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Urologie (Fach) / Urologische Infektionen, Inkontinenz (Lektion)

Diese Lektion wurde von ju89li erstellt.

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• Wie erfolgt die Therapie bei der Induratio penis plastica? oral-medikamentös: Kaliumparaaminobenzoat lokal. Stoßwellentherapie operativ (wichtigstes Verfahren)Indikationen: >1 Jahr symptomatisch, > 6 Monate klinisch stabil, Deviation > 30%  
• Welche Inkontinenzformen überwiegen bei Mann und Frau? Frau: Belastungs- und Dranginkontinenz Mann: Überlaufblase oder Dranginkontinenz
• Was ist die Belastungsinkontinenz? Urinverlust bei körperlicher Anstrengung, Lageveränderung, Niesen, Husten, Lachen
• Was sind Ursachen für eine Belastungsinkontinenz? ↑abdomineller Druck -> ↑Blasendruck -> Blasendruck übersteigt Harnröhrenverschlussdruck Adipositas, schwere körperliche Arbeit, rezidivierende Druckerhöhung (Husten, Obstipation) Beckenbodenschwäche, vaginale Geburten steigendes Alter Sphinkterinsuffizienz
• Wie wird die Belastungsinkontinenz eingeteilt? nach Stamey Grad 1: Harnverlust beim Husten, Niesen, Lachen Grad 2: Harnverlust beim Lagewechsel (Gehen, Aufstehen) Grad 3: Harnverlust im Liegen
• Welche Tests können bei Frauen mit einer Belastungsinkontinenz in Steinschnittlage durchgeführt werden? Bonney-Test/paraurethraler Elevationstest: Test positiv = hypermobile Harnröhre als Ursache für die Belastungsinkontinenz Q-Tip-Test: Test positiv = mobile Harnröhre durch Beckenbodeninsuffizienz
• Welches Verfahren setzt sich bei der Belastungsinkontinenz immer mehr durch? Implantation von starken Bändern aus Kunstmaterial zur Stabilisierung der Harnröhre
• Was ist eine Dranginkontinenz? unwillkürlicher Urinverlust bei starkem Harndrang sensorische Dranginkontinenz = gestörte Wahrnehmung der Blasenfüllung motorische Dranginkontinenz = Detrusorhyperreflexie
• Was sind die häufigsten Inkontinenzformen des an der Prostata operierten Mannes? TUR-P (transurethrale Resektion der Prostata): Dranginkontinenz radikale Prostatektomie: Belastungsinkontinenz
• Welche Form der Inkontinenz ist nach radikaler Prostatektomie typisch? Belastungsinkontinenz
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• Was ist die Überlaufinkontinenz? chronische Harnretention -> ↑Blasendruck die volle überdehnte Blase verliert ohne Detrusoraktivität Urin
• Was ist eine extraurethrale Inkontinenz und welche Formen gibt es? Harnabgang außerhalb der Harnröhre 1. angeboren: Fehlbildungen 2. erworben: Fisteln
• Was ist eine Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie und wie erfolgt die Diagnose? fehlerhafte Koordination des Miktionsablaufes Urodynamik -> typische Uroflow-Kurve
