Chirurgie (Fach) / Orthopädie und Unfallchirurgie (Lektion)

Examensvorbereitung

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• Wann kommt eine Zuggurtungsosteosynthese zum Einsatz? bei Patella- und Olecranofrakturen Zugkraft wird in Druckkraft umgewandelt
• Wann kommen Kirschner-Drähte zum Einsatz? bei der Refixierung von Knochenfragmenten immer in Kombi mit einem Gipsverband
• Wo treten bei Kindern am häufigsten Frakturen auf? distaler Radius Handskelett Ellenbogenregion
• Was ist eine Grünholzfraktur? kindliche Fraktur Konvexseite der Fraktur: Kortikalis bricht komplett durch Konkavseite der Fraktur: Kortikalis lediglich angebrochen oder deformiert erhaltener Periostschlauch
• Was ist ein Wulstbruch? Stauchung der Längsachse im Metaphysenbereich der langen Röhrennochen
• Wie wird der Knochen aufgeteilt?
• Wie werden die Epiphysenverletzungen klassifiziert? nach Salter/Harris und Aitken Epiphysenlösung - Epiphysenfraktur - Epiphysenstauchung
• Was ist eine Epiphyseolsyse? eine Verschiebung der Epiphyse ohne eine radiologisch nachweisbare Fraktur S1
• Wie wird eine Epiphyseolyse mit einem ausgebrochenen metaphysären Fragment bezeichnet? A1/S2
• Welche Formen von Epiphysenverletzungen gibt es und wie unterscheiden sich diese Im Hinblick auf die Gefahr von Wachstumsstörungen? Epiphyseolyse - Wachstumsstörungen selten Epiphysenfraktur - Gefahr von Wachstumsstörungen und Fehlwachstum Epiphysenstauchung - Wachstumsstörung
• Was ist die gefährlichste Epiphysenveretzung beim Kind? Epiphysenstauchung S5 "crush-Verletzung" aufgrund massiver axialer Stauchungsverletzung kommt es zu einer Zermalmung der Epiphyse -> Wachstumsstörung im Verlauf
• Wie werden kindliche Frakturen überwiegend therapiert? konservativ durch Gipsmobilisation
• Wann spricht man von einer verzögerten und wann von einer ausbleibenden Heilung nach Fraktur? verzögerte Heilung-keine knöcherne Konsolidierung bis 6 Monate-häufigste Ursache: ungenügende Ruhigstellung bei vitales, gut durchblutetem Gewebe ausbleibende Heilung = Pseudarthrose-knöchernde Konsolidierung bleibt auch nach 6 Monaten aus-Ursache: avitales, nicht reaktionsfähiges Gewebe
• Welche Formen einer Pseudarthrose können unterschieden werden und wie unterscheidet sich der Therapieansatz? hypertrope P.-elephantenfußartige Verbreiterung der Knochenenden-gute Durchblutungssituation -> suffiziente Ruhigstellung der Fraktur zur Knochenheilung atrophe P.-Knochenenen ähnlich einem Bleistiftstumpf-meist avitales Gewebe -> Anfrischung der Knochenenden, Anlagerung von Spongiosa, ausreichende Ruhigstellung
• Was ist Myositis ossificans traumatica und was ist eine Prophylaxemaßnahme? ektope Ossifikationen nach Trauma bzw. Gelenk- oder Weichteileingriffen prophylaktisch postoperativ NSAR
• Wie wird der Morbus Sudeck noch genannt, was sind Stadien der Erkrankung und wie wird therapiert? = CRPS I (komplexes regionales Schmerzsyndrom) = sympathische Algodystrophie Heilungsstörung nach Trauma oder Enzündung an den Gliedmaßen 3 Stadien1. reversible Entzünung: Lysezonen im Röntgen 2. reversible Dystrophie: Entkalkung im Röntgen 3. irreversible Atrophie mit Funktionsverlust: diffuse Osteoporose, Verschmälerung der Kortikalis Therapie: Analgetika, Antidepressiva und -konvulsiva, Sympathikusblockade
• Was ist das am häufigsten von einer Luxation betroffene Gelenk Schulter
• Was sind sichere Luxationszeichen? leere Gelenkpfanne außerhalb des Gelenks tastbarer Gelenkkopf Fehlstellung
• Nach welchen Regeln wird die Ausdehnung der verbrannten Körperoberläche (VKOF) abgeschätzt? 1. Neuner-Regel nach Wallace-pro Arm/Kopf: 9%-Brust/Bauch, Rücken, pro Bein: 18% 2. Handflächen-Regel: Handfläche des Verunfallten = 1% der Körperoberfläche
• Welche Verbrennungsschweregrade gibt es? Grad 1: starke Hautrötung, Basalmembran intakt, Restitutio ad integrum in wenige Tagen Grad 2a (oberflächlich): + Spannungsblasen, sehr schmerzhaft, partielle Schädigung der Basalmembran, Restitutio ad integrum in 10 -15 d Grad 2b (tief): + weiße Stellen, schmerzhaft/schmerzlos, Basalmembran komplett defekt, Dermis partiell geschädigt -> inkomplette oder ausbleibende Heilung innerhalb 5 Wochen, Narbenbilung,OP Grad 3: schwarze, braune oder gänzlich weiße Hautareale, keine Sensibilität, Epidermis und Dermis komplett zerstört -> keine Eigenheilung, Narbenbildung, OP Grad 4: Verkohlung von Muskeln und Knochen
• Ab wann ist eine Verbrennungswunde operativ zu versorgen? ab Grad II b
