung Initiale Therapie: Keine, in fortgeschrittenen Stadien: Laserkoagulation; bei beginnender Amotio: Vitrektomie
• Resochin-Makulopathie Ätiologie: Längerfristige Chloroquin-Einnahme (Schwellendosis ca. 300mg/Tag) → Irreversible Veränderungen im retinalen Pigmentepithel, häufig beidseits
• Schießscheibenmakulopathie ringförmige Veränderungen des retinalen Pigmentepithels mit Hyper- und Hypopigmentierungen (bei Resochin-Makulopathie)
• Pigmentepithelhypertrophie (Pigmentepithelhyperplasie) Definition: Gutartige Hyperplasie des retinalen PigmentepithelsDiagnostik: Funduskopisch scharf begrenzte, stark pigmentierte, häufig gruppierte Herde ("Bärentatzen"); keine Prominenz Assoziation mit Gardner-Syndrom (FAP-2)
• Zentralarterienverschluss Plötzliche einseitige, schmerzlose Erblindung (bzw. massiver Visusverlust, Lichtscheinwahrnehmung) Plötzlich auftretende Skotome oder Visusreduktion im betroffenen Areal (Zentralarterienastverschluss)
• Venenverschluss (Retina) - Symptome Visusverschlechterung Meist subakuter Beginn und chronischer Verlauf Venenastverschlüsse können auch asymptomatisch verlaufen
• Amaurosis fugax Definition: Plötzlich einsetzender, Sekunden bis Minuten anhaltender, schmerzloser Funktionsverlust mit spontaner Normalisierung des Sehens, meist einseitig
• Arterienverschluss - Ophthalmoskopie Grau-weiße Verfärbung der Retina durch Ödem der Nervenfaserschicht Kirschroter Fleck in der Fovea centralis  Enggestellte Gefäße
• Venenverschluss Retina - Diagnostik Zentralvenenverschluss: Streifen- oder punktförmige Blutung in allen vier Netzhautquadranten Cotton-Wool-Herde Makulaödem Papillenödem Fluoreszenzangiographie (im Verlauf): Wichtig zur Unterscheidung von ischämischer und nicht-ischämischer Form
• Komplikation - Retinalvenenverschluss Insbesondere bei der ischämischen Form kann es durch Netzhautischämie zur Ausschüttung von vasoproliferativen Substanzen (VEGF) kommen Rubeosis iridis mit Neovaskularisationsglaukom Gefäßneubildungen Amotio
• Rhegmatoge Amotio = rissbedingte Netzhautablösung, z.B. im Rahmen einer akuten hinteren Glaskörperabhebung oder traumatisch Risikofaktoren Glaskoröperabhebung Traumatisch Amotio auf der Gegenseite Katarakt-OP Myopie familiäre Belastung
• Amotio - Klinik Gesichtsfeldausfälle  Lichtblitze (Photopsien)  Rußregen  Mouches volantes Verzerrtsehen
• Amotio - Diagnostik Ophthalmoskopie (in Mydriasis) Große Blase, die die Aderhautstruktur verdeckt und bei Augenbewegungen flottiert Ödematöse, gelblich-weiße, nicht transparente Netzhaut Zusätzlich zur abgelösten Netzhaut je nach Ursache Rhegmatogene Amotio: Evtl. Netzhautdefekt sichtbar (z.B. (Hufeisen‑)Riss, Netzhautloch mit Deckel)  Traktive Amotio: Präretinale Bindegewebsmembranen, Bindegewebsproliferationen in der Papillenregion, retinale Blutungen (v.a. proliferative diabetische Retinopathie) Exsudative Amotio: (Sub‑)Retinale Lipideinlagerungen (Exsudate) und Blutungen (M Coats!) Tumorbedingte Amotio: Tumor sichtbar

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