• Was sind generelle Therapieprinzipien bei Inkontinenz? Detrusor-Hemmung-orale Anticholinergika (Oxybutinin, Trospium)-intravesikale Boulinustoxin-Instillation-sakrale Neuromodulation-Blasenaugmentation (Vergrößerung) Detrusor-Unterstützung-Parasympathomimetika: Bethanechol-Cholinesteraseinhibitor: Distigmin Sphinkter-Hemmung: -α-Blocker-intraspinktär Botulinus-Injektion-Inzision des Sphincters Sphinker-Unterstützung:-Antidepressiva: Duloxetin-Implantation artefizieller Sphinkteren
• Was sind Symptome von reinen Blasensteinen? Dysurie Makrohämaturie rezidivierende Infekte Stakkatomiktion
• Wie hoch ist der Anteil kalziumhaltiger Harnsteine? 80% -> röntgendicht
• Welche Steinarten können in der Sonographie detektiert werden? alle
• Im CT stellen sich, wie in der Sonografie, alle Steinarten dar. Welcher Stein bildet eine Ausname? Indinavir-Steine bei HIV-Therapierten
• Was sind Ursachen für kalziumhaltige Harnsteine? Hyperkalzämie und -urie:-Hyperparathyreoidismus-Ca2+-Resorptions- und -ausscheidungs-Störungen z.B. bei der renal-tubulären Azidose
• Was sind Ursachen für Kalziumoxalatsteine? Hyperoxalurie-primär autosomal-rezessiver Leberenzymdefekt-sekundär bei ↑Vitamin-C-Zufuhr
• Was sind Beispiele für kalziumfreie, röntgennegative Steine? Harnsäure-Steine: saurer Urin + Übersättigung des Urins mit Harnsäure Struvit-Steine = Infekt-Steine, alkalischer Urin Zystin-Steine: angeborener Defekt der renalen Zystinrückresorption, saurer pH Xanthin-Steine: Xanthin-Oxidase-Defekt Indinavir-Steine bei HIV-Therapierten, auch im CT nicht sichtbar
• Welche einzige Steinart kann man medikamentös auflösen? Harnsäuresteine: Urinalkalisierung Harnsäurespiegelsenkung: Allopurinol
• Wann spricht man von einer Säurestarre des Urin und was sind Ursachen? konstante Urin-pH-Werte < 6 metabolisches Syndrom Insulinresistenz bei Diabetes mellitus Typ 2 fleischreiche Kost
• Was sind Ursachen für eine Hyperurikosurie? hoher Puringehalt der Nahrung katabole Stoffwechsellage Medikamente Chemo Tumorerkrankung
• Was ist zur Beurteilbarkeit der Harnleiter in der Sonographie zu sagen? Großteil des Harnleiters ist sonographisch nicht beurteilbar nur der sehr proximale und sehr distale Anteil ist sonographisch beurteilbar
• Wie werden Nierensteine therapiert? ESWL extrakorporale Stoßwellenlithotripsie PCNL perkutane Nephrolithotomie offene Lithotomie Nephrektomie Chemolitholyse: nur bei Harnsäuresteinen möglich
• Wie erfolgt die Chemolitholyse bei Harnsäuresteinen? 1. Urinalkalisierung, Ziel-pH: 7,0 -7,2-Natriumbikarbonat (Backpulver)-Uralyt 2. Allopurinol
• Wie groß ist der Anteil der 80%
• Was ist eine DJ-Schiene? DJ-Harnleiterschiene ist ein dünnes vorgeformtes Plastikröhrchen individueller Länge, das zystoskopisch unter Sicht in einen Harnleiter eingebracht wird und sich am kranialen Ende im Nierenbecken, am kaudalen Ende in der Harnblase für wenige Zentimeter aufrollt. Der so gebildete doppelte "Ringelschwanz" (pigtail) fixiert den Katheter im Harnleiter.
