Chirurgie (Fach) / Thoraxchirurgie (Lektion)
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- DD Lungenrundherd MENKE-Schema 1. Medikamentös-toxisch z.B. 2. Entzündlich-autoimmun z.B. Entzündlich fibrosierende Lungenerkrankungen, Granulomatose mit Polyangiitis, Churg-Strauss-Vaskulitis, Sarkoidose 3. Neoplastisch ...
- Malignes Pleuramesotheliom - Definition Das maligne Pleuramesotheliom ist ein von Mesothelzellen ausgehender bösartiger Tumor der Pleura
- Malignes Pleuramesotheliom - Ätiologie und Entwicklung ... 90% der Flle subd azf beruflich bedingten Asbestkontakt zurückzuführen Latenzzeit: ~35 Jahre Gipfel der Erkrankung wird 2020 erwartet
- Malignes Pleuramesotheliom - Klinik Atemnot, lokalisierter Brustschmerz Trockener Reizhusten Gewichtsverlust Häufig kombiniert mit Pleuraerguss
- Malignes Pleuramesotheliom - Diagnostik Röntgen-Thorax: 2 Ebenen, es zeigt sich pleurale Wandverdickung CT-Thorax: Ausmaß der Tumorausbreitung Biopsie: Thorakoskopisch oder Pleurapunktat
- Malignes Pleuramesotheliom - Histologie Epithelialer Typ (50%) Sarkomatöser Typ oder mesenchymaler Typ (15%) Mischtyp (B-Phase): 35%
- Malignes Pleuramesotheliom - Therapie 1. Chirurgisch Extrapleurale Pleuropneumonektomie mit Perikard- und Zwerchfellresektion (frühe Stadien, M0, N0, idealw. epithel. Typ. Gesamter Lungenflügel, Perikard und Zwerchfell, im Anschl. RCHT ...
- Malignes Pleuramesotheliom - Prognose Unbehandelt liegt die Prognose je nach Stadium bei 4-18 Monaten Medianes Überleben nach Pleuropneumektomie mit adjuvanter RCHT liegt bei 51 Monaten
- Malignes Pleuramesotheliom - Pathologie lokalisierte maligne fibröse Pleuratumoren diffuses malignes Pleuramesotheliom
- Sekundäre Pleuratumoren - Primärtumoren Mann: Bronchial-Ca Frau: Mamma-Ca Auch: Oberbauch (Magen, Pankreas, Leber) Dickdarm Ovarien Nieren Endokrine Tumore
- Rundherd - Definition Rundliche Läsion, deren Durchmesser im Bereich von 3 mm bis 3 cm liegen kann. Der Rundherd ist vollständig von Lungenparenchym umgeben und hat keine Umgebungsauffälligkeiten (z.B. Atelektasen)
- Bronchialkarzinom - Wachstumsformen Zentrale hilusnahe Tumoren: Plattenepithel- und kleinzellige Karzinome (60-70%) Periphere Tumoren: v.a. Adenokarzinome (30-40%) Diffus infiltrierende, pneumonisch wachsende Tumoren
- Bronchialkarzinom - Metastasierungswege Lymphknoten Lunge Skelett Gehirn Leber Nebenniere und Pleura
- Bronchialkarzinom - Klinik anhaltender Husten Hämoptysen Atemnot/Schmerzen im Brustkorb ständige Abgeschlagenheit verminderte Belastbarkeit Gewichtsverlust Paraneoplastische Syndrome
- Bronchialkarzinom - Diagnostik (Unterscheidung in ... Basisdiagnostik: Anamnese, klinische Untersuchung, Basislaboruntersuchung, Rö-Thx in 2 Ebenen, Bronchoskopie, Spirometrie, EKG, ggf. Bel. EKG; BGA, Echokardiographie, ggf. Streß Echo Quantitative ...
- Bronchialkarzinom - Therapie (SCLC) Limited disease: kurativ, nach der Chemotherapie erfolgt ggf. die OP, gefolgt von einer konsolidierenden Radiotherapie bei befallenen Lymphknoten. Extensive disease: palliatives Ziel, unterstützt von ...
- Bronchialkarzinom - SCLC Stadieneinteilung Limited Disease: Begrenzung auf einen Hemithorax mit oder ohne ipsilaterale oder kontralaterale mediastinale oder supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen mit oder ohne ipsilateralen Pleuraerguss unabhängig ...
- Bronchialkarzinom - NSCLC Therapie Nur die chirurgische Entfernung ist kurativ und streng stadienabhängig Stadium IA/B: Operation Stadium IIA/B: Operation, bei R0 im Anschluss Chemotherapie Stadium III IIIA (T3N1, T4N0, T4N1) ...
- Bronchialkarzinom - NSCLC Operative Therapie Lobektomie ist der kleinstmögliche Eingriff rechts: Oberlappenresektion, Mittellappenresektion, Unterlappenresektion, obere Bilobektomie, untere Bilobektomie, Pneumektomie linkss: Oberlappenresektion, ...
- Bronchialkarzinom - NSCLC Subtypen Adenokarzinom Plattenepithelkarzinom Adeno-squamöses Karzinom Großzellliges Karzinom Sarkomatoide Karzinome
- Bronchialkarzinom - Standardresektion Thorakotomie - Standardanterolaterale Thorakotomie
- Was verstehen Sie unter einer Manschettenresektion? ... Eine Form der erweiterten Pneumektomie Einschluss der distalen Trachea und Anlage einer End-zu-End-Anastomose des gegenseitigen Hauptbronchus und der Trachea Indiziert bei Befall des proximalen Hauptbronchus/Carina ...