• Was sind Sofortmaßnahmen bei Verbrennung am Unfallort? 1. Kühlung mit Leitungswasser, Vermeidung einer Hypothermie des Patienten 2. O2-Gabe, Volumensubstitution 3. Analgosedierung, ggf. Intubation 4. lose Kleidungsstücke entfernen, Brandwunden mit sterilen, metallbeschichteten Tüchern abdecken 5. Transport ins nächste KH
• Wie erfolgt die Versorgung von Verbrennungswunden? Grad I, Grad IIa: konservativ mit Salbenverbänden ab Grad II b: schnellstmöglich operativ, Nekrosenabtragung
• Was ist mit >50% die häufigste Todesursache bei Brandverletzten? Sepsis
• Was ist die Verbrennungskrankheit und wie läuft sie ab? Stoffwechselreaktion des Körpers auf eine Verbrennung 1. hypodyname PhaseVerbrennungsschock unmittelbar nach dem Trauma bis 24 hkapilläres Leck -> massive Volumen- und Elektrolyt- und Eiweißverluste 2. hyperdyname PhaseTage bis WochenHypermetabolismus, Katabolie, Glc-Verwertungsstörung, Lipolyse
• Wie viele Schweregrade gibt es bei Verbrennungen und Erfrierungen? Verbrennungen: 1, 2a, 2b, 3, 4; ab 2b operativ Erfrierungen: 1, 2, 3, 4
• Zu welcher Art Nekrose führen Säuren- bzw. Laugenverätzungen? Säure: Koagulationsnekrose = Schutz vor weiterer Ausbreitung Lauge: Kolliquationsnekrose = Erweichung des BG = gefährlicher
• Was ist Sofortmaßnahme bei Laugenverätzungen? Ausspülen der Wunde mit Ringer- oder physiologischer Kochsalzlösung
• Was ist das besondere an der Flusssäure und wie kann sie neutralisiert werden? z.B. in Kühlmitteln enthalten stark penetrierende und detruierende Wirkung, laugenähnlich, keine Bildung einer Wundrandnekrose wie bei übrigen Säuren Neutralisierung mit Kalziumglukonat
• In welche Richtung luxiert der Humeruskopf bei einer Schulterluxation am häufigsten? in 95% nach ventral 4% nach doral 1% nach unten und intrathorakal
• Wie stellt sich die typische Klinik bei einer Schultergelenkluxation dar? typisch Schonhaltung: Adduktion und Innenrotation des Arms keine Schulterkontur Humeruskopf in den Weichteilen tastbar schmerzhafte Funktionseinschränkung
• Die Funktion welches Nervens muss bei einer Schulterluxation überprüft werden, da er häufiger mitbeschädigt ist? N. axillaris
• Wie häufig sind bei Patienten vor dem 30. Lebensjahr Rezidive nach Schulterluxation? 80%
• Wofür ist eine Zweitluxation der Schulter ein sicheres Zeichen? Instabilität
• Was ist das Sulcus-Zeichen? Instabilitätszeichen der Schulter Vertiefung zwischen Akromion und Humeruskopf bei Zug am Ellenbogengelenk
• Wie wird die Diagnose einer Schulterluxation gesichert? Röntgen
• Wie wird eine Schulterluxation therapiert? schnellsmögliche Reposition unter Sedierung und Analgesie erneute Röntgenaufnahme Ruhigstellung für 2-3 Wochen anschließend KG: Stärung des M. subscapularis zur Stärkung der ventralen Kapsel
• Was ist ein Gilchrist-Verband? Was ein Desault-Verband?
• Was sind bei der Schulterluxation OP-Indikationen? geschlossen nicht reponierbare Luxationen junge, sportlich aktive Patienten nach traumatischer Erstluxation mit Bankart-/Hill-Sachs-Läsion Patienten >30 Jahren nach 2. Rezidiv
• Was sind Komplikationen einer Schulterluxation? Instabilität Rotatorenmanschettenruptur Hill-Sachs-Läsion Bankart-Läsion
• Was ist eine Bankart-Läsion? Komplikation einer Schulterluxation mit ventralem Labrumabriss
• Was ist die Hill-Sachs-Läsion? Impressionsfraktur des dorsolateralen Humeruskopfes durch vorderen unteren Pfannenrand bei Schulterluxation
• Was ist ein anderes Wort für Tendinosis calcarea? Kalkschulter
• Wie stellt sich die Klinik bei einem Impingement-Syndrom dar? typischer nächtlicher, schlafraubender Schmerz auch tagsüber in Ruhe und bei Belastung Projektion der Schmerzen teilweise bis in die Ellenbeuge Painful arc
• Wie erfolgt die Basisiagnostik bei einem Impingement-Syndrom? Röntgen
• Wie erfolgt die Therapie bei einem Impingement-Syndrom? primär konservativ: zentrierende Krankengymnastik unter adäquater Anlagesie (NSAR) therapieresistente Schmerzen: arthroskopische Abfräsung überstehener Akromionanteile und Entfernung der Bursa
• Welche Muskeln bilden die Rotatorenmanschette? 4 Muskeln M. supraspinatus: Abduktion, Außenrotation M. infraspinatus: wichtigster Außenrotator M. teres minor: Außenrotaton, Adduktion M. subscapularis: Innenrotation, Adduktion
• Welcher Muskel ist bei einer Rotatorenmaschettenruptur häufig zuerst betroffen? meist Supraspinatussehne, v.a. bei degenerativen Erkrankungen
• Wie stellt sich die Klinik bei einer frischen Rotatorenmanschettenruptur dar? hörbares Reißen oder Krachen heftigste Schmerzen  
• Worauf weist ein Humeruskopfhochstand im Röntgen hin? Rotatorenmanschettenruptur

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