Juvenile Absence-Epilepsie9.-12. LJ seltenere Frequenz als bei Pyknolepsie, im Verlauf häufig Aufwach-Grand-mal EEG: regelmäßige 3/4s-Spikes über alle Hirnregionen
Juvenile myoklonische Epilepsie= impulsiv-Grand-mal/Janz-Syndrom 12.-20. LJ Astatischer Anfall, blitzartiges Hinfallen bilateral symmetrische Myoklonien mit Wegschleudern der Extremitäten meist zeitliche Nähe zum Aufwachen, v a bei ...
Epilepsie mit Aufwach-Grand-Mal14.-20. LJ generalisierte tonisch klonische Anfälle kurz nach Erwachen oder Entspannung (Feierabend-Anfall) EEG: poly spikes and waves
West-Syndrom (BNS)3.-8. Lebensmonat häufig mit pränatalen Entwicklungsstörungen und postnataler Asphyxie tuberöse Sklerose und metabolische Erkrankungen S: Blitzartige Myoklonien und tonische Beugekrämpfe mit Kreuzen ...
Lennox-Gastaut-Syndrom2.-5. LJ kann aus BNS hervorgehen, schlechte Prognose, nur 10% unter Therapie anfallsfrei S: verschiedene Anfallsbilder, Retardierung EEG: multifokale schar and slow waves
Symptome Grand mal Anfall1. Aura 2. Tonische Phase mit plötzlicher Tonuserhöhung alle Muskeln, evtl Schrei/Zungenbiss, Arme eleviert, Beine leicht gebeugt, Lider offen, Pupillen lichtstarr und weit 3. Klonische Phase Virbrieren ...
Symptome fokaler Anfalleinfach fokal -> keine Bewusstseinstrübung komplex fokal -> mit Bewusstseineintrübung
Diagnostik EpilepsieLabor: Liquor -> Enzephalitis, Kreatinkinase (peak 6h nach Anfall), Prolaktin (10-30 Min postiktal) EEG: interiktal meist opB, Provokation durch Schlafentzug, Hyperventilation, Flackerlicht) cMRT -> bei ...
DD Epilepsievasovagale Synkope -> kein postiktaler CK-Anstieg Adam-Stokes-Anfall -> keine Prodromi und schnelles Erwachen Carotis-Sinus-Syndrom -> Durck auf CS führt zu Kreislaufstillst. Narkolepsie -> Schlafzwang? ...
Therapie Epilepsie akutAkut Anfallsdurchbrechung: 1. Lorazepam (oder Diazepam, Clonazepam), wenn nicht iv dann rektal 2. zweiter ZUgang mit Phenytoin (oder Phenobarbital, Valproat) 3. auf ICU Narkotika (off-label) Thiopental, ...
Therapie Epilepsie DauerhaftI: bis 2 Anfälle/jahr bei unauffälligem Provokations-EEG, normaler Psyche und ohne hereditäre Belasung nur Beobachtung Fokal (oder sekundär generalisiert): 1. Wahl Lamotrigin, Levetiracetam 2. Wahl ...
Therapie Epilepsie chirurgischResektion, v a temporal, höchste chir. Erfolgsquote Kallosotomie -> Durchtrennung Corp. callosum, zuerst 2/3, b Bed komplett Stimulationsverfahren (N. vagus, tiefe Hirnstimulation)
Status epelepticus= länger als 5 Min tonisch klinischer Anfall oder länger als 20-30 Min fokaler Anfall oder mehrere Anfälle ohne Normalisierung zwichendurch Folgen bei nicht-durchbrechen: Hirnödem, Anstieg Körpertemp. ...
Epilepsie und FahrerlaubnisErster unprovozierte Anfall -> Fahrerlaubnis nach 6 Monaten Anfallsfreiheit Erster sympt./provozierte Anfall -> nach 3 Monaten Anfallsfreiheit Epilepsie -> nach 1 Jahr Anfallsfreiheit unter Medikation
Dystonie UrsachenDopamin-Antagonisten (Neuroleptika, MCP) hereditär alle Arten von Hirnschädigungen
Dystonien, fokaleTorticollis spasmodicus 30.-50. LJ schmerzhafter fokaler Krampf M. sternocleidomastoideus + M. trapezius (teilw.) S: Neigung zur kranken und Blick zur gesunden Seite, intermittierend, Unterdrückung durcg ...
