Migräne Patho und allgemeine SymptomeTrigger: Stress (beruflich zeitlich psychisch), Klima, Genussmittel, Mens, Pille PATHO: serotoninvermittelte Gefäßkontriktion mit Ausfällen S: Prodromi (Stunden bis 2 Tage vor Attacke) KS langsam zunehmend, ...
Migräne mit Auraanfallsweise reversible fokale neurologische Symptome (meist vor KS und weniger als 60 Min.) bei Sehnervbeteiligung: Photopsien (Flimmerskotome), Lichtblitze, grelle Farbwahrnehmung, gezackte Grenzlinie, ...
Migräne FormenFormen: Migräne ohne Aura (85%) mit Aura = Migraine accompagneé (15%) Sonderformen: Migraine sans Migraine (kein typischer KS aber Aura) Basilarismigräne (okzipitaler KS mit Aura und Ausfällen im ...
Migräne TherapieRuhe, vor äußeren Reizen abschirmen Akut: leichte Attacke NSAR oder Nichtopioide (Paracetemol) schwer: Triptane (Agonist 5HT1Rez) -> nasal rektal oder subkutan immer plus Antiemetikum (Metoclopramid, ...
Migräne TriptaneWirkung: Hemmung der aseptischen Duraarterienentzündung plus Vasokontriktion headache recurrence -> wieder auftretender KS nach Therapie, erneute Gabe möglich NW: RR passager hoch, koronare Ischämie ...
Radialis-Lähmungproximale Schädigung (Axilla/Humerusschaft): Parkbanklähmung oder Humerusschaftfraktur S: Fallhand -> alle Hand und Fingerstrecker ausgefallen, SensStörung radialer Handrücken Distale (Handgelenk/Supinatorloge): ...
Medianus-LähmungProximal: Ellenbogenluxation, Ellenbogenfraktur, Schnitt/Stich S: Schwurhand -> kein Faustschluss möglich, Falexoren von Daumen, Mittel und Zeigefinger ausgefallen, Tenaratrophie, SenstStörung radiale ...
Ulnaris-LäsionProximal = im Sucus ulnaris S: Krallenhand (Mm. interossei + M. lumbricales 3+4 ausgefallen), SensStörungen ulnare Hand und Kleinfinger nach 3 Monaten Atrophie Mm. interossei und Hypotenaratrophie keine ...
Funikuläre MyeloseURS: Demyelinisierung durch Vit-B12-Mangel, erst Hinterstränge, danach Pyramidenseitenstränge und Optikusnerv, später PNS und ZNS S: Sensibel -> distal symmetrische aufsteigende Hypästhesien, Pallhypästhesie, ...
MS Epidemiologie, UrsachenFrauen Männer 2:1 v a 20.-40. LJ Nord-Süd-Gefälle weltweit Typischerweise junge Frauen URS: genetische Disp., Virus vermutet
MS PathoHerdförmige Demyelinisierungen, graue Skleroseherde durch lokale Gliawucherungen mit Astrozyten, insuffiziente Remyelinierungen Vermutung von B-Zellfunktionsstörung, da CD20-AK helfen Lokalisationen ...
MS Stadiennach EDSS mit Wertung nach Funktionssystemen 0 - 3,5 keine bis mittelgradige Veränderung in bis zu zwei Funktionssyst. ab 4 Beweglichkeit eingeschränkt ab 7 Immobilität, Rollstuhl 10 Tod durch MS
MS DiagnostikKlinisch: Lhermittsches Zeichen (Beugen des Nackens macht Stromschläge an WS nach kaudal) erloschene Bauchhautreflexe 70% zentrale Paresen -> Babinski pos, MER gesteigert, Spastik Ataxie, Dysmetrie, ...
MS TherapieAllgemein: Physio, Ergo, Logo, Psychotherapie Medikamentös im Schub: GKK-Hochdosis für 3-5 Tage, plus PPI und Heparin, 2. Wahl ist Plasmapherese Medikamentös Basis/Prophylaxe: Basis -> interferon beta ...
HN 11 AccessoriusM. trapezius -> Schulterheben gegen Widerstand M. Sternocleidomastoideus -> Kopfdrehen gegen Widerstand
HN 12 HypoglossusZunge -> Abweichung zur gesunden Seite bei Nervenausfall
Reflexe und Kennmuskeln nach SegmentC3-4 Zwerchfell C5-6 BSR und RPR C7-8 TSR und Trömnerreflex C8 Hypothenar TH1 kleine Handmuskeln L3-4 PSR L2-4 Adduktorenreflex L4 M. quadrizeps femoris L5 TPR - M. extensor hallucis longus und gluteus ...
