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viszeral (Fach) / Pankreas (Lektion)

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• Zirkulatorische Techniken nach Kuchera für den vegetativen Ausgleich des Sympathikus am Pankreas -> Stimulation Grenzstrang TH5-TH9 dr.: Rib raising, Inhibition der Paravertebralmuskulatur, Vibrationen, Manipulationen, Maitland, Stimulation des Plexus coeliacus, Diaphragmatechniken
• Zirkulatorische Techniken nach Kuchera für den vegetativen Ausgleich des Parasympathikus am Pankreas -> Stimulation des N. vagus dr.: Cranio, Kehlkopftechniken, Thoraxtechniken Recoil, Diaphragmatechniken
• Reflexpunkte n. Chapman anterior: ICR zwischen 7. und 8. Rippe re, nahe Rippenknorpel posterior: zw. den bd. Procc. transversi des 7. und 8. BWK, auf halben Weg zwischen Proc. spinosus und der Spitze des Proc. transversus rechts
• Emphelung für Patienten? für Diabetiker: -> Übergewicht vermeiden -> raffinierten Zucker reduzieren, -> komplexe Kohlenhydrate bevorzugen (lange Molekülketten) -> Vitamin C, E und Chrom (in Bierhefe) substituieren
• Wieviel Insulin wird pro Tag synthetisiert? 2 mg/d
• Wodurch senkt Insulin den Blutzuckerspiegel? es macht die Zellwand jeder Körperzelle für Glukose durchlässig
• Was macht Insulin in der Leber? -> fördert Glykogensynthese und hemmt die Glykogenolyse -> fördert die Fettsynthese und hemmt die Lipolyse -> hemmt den Proteinabbau
• Aufgabe Insulin? -> macht die Zellwand jeder Körperzelle für Glukose durchlässig -> schleust verschiedene Aminosäuren in die Zelle -> fördert Glykogensynthese und hemmt die Glykogenolyse -> fördert die Fettsynthese und hemmt die Lipolyse -> hemmt den Proteinabbau
• Wer ist der Insulinantagonist? Glukagon => es fördert die Glykogenolyse und die Glukoneogenese in der Leber und erhöht dadr. den Blutzuckerspiegel
• Aufgabe von Somatostatin? -> es hemmt die Freisetzung von Insulin und Glukagon -> senkt die Darmperistaltik und hemmt die Sekretion von Verdauungssäften => dadr. vermindert es die Verdauungsaktivität -> seine Aufgabe ist die weitestmögliche Aufrechterhaltung des Glukosespiegels
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• Wodurch werden die inaktiven Enzyme des Pankreassaftes aktiviert? -> dr. den Kontakt mit Gallenflüssigkeit oder den Enterokinasen des Duodenumsaftes
• Was passiert, wenn die inaktiven Enzyme des Pankreassaftes im Pankreas aktiviert werden? es kommt zur Selbstverdauung und zum Krankheitsbild der akuten Pankreatitis
• Welche Symptome erfordern eine ärztliche Abklärung? -> Ikterus -> Schmerzen in der Tiefe des Oberbauchesmit Rückenschmerzen im Bereich der unteren BWS, gürtelförmig ausstrahlend vom Rücken nach vorn -> Gummibauch
• Was ist eine akute Pankreatitis? Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit exokriner und endokriner Funktionsstörung   Akute Pankreatitis: Durch Einwirkung verschiedener Noxen (Alkohol, fettreiche Ernährung etc.) oder durch Gallenwegserkrankungen mit Aufstau des Pankreassafts wegen Blockade des Pankreas-Ausführungsgangs beispielsweise durch einen Gallenstein schwillt das Pankreas an (leichte akute Pankreatitis, ödematöse Verlaufsform), mitunter werden die Verdauungsenzyme freigesetzt und aktiviert und beginnen dann das Pankreas zu verdauen (schwere akute Pankreatitis, nekrotisierende Verlaufsform); dadurch wird das Pankreas auf vielfältige Weise geschädigt. Die Schädigungen reichen von reversiblen Defekten (leichte Form) bis hin zu Nekrosen (schwere Form) mit eventueller Keimbesiedelung oder Bildung von Pseudozysten (abgekapselte Ergüsse ohne Epithelauskleidung), wobei auch andere Organe (Darm, Niere, Gefäße etc.) mitgeschädigt werden können. Die akute Pankreatitis äußert sich typischerweise in plötzlichen heftigen Oberbauchschmerzen, die gürtelförmig nach dorsal ausstrahlen; zahlreiche weitere Symptome können vorliegen (Gerinnungsstörungen, Schock, Aszites etc.). Als Zeichen der Pankreas-Schädigung finden sich im Serum erhöhte Werte von a-Amylase und Lipase sowie systemische Entzündungszeichen (Leukozytose, CRP-Erhöhung); die bildgebende Diagnostik erfolgt v. a. mittels Sonographie. In der Therapie haben oberste Priorität die Ruhigstellung des Pankreas (mittels Nahrungskarenz), die Behandlung des Schmerzes sowie die Vermeidung von Komplikationen; bestimmte Komplikationen erfordern eine Operation.