Dystonien segmentaleMeige-Syndrom v a Frauen ab 70 Blepharospasmus plus oromandibulärer Dystonie (benachbarte Körperteile), segmentale Ausbreitung
Dystonie, generalisierteTorsionsdystonie = langsame, stereotype kraftvolle Rotationsbewegungen von Rumpf, Nacken und Extremitäten kann mehrere Stunden anhalten überstreckende (athetotische) Fingerbewegungen L-Dopa-sensitive ...
Dystonie, TherapiePhysio, Ergo Fokale Dystonie: Botulinuminjektion in Muskel (Chemische Denervierung durch Ach-Blockade an Präsynapse an Mukulärer Endplatte, wenig NW), ggf EMG Kontroll Generalisierte Dystonie: Anticholinergika ...
Spinaler Schock= akute Phase eines kompletten Querschnittsndroms (reversibel) Läsion alle aff. und eff. Bahnen des RM meist traumatisch S: unterhalb des Querschnitts bds -> Analgesie/Anästhesie schlaffe Paraplegie ...
Komplettes QuerschnittssyndromLäsion aller aff und eff Bahnen des RM akut: durch Trauma 6-8 Wochen nach spinalem Schock chronisch: allmählich bei spinalen TU, MS, Myelitis S: unterhalb Querschnitt bds. Analgesie, Anästhesie spastische ...
Somnolenzschläfrig, relativ gut weckbar, Augenöffnung auf Ansprache und Zuwendung, spricht normal oder verlangsamt
Soportief schläfrig, schwer erweckbar, keine Kommunikation, Abwehrreaktion auf Schmerzreize, Aufwachen nach starken äußere Reize - ohne weitere Stimuli wieder in Schlaf zurück
Komanicht erweckbar, keine Reaktion auf wiederholte äußere Schmerzreize
Hirntodirreversibler Zustand mit erloschener Groß+Kleinhirn und Hirnstammfunktion, künstliche Herzkreislauf 2 unabhängige Intensivmediziner Wartezeit 12h nach primärer, 72h nach sekundärer Hirnschädigung ...
GCSPunkteAugenöffnenVerbale ReaktionMotorische Reaktion 6 - - befolgt Aufforderungen 5 - orientiert und konversationsfähig reagiert gezielt auf Schmerzreize 4 spontan desorientiert und konversationsfähig ...
Zwischenhirnsyndrom= Axiale Einklemmung des Zwischenhirn in Richtung Tentoriumsschlitz S: Vigilanzstörung, Beuge und Strecksynergismen Arme und Streckung der Arme (=Dekortikationshaltung) Spastik, Cheyne-Stokes-Atmung, ...
Degenerative Spinalkanalstenose60.-70. LJ URS: Spondylophyten, Arthrose, Bandscheibendegeneration -> Einengung Spinalkanal und Zwischenwirbellöcher S: belastungsabh. Kreuzschmerzen mit Einstrahlung in Beine, Taubheutsgefühl Claudicatio ...
Spastisches SyndromFolge Läsion absteigendes motorischer Bahnen Spastik = gesteigerte geschwindigkeitsabhängiger Dehnungswiderstand der Skelettmuskulatur (Taschenmesserphänomen) DD: Rigor nicht geschwindigkeitsabhängig ...
Nervenläsionen obere ExtremitätAxillaris -> C5-6, Schulterluxation Sens: prox. Oberaußenarm Mot: Parese Armabduktion M. deltoideus, M. teres minor Geburtstraumata -> Erd-Duchenne (obere Plexusl.), Klumpke (untere) partielle Plexuslämungen ...
