Urologie (Fach) / Urologische Infektionen, Inkontinenz (Lektion)

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• Wann spricht man von einem komplizierten HWI? anatomische Fehlbildungen Harnblasenkatheter, innere Schienung nach Interventionen am Harntrakt
• Wan spricht man von einem rezidivierenden HWI? mind. 2x/Halbjahr oder > 3x/Jahr
• Warum sind Frauen von HWI häufiger betroffen? kurze Urethra Darmkeimbesiedlung von Vulva und Perineum vermehrte Adhärenz von E. coli an Urothel und vaginalem Epithel
• Was ist eine Balanitis? Entzündung der Eichel
• Was ist eine Balanoposthitis? Entzündung von Eichel + Vorhaut
• Was sind mögliche Ursachen für eine Balanitis/Balanoposthitis? Smegmainfektionen Kinder: Phimose/Präputialverklebung alte Patienten: eingeschränkte Genitalhygiene
• Wie wird eine Balanitis/Balanoposthitis therapiert? Penisbäder ggf. Antibiose Zirkumzision im entzündungsfreien Intervall
• Was ist das Reiter-Syndrom? Zweiterkrankung nach Infektionen des GIT oder UGT reaktive seronegative Spondyloarthritis Trias: Arthritis, Urethritis, Konjunktivitis/Iritis (Can't see, can't pee, can't climb a tree.)weitere: Balanitis, Verhornung an Handflächen und Fußsohlen HLA-B27-positiv
• Was muss bei der Behandlung einer Urethritis beachtet werden? orale AB-Gabe Sexualpartner mitbehandeln!
• Was ist die Gefahr bei Schwangeren mit einer durch Chlamydien verursachten Urethritis? Chlamydien-Konjunktivitis/-Pneumonie des Neugeborenen Prophylaxe: Tetrazyklin-Augentropfen
• Was ist eine Epididymitis und was ist wichtige Differenzialdiagnose? Entzündung des Nebenhodens DD: Hodentorsion
• Wie stellt sich die Klinik einer Epididymitis dar? schleichende Hodenschmerzen/Druckschmerz im Nebenhoden Dysurie Schwellung und Rötung des Skrotums positives Prehn-Zeichen  
• Was ist das Prehn-Zeichen und wann ist es positiv? Schmerzlinderung durch Anheben des Hodens positiv bei Epididymitis negativ bei Hodentorsion  
• Was sieht man bei einer Epididymitis im Labor/Urin und in der Sonographie? Labor/Urin: Infektzeichen Sono: vergrößerte und hyperperfundierte (Neben-)hoden, ggf. Begleithydrozele
• Was wird bei Patienten, die nach der Pubertät eine Parotitis epidemica entwickeln, häufiger beobachtet, wir wird die Diagnose gestellt, was sind therapeutische Maßnahmen und was eine Spätfolge? 30% Mumps-Orchitis (Entzündung des Hodens) 4-6 d nach fieberhafter Speicheldrüsenschwellung durch hämatogene Streuung serologischer Virusnachweis Th: lokal abschwellende, antiphlogistische Maßnahmen Spätfolge: Infertilität
• Was sind Symptome der akuten Prostatitis? hohes Fieber starkes Krankheitsgefühl perineale Schmerzen Dysurie
• Wodurch wird die Entstehung einer akuten Prostatitis begünstigt? durch jegliche Art von Manipulation: Prostatastanzbiospie, TURP, Harnblasenkatheter, Analverkehr
• Wie wird eine akute Prostatitis diagnostiziert? DRU. hochschmerzhafte Prostata, ggf Fluktuation bei Abszess Sono: Prostata ödematös geschwollen, Abszess = echoarmes Areal
• Was sind begünstigende Faktoren für eine Zystitis? weibliches Geschlecht Restharnbildung (BPH) vesikoureretaler Reflux Diabetes mellitus SS unzureichende Genitalhygiene DK Obstruktionen
• Was wird bei einer sonst gesunden Frau mit Dysurie, Pollakisurie und suprasymphysären Schmerz angenommen? akute Zystitis/unkomplizierter HWI
• Was ist der klassische Befund im Urinstix bei akuter Zystitis? Leukozyturie ggf. Proteinurie ggf. Nachweis von Nitrit Mikro- oder sogar Makrohämaturie
• Wie wird ein HWI therapiert? unkompliziert = akute Zystitis (Hohlrauminfektion) -> 3 d AB kompliziert oder mit Parenchymbeteiligung (Pyelonephritis, Prostatitis, Epididymitis) -> 7-14 d AB, ggf. länger
• Was sind Präventionsmöglichkeiten zur Verhinderung einer Zystitis/HWI? ↑Trinkmenge Cranberry-Präparata nach Sex direkt Miktion, kein Analsex ggf. AB als Einmalgabe nach Sex niedrig dosierte Langzeitantibiose für 1 Jahr Impfungen: 3-monatige Einnahme von immunogenen, inaktivierten E. coli) ggf. Harnansäuerung bei DK-Trägern  
• Was ist eine emphysematöse Pyelonephritis und bei welchen Patienten tritt sie meist auf? Sonderform der akuten Pyelonephritis hohe Letalität gramnegative Infektion mit Gasbildung zwischen der Niere und Gerota-Faszie meist bei Diabetikern
• Was sind Komplikationen der akuten Pyelonephritis? Sepsis Abszedierung Nierenfunktionsschäden
• Wie stellt sich ein Nierenabszess im Ultraschall dar? echoarme Raumforderung, bei Lufteinschluss echoreiche Areale