• Ursachen einer akuten Pankreatitis? -> Gallenwegserkrankungen 40-50% -> Alkoholabusus 30-40% -> idiopathisch 10-30% -> zu viel Zucker seltene Ursachen: -> Medikamente - Diuretika, Betablocker, Glukokortikoide, Antibiotika, NSAR -> Trauma -> Infektionen - Mumps, Coxsackieviren -> Hyperkalzämie z.B. Hyperparatthyreodismus -> Hyperlipoproteinämie -> Papillenstenose
• Symptome einer akuten Pankreatitis? Leitsymptom = starker, ca 8-12 Stunden nach einer großen Mahlzeit oder einem Alkoholabszess einsetzender Oberbauchschmerz mit Schmerzausstrahlung in den Rücken und ringförmig nach links um den Rumpf -> Schocksymptomatik -> Gummibauchdecke -> gürtelhafte Schmerzen
• Therapie einer akuten Pankreatitis? Null-Diät Pankreasenzyme substituieren
• Was ist eine chronische Pankreatitis? chronische Entz. der Bauchspeicheldrüse. Gekennzeichnet dr. persistierende oder rezidivierende Schmerzen mit meist irreversiblen morphologischen Veränderungen des Pankreasparenchyms und Fkt.störung des Pankreas     Chronische Pankreatitis: Durch Noxen wie chronischen Alkoholkonsum, seltener aufgrund genetischer, autoimmuner oder anderer Ursachen kommt es zu einer in Schüben oder kontinuierlich fortschreitenden Entzündung des Pankreas mit irreversibler Schädigung und permanentem Funktionsverlust; dabei bilden sich fokale Nekrosen im Pankreasgewebe. Symptomatisch äußert sich dies in rezidivierenden Oberbauchschmerzen, akute Schübe präsentieren sich wie akute Pankreatitiden; bei fortgeschrittener Schädigung kommt es zunächst zur Insuffizienz des exokrinen und später des endokrinen Pankreas. Die Diagnostik hat zum Ziel zum einen die Ätiologie abzuklären und zum anderen die Restfunktion des Pankreas zu quantifizieren. Die Therapie besteht in der Vermeidung von Noxen sowie in der Symptombekämpfung (Behandlung von Schmerzen sowie von exokriner und endokriner Pankreas-Insuffizienz).