• Was sind Therapieoptionen bei Harnleitersteinen? Zuwarten, 80% der kleinen Steine gehen spontan ab DJ-Analage ESWL URS (Ureterorenoskopie mit Steinentfernung)
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• Welche Maßnahmen dienen der Metaphylaxe von Harnsteinen? Ca2+-haltige Steine: Alkalizitrate, Hydrochlorothiazid Harnsäuresteine: purinarme Kost, am wichtigsten ist Urinalkalisierung, Allopurinol Ca2+-Phosphat-haltige Steine: zunächst Ausschluss einer renal-tubulären Azidose und Hyperparathyreoidismus, dann Ansäuerung des Urins mit L-Methionin oxalathaltige Steine: oxalatarme Diät Zystinsteine: Urinalkalisierung und Überführen von Zystin in Zystein mit α-Mercaptopropionyl, D-Penicillamin, begleitend Vitamin C Infektsteine: gründliche Steinsanierung, Urinansäuerung mittels L-Methionin
• Was ist die renal-tubuläre Azidose und welche Formen werden unterschieden? metabolische Azidose aufgrund verminderter Protonenauscheidung oder Bikarbonat-Rückresorption im Tubulussystem RTA I: distal-tubuläre Sekretionsstörung für Protonen -> alkalischer Urin -> Calcium-Phosphat-Steine, Labor: hypokalämische, hyperchlorämische metabolische Azidose RTA II: proximal-tubuläre Rückresorptionsstörung für Bicarbonat -> meist keine Urolithiasis
• Welcher Test wird bei V.a. eine renal-tubuläre Azidose durchgeführt? Ammoniumchlorid-Belastungstest: Zuführung von Säure normal: Urin-Azidose RTA I: Urin bleibt alkalisch
• Was sind Symptome von Blasensteinen? erschwerte Miktion Dysurie Harnstrahlunregelmäßigkeiten Stakkatomiktion Harnverhalt
• Was ist eine Paraphimose und wie wird therapiert? schmerzhaftes, die Glans abschnürendes Vorhautödem bei zurückgestreifter Vorhaut Th: Repositionsversuch, dorsaler Schnitt, im Intervall Zirkumzision
• Was ist ein Priapismus, wie wird therapiert, was ist eine Spätkomplikation? schmerzhafte Dauererektion > 2 h 1. Aspiration von Blut aus dem Schwellkörper 2. nachfolgend Heparinspülung 3. Injektion von hochverdünnten Adrenalin in die Schwellkörper Spätkomplikation: Erektionsstörungen
• Innerhalb welcher Zeitspanne muss bei Hodentorsion der Hoden freigelegt und retorquiert werden? innerhalb 4-6 h sonst: hämorrhagische Infarzierung und Organverlust
• Bei welchem Krankheitsbild sieht man zuweilen einen typischen, breitbeinig-cowboyartigen Gang? Hodentorsion
• Was ist das Brunzel-Zeichen? Hodenhochstand bei Hodentorsion = positives Brunzelzeichen
• Wie ist das Prehn-Zeichen bei Hodentorsion? negativ, d.h. bei Hodenabhenung kommt es zu einer Schmerzzunahme
• Was erfolgt bei einer Hodentorsion nach Orchidopexie der betroffenen Seite? Risiko für Hodentorsion der Gegenseite daher prophylaktische Fixierung der kontralateralen Hodens in gleicher Sitzung oder im Intervall
• Was ist eine Ischurie? akute Harverhaltung d.h. schmerzhaftes Unvermögen zur Miktion trotz gefüllter Blase durch subvesikale Obstruktionen, neurogene Ursachen oder Traumen
• Was ist eine Blasentamponade? eine mit Blutkoageln austamponierte Harnblase kann bei ausgeprägter Makrohämaturie entstehen Th: transurethraler Katheter mit Spülkanal, Aspiration der Blutkoagel, permanente Spülung, bei bereits organisierter Tamponade operativ
• Wodurch kann es zu einem Frenulum-Einriss kommen? Geschlechtsverkehr ggf. recht starke Blutung aus A. frenularis -> Umstechungsnaht
• Was bricht bei einer Penisfraktur? Tunica albuginea
• Was sind Symptome einer Penisfraktur und was ist anamnestisch beweisend? knackendes Geräusch, massives Penishämatom sofortiger Erektionsverlust
• Was sind Ursachen für Verletzungen der vorderen und der hinteren Harnröhre? Verletzungen der voderen Harnröhre: meist iatrogen oder Anpralltrauma des Damms (z.B. auf eine Fahrradstange) Verletzungen der hinteren Harnröhre: meist im Rahmen einer Beckenringverletzung
• Woran ist zu denken bei Trauma, ausbleibender Urinsekretion oder nur diskrete blutige Urinsekretion sowie eine in der DRU nicht tastbare Prostata? Verdacht auf Abriss der hinteren Harnröhre
• Was ist Spätfolge einer Harnröhrenverletzung? Striktur
• Was ist ein Urinom? Urin außerhalb des Harntraktes

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