Nervenläsionen ThoraxN. subscapularis -> M. infraspinatus und supraspinatus mot: Add. abd. AR eingeschränkt Rotatorenmanschette instabil N. thoracodorsalis -> M. latissimus dorsi, M. teres minor mot: IR Add. Arm eingeschränkt ...
Nervenläsionen der unteren ExtremitätN. femoralis - Läsion (L1-4) -> Psoashämatom sens: medialer OS vorne, Innenseite US mot: M. ipipsoas, M. quadrizeps femoris Meralgia paraethetica (Bernhardt Roth Syndr.) = Kompr. N. cutaneus femoris ...
Nervenschädigung BegriffeNeurapraxie -> Strukturen erhalten, reversibler Funktionsausfall bei Kompression Axonotmesis -> Peri und Epineruium erhalten, Prognose gut Neurotmesis -> durchtrenntes Hüllgewebe, ohne Naht verloren ...
Nervennahtsofortige epineurale oder perineurale (faszikuläre) Naht Autogene Transplantation (N. suralis) 1-2 Monate nach Verletzung, motorische Nerven spätestens 6 Monate nach Läsion Wachstumgeschwindigkeit ...
Neuralgische Schulteramyotrophiejunges Erw.-Alter, idiopathisch S: akute heftigste nächtliche Schulterschmerzen nach Std./Tagen Lähmung mit Atrophie Schulter oder Arm besonders M. deltoideus -> Armheberschwäche M. serratus ant. -> ...
Bandscheibenprolaps DefinitionenDiskusprotrusion -> Verlagerung des Gallertkerns -> Vorwölbung Anulus fibrosus und hinteres Längsband Diskuspolaps -> Austritt von BS-Material aus Anulus fibrosus häufig am hinteren Längsband vorbei ...
Bandscheibenprolaps Epidemiologie30.-50- LJ nach 50. LJ seltener, aufgrund Nachlassens des Expansionsdrucks des Nucl pulposus häufigste Ursache radikulärer Schmerzen ist Diskusprolaps
Bandscheibenprolaps KlinikLumbalgie Radikuläres Syndrom (Ausstrahlung in Beine/Arme, SensAusfall im betr. Dermatom, Kennmuskelschwäche, Reflexschwäche Schonhaltung (Lateralflexion und Entlastung) Aufhebung Lendenlordose bei ...
Bandscheibenprolaps DiagnostikLasegue Zeichen und kontralaterales Lasegue -> Wurzelreizung oder N. ischiadicus umgekehrter Lasegue (Bauchlage, Knie flektieren) Wurzelreizung L3,4 und N. femoralis Bragard-Zeichen MRT -> sklerosierte, ...
Bandscheibenprolaps TherapieKonservativ 90% -> Analgesie, keine Bettruhe, periradikuläre Therapie mit CT-gest. Ropivacain-Injektion und Kortison OP -> Fensterung Lig. flavum, Sequesterentfernung Indikation: notfall -> Kauda-Syndrom, ...
Konus-SyndromSonderform Bandscheibenprolaps v a durch spinale TU oder M, selten BSVF Schädigung Conus medullaris S3-5 auf Höhe LWK1 S: Reithosenanäasthesie, denervierte Blase, Stuhlentleerungsstrg, Impotenz, keine ...
Kauda-SyndromGroße posteromediale BSVF Schädigung Cauda equina L3-S5 (unterhalb LWK 2) S: schlaffe Parese der Beine, ASR weg, plsu evtl alle Konus-Syndrom-Symptome -> Konus-Kauda-Syndrom
Radikuläre Syndrome Ort -> Muskel -> ReflexC3/4 Zwerchfell C5 deltoideus+biceps BSR C6 brachioradialis BSR, RPR C7 triceps, Thenar TSR C8 Hand Trömner L4 quadriceps PSR L5 Fußheber TPR Hackengang S1 triceps surae ASR Zehengang
Trigeminusneuralgie= path. Gefäß Nerven Kontakt, 80% Kompr. des Trigeminus durch A. cerebelli superior S: merhfach einschießende einseitige Gesichtsschmerzen, Trigger durch Kauen, Sprechen, Berührung meist nur 2. und ...