• Ursachen eine chronische Pankreatitis? -> Alkohol 70-90% -> idiopathisch 10-25%   seltene Ursachen: -> Anomalien des Pankreasgangsystems -> Hyperparathyreoidismus -> Trauma -> Schmerzmittelabusus
• Symptome eine chronische Pankreatitis? -> Oberbauchschmerzen -> Übelkeit, Erbrechen -> Ikterus -> Depression -> Diabetes -> Obstipation -> Thrompophlebitis -> Exkretorische Insuffizienz -> Gewichtsverlust -> Steatorrhö = vermehrte Ausscheidung von Lipiden im Stuhl -> Diarrhoe -> Meteorismus -> Ödeme
• Was ist ein Pankreaskarzinom? = bösartiger Tumor des Pankreas, geht meist vom Epithel des Gangsystems aus   Pankreaskarzinom: Das Pankreaskarzinom ist ein bösartiger Tumor, der meist vom Gangepithel ausgeht und meist den Pankreaskopf befällt. Mögliche Ursachen sind u. a. Rauchen, chronische Pankreatitis und angeborene Faktoren. Weil der Tumor früh metastasiert, ist seine Prognose schlecht (mittlere Überlebenszeit: sechs Monate); zudem wird er oft erst spät entdeckt, da er im Frühstadium keine Symptome verursacht und erst im Spätstadium spezifische Beschwerden auslöst (gürtelförmige Oberbauchschmerzen, unklare Verdauungsstörungen, Ikterus etc.). Die Therapie ist daher meist palliativ.
• Was sind endokrin aktive Tumore? Endokrin aktive Tumoren: hierbei handelt es sich um Tumoren der Inselzellen mit Überproduktion des jeweiligen Hormons. Insulinom (häufigster endokriner Tumor des Pankreas): Meist benigner Tumor, der sich manifestiert u. a. in Hypoglykämien, Heißhungerattacken und psychiatrischen Symptomen. Die laborchemische Diagnosestellung gelingt meist problemlos, jedoch ist der Tumor oft nur schwer lokalisierbar. Wenn eine operative Entfernung nicht möglich ist, versucht man die Insulin-Sekretion medikamentös zu hemmen oder den Tumor chemotherapeutisch zu beseitigen. Glukagonom: Seltener Tumor, der sich in Hauterscheinungen (Erythema necroticans migrans), Insulin-unabhängigem Diabetes mellitus und Anämie manifestiert; er wird über den erhöhten Serum-Glucagon-Spiegel nachgewiesen und per Operation oder Chemotherapie entfernt. Somatostatinom: Meist maligner Tumor, der sich in Motilitätsstörungen des Gastrointestinaltrakts sowie in Hormonstörungen manifestiert. Er wird nachgewiesen über den erhöhten Serum-Somatostatin-Spiegel und möglichst operativ beseitigt.
• Ursachen eines Pankreaskarzinoms? = unklare Genese, diskutiert werden Alkohol-, Nikotin- und Kaffeekonsum als prädisponierende Faktoren
• Symptome eines Pankreaskarzinoms? => keine Frühsymptome -> Gewichtsverlust -> rezidivierende Thrompophlebitiden -> Rückenschmerzen -> Verschlussikterus = Gelbsucht dr. Rückstau der Galle infolge eines Abflußhindernisses. Der Gallengang verläuft distal dr. den Pankeaskopf und wird dr. den Tumor abgedrückt
• Waum sind bei einer Pankreaserkrankung die Leberwerte nicht iO? -> die Leber kommt stoffwechsetechnisch nicht hinterher
• Wie erfragt man, ob im endokrinen Bereich eine Störung vorliegt? häufiges Wasserlassen? Diabetiker trinken sehr viel um die hohe Zuckerkonzentration im Körper zu verdünnen -> viel pullern
• Verwachungen des Pankreas? = am Hinterrand und rundherum fest verwachsen, nur das Ende der Cauda steckt frei beweglich im Milzhilum
• arterielle Versorgung des Caput? -> A. pankreaticoduodenalis inf. ant + post -> aus der A. mesenterica superior -> A. pankreaticoduodenalis sup. -> aus A. gastroduodenalis = Ast der A. hepatica communis) -> Aa. supraduodenalis superiores -> aus der A. hepatica communis  
• arterielle Versorgung des Corpus? A. splenica + A. pankreatica dorsalis   => bilden großes Geflecht und Anastomosen
• arterielle Versorgung der Cauda? -> A. pakreatica magna aus der A. splenica -> bilden große Geflechte und Anastomosen
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• Auffälligkeit am Pankreaskopf? = hakenförmiger nach unten gebogener Fortsatz = Proc. uncinatus -> zwischen Pankreaskopf und Proc. uncinatus verläuft eine Rinne = Incisura pancreatus -> er liegt über der Pars horizontalis des Duodenums
• Was verlauft zwischen Pankreaskopf und Proc. uncinatus? eine Rinne = Incisura pancreatis
• Was ist die Incisura pancreatis? eine Einkerbung des Pankreas. An der Incisura pancreatis geht der gekrümmte rechte Teil des Pankreas in den geraden horizontalen Teil über
• Was zieht dr. die Incisura pancreatis? die A. mesenterica sup. und die V. mesenterica sup.