- Bronchialkarzinom - Erweiterte Resekion Einbeziehung aller die Lungengrenzen überschreitenden Befunde oder die en bloc-Resektion des Lungentumors mit angrenzenden Strukturen Infiltration des Mediastinums ist eine klare Grenzindikation für ...
- Bronchialkarzinom - Limitierte Resektionen Segmentresektionen/Atypische Resektionen (für kleine peripher gelegene Tumoren), die funktionell für eine Standardresektion nicht operabel erscheinen
- Pleurodese - Definition Verödung des Plauraspaltes, d.h. die beiden Blätter des Brustfelles werden verklebt.
- Pleurodese - Indikationen rezidivierende Pleuraergpsse (maligne oder benigne) Rezidivprophylaxe bei Pneumothorax
- Pleurodese - Verfahren Drainagepleurodese: über bereits liegende Thoraxdrainage wird die Substanz blind instilliert Unter VATS: Insufflation oder Instillation von Substanzen zur Verklebungsinduktion; biologische PLeurodese, ...
- Pneumothorax - Definition Ansammlung von Luft zwischen Pleura parietalis und Pleura visceralis mit inkomplettem Kollaps der Lunge
- Spontanpneumothorax - Definition Luft im Pleuraraum steht unter einem erhöhten Druck (10-25 mmHg), dies führt zur Mediastinalverlagerung und vermindert konsekutiv den venösen Rückstrom zum Herzen durch die Kompression der Vv. cavae. ...
- Pneumothorax - Ätiologie Primärer (idiopathischer) Spontanpneumothorax (PSP) Sekundärer Spontanpneumothorax (SSP) Iatrogener Pneumothorax Traumatischer Pneumothorax
- Wer ist meistens von einem Primärer Spontanpneumothorax ... große, asthenische Männer unter 30 Jahren tritt meistens ohne Trauma ein Ursache häufig Ruptur einer subpleuralen Lungengewebsblase (Bleb oder Bullae) Blebs: meistens an der Spitze von Lungenlappen ...
- Sekundärer Spontanpneumothorax - Wann tritt er auf? ... Meistens bei älteren Patienten mit vorhandener Lungengerüsterkrankung am häugfigsten Patienten mit COPD und Lungenemphysem Altersgipfel liegt bei 65 Jahren
- Iatrogener Pneumothorax - Ursachen transbronchiale Biopsie Transthorakale Feinnadelpunktion Paravertebrale Nervenblockade V. subclavia/V. carotis interna Punktion (ZVK Anlage)
- Pneumothorax - Klinik plötzlich einsetzender, thorakeler Schmerz mit Dyspnoe nach Stunden nur noch dumpfes thorakales Druckgefühl Spannungspneumothorax: Tachypnoe, Tachykardie, Mediastinalverlagerung, Zeichen der oberen ...
- Pneumothorax - Diagnostik Bei eindeutiger Klinik sofortige Einlage einer Thoraxdrainage im Notfall interkostale Punktion zur temporären Entlastung Klinisch Stabil: Klinische Untersuchung Röntgen Thorax ggf. Ergänzend: ...
- Pneumothorax - Allgemeine Therapieprinzipien 1. Reexpansion der Lunge 2. Verminderung eines erneuten Lungenkollaps (Rezidiv) Therapieoptionen einfache Beobachtung (asympt. partieller Pneumothorax; Mantelpneumothorax) ohne aktive Fistel und ohne ...
- Der Pulmonale Rundherd - Ursache 50% Maligne (42,5% BC, 4,9% Metastasen, 3,5% sonstige) 50% Benigne (19,0% Benigne Tumoren, 11,3% Tbc, 18% sonstige benigne)
- Der Pulmonale Rundherd - Diagnostik Anamnese (maligne und nichtmalinge Vorerkrankungen; Tb, Pneumonie, Zigarettenkonsum, fam. Karzinombelastung, berufliche Expositio, Gewichtsverlust, spezifische Symptome) Alarmzeichen sind Husten, Hämoptysen. ...
- Der pulmonale Rundherd - Beurteilung Sputum-Zytologie ... Sensitivität unter 20% kein Ausschluss bei negativem Befung hoher Zeitaufwand, nicht hilfreich
- Der pulmonale Rundherd - Wann ist eine Biospie indiziert? ... inoperabler Patient (AZ oder funktionell) nicht resektable Tumoren V.a. Vorliegen eines Bronchialkarzinoms zur Diagnosesicherung vor Einleitung einer Radio- oder Chemotherapie in allen anderen Fällen ...
- Der Pulmonale Rundherd - Wann Mediastinoskopie? Indiziert bei im CT diagnostizierten vergrößerten mediastinalen Lymphknoten (>1 cm); evtl. SCLC
- Der Pulmonale Rundherd - V.a. Bronchialkarzinom Ausschluss Fernmetastasen Operabilität prüfen Indikation zur Thoraktomie; Biopsie nicht obligat, dann aber parenchymsparende Resektion und Schnellschnitt; bei Bestätigung der Verdachtsdiagnose anatomiche ...
- Der Pulmonale Rundherd - V.a. Lungenmetastasen Lokalrezidiv/weiteres Staging? Evtl. Metastasenresektion (Anzahl, Lage) Solitär, peripher: VATS und Schnellschnitt; dann evtl. Thorakotomie
- Der Pulmonale Rundherd - Unklarer Lungenrundherd speziellem Algorithmus zuführen CT und Abdomen Sono VATS zur atypischen Resektion und SChnlellschnitt Algorithmus < 5 mm: CT alle 6,12,24 Monate, bei Wachstum CT mit KM und VATS-Chirurgie 5-10 mm: CT ...