• Was ist typischer Befund des Nierenabszesses in der CT? vergrößerte Niere, der Nierenabszess zeigt sich als hypodenses Areal. Lufteinschlüsse sind möglich nach Kontrastmittelgabe erfolgt eine Anreicherung des Randbereiches, dies entspricht der Abszesskapsel und imponiert als Ringzeichen
• Wo befindet sich der paranephritische Abszess? innerhalb der Gerota-Faszie
• Welche Kriterien müssen für eine Urosepsis erfüllt sein? klinische Infektzeichen oder MIBI-Nachweis + mind. 2 der SIRS-Kriterien: Tachykardie Tachypnoe Hyper- oder Hypothermie Zeichen der Organminderdurchblutung: Oligurie, Hypoxämie, ↑LDH Leukopenie, Leukozytose
• Was ist ein Sepsis-Marker? Procalcitonin (PCT)
• Wie kommt es zur Urogenital-TBC und was sind Folgen? hämatogene Streuung aus Primärkomplexen der TBC -> typische verkäsende Granulome z.B. in Niere oder Hoden -> verkalken zunehmend -> zentrale Nekrosen -> stenotische Engen -> Stauungsnieren -> Nierenfunktionsverlust: Kittniere
• Was ist eine Kittniere? im Rahmen einer Urogenital-TBC komplett verkäsend-nekrotische, funktionslose Niere
• Wie unterscheiden sich die TBC-Herde in Abhängigkeit vom Immunstatus des Patienten? Tuberkulom/Granulom: käsige zentrale Nekrose mit Randwall aus Epitheloid- und Langerhans-Riesenzellen-> normaler/guter Immunstatus käsige Nekrose ohne typischen Randwall -> schlechter Immunstatus
• Welcher Urinbefun ist typisch für die Urogenital-TBC? sterile Leukozyturie, d.h. Leukozyten im Urin ohne Bakterien
• Wie wird die Urogenital-TBC therapiert? 1. operative Herd-Sanierung 2. medikamentöse Standardtherapie:2 Monate: Isoziazid + Rifampicin + Pyrazinamid + Ethambutol mind. 4 weitere Monate: Isoziazid + Rifampicin bei Urogenital-TBC: Therapierdauer insgesamt 9-12 Monatetrotz 1-jähriger Therapie 20% Rezidive
• Was bedeutet Impotentia generandi? Zegungsunfähigkeit des Mannes
• Wie sieht das normale Spermiogramm aus? > 1,5 ml Ejakulat > 39 Mio. Spermatozoen/Ejakulat, > 15 Mio. Spermatozoen/ml Ejakulat > 4% normal konfigurierte Spermatozoen > 40% motile Spermatozoen, mind. 32% progressive Motilität > 58% lebende Spermatozoen pH-Wert 7,2
• Was ist Aspermie, Parvispermie, Azoospermie und Oligozoospermie? Aspermie = kein Ejakulat Parvispermie = <1,5 ml Ejakulat Azoospermie = keine Spermien im Ejakulat Oligozoospermie = < 39 Mio. Spermatozoen/Ejakulat oder < 15 Mio. Spermatozoen/ml Ejakulat  
• Was ist das OAT-Syndrom? Oligo-astheno-terato-zoospermie d.h. verminderte Anzahl, minderbewegliche und abnorm konfigurierte Spermatozoen
• Wie ist der normale pH des Ejakulats und worauf ist ein alkalisches Ejakulat ein Hinweis? normal: 7,2 alkalisch -> Hinweis auf Entzündung
• Wann ist das Ejakulat eher sauer? bei Überwiegen des per se sauren Prostata-Sekretes z.B. bei Obstruktion oder Fehlbildung der Samenwege
• Woher kommt die alpha-Glukosidase im Ejakulat ud wann ist sie erniedrigt? α-Glukosidase im Ejakulat = Sekret des Nebenhodens erniedrigt bei Verschluss des Ductus epididymidis oder Ductus deferens
• Wann ist die Fructose im Ejakulat erniedrigt? bei Verschluss der ableitenden Harnwege
• Wann spricht man von Impotentia coeundi, generandi und ejaculandi? Impotentia coeundi = keine für den GV ausreichende Erektion Impotentia generandi = Zeugungsunfähigkeit Impotentia ejaculandi = Unfähigkeit zur Ejakulation
• Wie ist eine erektile Dysfunktion charakterisiert? >6 Monate Erektiosschwäche, die in >70% einen befriedigenden GV verhindert
• Welche Medikamente können mit einer erektilen Dysfunktion einhergehen? Betablocker SSRI
• Was sind Therapiemöglichkeiten bei erektiler Dysfunktion? medikamentös: Viagra (Sildenafil = Phosphodiesterase-5-Hemmer) Testosteron-Substitution: nur bei relevantem Testosteron-Mangel, bei Ausschluss anderer Ursachen Prostaglandin-E-Injektion intraurethral Schwellkörperautoinjektionstherapie - Prostaglandin, Papaverin Vakuumpumpen Penisprothesen  
• Welche Arten von Penisprothesen kann man unterscheiden? hydraulisch: Schwellkörperimplantate können bei Bedarf manuell mit Flüssigkeit gefüllt werden semirigide: halbsteife Schwellkörperimplantate können bei Bedarf in Form gebogen werden
• Was ist die Induratio penis plastica und mit welchen Krankheitsbildern ist sie assoziiert? verhärtete Plaques an der Dorsalseite des Penis -> Penisdeviation oft vergesellschaftet mit-Morbus Dupuytren (fibrotische Schrumpfung der Palmaraponeurose)-Morbus Ledderhose (fibrotische Schrumpfung der Plantaraponeurose)
• Wann kann bei der Induratio penis plastica mit der Therapie begonnen werden? wenn eine stabile Phase erreicht ist, d.h. mind. 6 Monate ohne Progression  

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