• Wie nennt man den am weitesten nach vorn stehenden Teil des Pankreas und wo sitz er und warum ist er soweit vorn? bedingt dr die Lage zur WS liegt der Tuber omentale am weitesten vorn
• Was verschließt den Ductus pankreaticus und warum? -> im Bereich der Ampulle wird er dr. den M. sphincter ductus pancreatici verschlossen, um zu verhindern, das Darminhalt oder Galle in den Ductus gelangt
• Wie kommt es dr. einen Gallenstein zu einer akuten Pankreatitis? ein Gallenstein verlegt die Papilla duodeni major -> die Galle und Pankreassaft stauen sich vor dem Hindernis -> dr. den Rückstau erweitern sich die Gallengänge und Galle und Pankreassaft können in den Ductus pankreaticus gelangen und somit eine Entz. auslösen
• Komplikation einer Pankreatitis? Pankreasnekrose = Selbstverdauung
• Wo mündet die V. mesenterica inferior in die V. splenica? dorsal des Pankreaskopfes um sich dann mit der V. mesenterica superior zur V. portae zu verbinden
• Wo verläuft der Ductus choledochus? direkt hinter dem Pankreaskopf
• In welcher Höhe kreuzt der Tuber omentale die WS? 1.-2. LWK
• Topographische Beziehungen des Tuber omentale? 1-2. LWK er liegt vor der Pars abdominalis aortae und der V. cava inferior und der li Nebenniere es ragt dorsal in die Bursa omentalis hinein oberhalb des Tubers geht der Truncus coeliacus aus Pars abdominalis aortae hervor
• Wo verläuft die A. hepatica communis am Pankreas lang? geht aus dem Truncus coeliacus ab und verläuft am oberen Pankreasrand nach rechts
• Wo verläuft die A. splenica am Pankreas lang? -> kommt aus dem Truncus coeliacus und verl äuft am oberen Pankreasrand zur Milz
• Wo ist ein operativer Zugang zum Pankreas möglich? -> dr. das Omentum minus -> dr. das Lig. gastrocolicum entlang der Curvatura major des Magens -> vom Unterbauch her, dr. das Mesocolon transversum
• Mikroskopischer Aufbau des Pankreas? -> eine Vielzahl von 1-3mm große Läppchen, die von lockerem Bindegewebe umgeben sind -> in diesem Bindegewebe verlaufen Blut- und Lyphgefäße und Nerven
• was enthalten die Azinuszellen? -> viel raues endoplasmatisches Retikulum
• Aufbau der Ausführungsgänge? hochprismatisches Epithel mit Mikrovilli
• Was ist die Papilla duodeni minor Wenn die dorsale Anlage (aus ihr entsteht Korpus, Cauda und teilweise Caput) in der Fetalzeit ihren Ausführungsgang mit einem eigenen Anschluss an das Duodenum behält, findet man einen Ductus pankreaticus minor mit einer Papilla duodenum minor, etwa 2cm kranial der Pupilla duodeni major
• Wann erscheinen die ersten beiden Pankreasknospen? Ende der 4. Anfang der 5. Entwicklungswoche

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