FremdreflexeRez und Eff nicht im selben Organ -> Reflexe habituieren bei Schädigung zentraler motorische Bahn Abschwächung BHR -> TH6-12 Kremasterreflex -> L1-2 Bulbokavernosusreflex -> S3-4 Analreflex -> S3-5
Pathologische Reflexe/Primtivreflexephys. NG/Kleinkindern Pathol. bei diffuser Hirnschädigung Saug-, Greif-, Palmomentalreflex (M. mentalis zuckt bei Bestreichen der ipsilat. Thenar-Musk.)
PyramidenbahnzeichenBabinski, Gordon, Oppenheim positiv wenn Dorsalextension der Großzehen mit Beugung der Kleinzehen (wenn nur Großzehe dann fraglich)
Romberg-StehversuchVerschlechterung = Romberg positiv = spinale Ataxie, die vorher visuell kompensiert wurde Fallneigung/Schwankung gleichleibend -> zerebelläre Ataxie
Trendelenburg-Zeichendurch Insuffiziens der Mm. glutei medius und minimus einseitig -> Duchenne-Hinken bds. -> Watschelgang
Kraftgradeinteilung0 = keine Muskelaktivität (Plegie) 1 = tastbare Muskelaktivität ohne Bewegungseffekt 2 = Bewegung ohne Einfluss der Schwerkraft bzw. unter Ausschaltung der Schwerkraft möglich 3 = Bewegung gegen die ...
periphere Parese= schlaffe Parese 2. Motoneuron geschädigt MER erniedrigt, keine PBZ, Atrophie, Faszikulationen
Neglectmotorischer = Spontanbewegung einer Körperhälfte bleibt aus, bei Konzentration aber möglich sensorischer, visueller, olfaktorischer und auditorischer Neglect genauso
Aphasieformentranskortikal motorisch = nachsprechen ok, psrachverständnis ok, keine eigenen Formulierungen transkortikal sensorisch = Nachsprechen ohne Verständnis, kaum Sprachverständnis, wenig Spontansprache ...
Myoklonien= kurze unwillkürliche arrhythmische Zuckungen durch Stimuli oder Bewegungen D: eine Hand fixiert Schienenbein, andere zieht Patella nach unten -> Myoklonien? bds? wie lange?
EMG= Messung muskuläre Elektrik IND: Diff. von neurgener und myopathischer Muskelschädigung, Einschätzen von Läsionsalter, Nachweis muskulärer Schädigung, die sich klinisch noch nicht gezeitg hat Diff. ...
ENGNervenleitgeschwindigkeit -> Hinweis auf Demyelinisierung Amplitude -> höhe der Amplitude gibt Hinweis auf Faseranzahl (niedrige Amplitude = dünnes Axon) F-Wellen-Latenz -> Reiz-Antwort-Zeit (Aff Strecke-> ...
Herpes simplex Enzephalitis20% alles Enzephalitiden, 50% aller Todesfälle mit Enzephalitis PATHO: HSV 1 oder 2 über N. olfactorius ins Frontalhirn, nekrotisierende Herde frontal/temporal, BG und Inselrinde Stadien: Prodromalstadium ...
Normaldruck-Hydrozephalusv a >60. LJ URS: Verklebung subarachnoidaler Raum (Resorption niedriger) nach SAB oder Meningitis S: Hakim-Trias -> Gangstörung (kleinschrittig, breitbasig mit Bewegung besser) + Urininkontinenz + Demenz ...
Atypisches Parkinson-SyndromUrsache auch degenerative BGs S: Nichtansprechen auf hohe L-Dopa-Dosen, frühe ANS-Betiligung, Starke Dysphagie, Dysarthrie, Blickparese, frühe posturale Instabilität, STürze, Demenz+visuelle Hallus ...
Kotrikobasale Degeneration= atypisches Parkinson-Syndrom initial häufig Hemi-Parkinson-Syndrom S: Hand-dystonie, Extremität wird als fremd wahrgenommen "alien limb"
Lewy-Body-Demenz= atypisches Parkinson-Syndrom Neurodegenrative Demenz mit kortikalen und limbischen Lewy-Einschluss-Körperchen (50% der primären idiopathischen Parkinson-Diagnosen) S: niedriges ALter bei Beginn und ...