Asthma bronchiale TherapieMedikamentöse Langzeittherapie - Stufenschema (GINA Global Initiative for Asthma-Leitlinie 2006)Stufe 1Stufe 2Stufe 3Stufe 4Stufe 5 Inhalatives, kurzwirksames ß2- Sympathikomimetikum bei Bedarf ...
Status Asthmaticus TherapieO2 wiederholtes inhalatives kurzes b2-M. systemisches GKK alle 4-6h plus evtl: Ipratropium vernebelt Theophyllin iv Magnesiumsulfat iv CAVE: iv-b2-M. nur bei Herzgesunden!
COPD DauertherapieSchweregradTherapie COPD Grad I Bei Bedarf inhalatives ß2-Sympathomimetikum (z.B. Salbutamol) u./o. Parasympathikolytikum (z.B.Ipratropiumbromid) COPD Grad II Zusätzlich: Inhalative Dauertherapie ...
Akute COPD-Exazerbation Therapieleicht: b2-M+Anticholinergika mittel: plus syst. GKK Schwer: plus iv Theophyllin + O2 + CPAP Antibiose (7d) nur bei bakt. Superinfektion leicht: Amoxi mittel: Amoxi+Calvulansäure V a P. Aeruginosa: Piperacillin+Tazobactam ...
UlkustherapieHP-positiv -> über 7d: PPi+Clarithromycin+Amoci/Metronidazol ODER PPi + Tetrazyklin + Metronidazol + Bismutsalz HP-negativ -> PPi/H2-Ant.
Morbus Crohnakut -> Budesonid-Schaum, bei Kolonbefall Sulfalazin (5ASA), bei schweren VErläufen Prednisolon iv chronisch aktiv -> Azathioprin plus evtl. GKK bei TH-Resistenz Infliximab Remissionserhaltung mit Azathioprin ...
Colitis ulcerosaAkuter Schub -> leicht -> Sulfasalazin po oder rektal, evtl. Budesonid schwer -> Prednisolin iv + Sulfasalazin, Ciclosporin bei KI GKK Chronisch aktiv -> Azathioprin, evtl. GKK Remissionerhaltung mit ...
Gallenkolik med. TherapieSpasmolytika -> Bucopan oder Nitro Analgesie -> Metamizol bei leichten Schmerzen (CAVE Agranuulozytose) NW: RR-Abfall bei iv-Gabe Pethidin (zentraler opioidrez-Antagonist), kein Morphin! Antibiotika ...
AnämieTH mit Eisenorale TH mit 2wertigem Eisen (bessere Resorption als 3wertiges FE) immer PLUS Vit-C als Antioxidans Antidot bei sekundärer Hamochromatose: Desferoxamin (Bindung und renale Ausscheidung)
DM Typ 1 Insulinschemabasaler Insulinbedarf/d 20IE plus alle Mahlzeiten 20IE ICT: basaler Bedarf durch 2-3x NPH-Insulin oder 1-2x Insulin detemir oder 1x Insulin glargin plus Altinsulin oder Insulin lispro/apart/glulisin zur ...
DM Orale AntidiabetikaBiguanide = Metformin -> Hemmung hepatische Glukoneogenese, weniger Glukose in Fett (Gewichtsabnahme), VLDL runter, HDL hoch, antithrombotische Wirkung -> KEINE HYPOGLYKÄMIEN! IND: 1. Wahl bei DM2 ...
DM Typ 2 InsulinschemaInsulin + Orales Antidiabetikum (NPH abends sc) CT: Mischinsulin (25% Normal, 75% NPH), feste Spritz- und Esszeiten ICT wie bei DM1
Therapie HyperglykämieFlüssigkeit -> isotone NaCl 0,9% mit kontrolle ZVD BZ-Senkung -> erst Normalinsulinbolus 3-5IE, dann 3-6IE/h bis BZ 200 CAVE BZ nicht schneller als 100/h senken (Hirnödem) Kaliumsubst. -> zum Ausgleich ...
Hypoglykämie Therapieleichte -> Traubenzucker (10g heben BZ um 40) schwer (mit Bewusstlosigkeit) -> 50-100ml Glukose 40%ig danach 5% Glukose auch Glukagonspritzen möglich, solange Glykogenspeicher noch nicht leer (Notfalltherapie ...
SD-TherpeutikaSchilddrüsenhormone = L-Thyroxin IND: Hypothyreose, nach SD-Ca zur TSH-Suppremierung NW. Hyperthyreose Jodid IND: Struma diffusa und Strumaprophylaxe bei jungen Pat./SS/nach StrumaOP KI: Hyperthyreose, ...
TH bei SD-ErkrankungenEuthyreote Struma -> Jodid nach Autonomieausschluss (Hyperthyreoseinduzierung) komplizierte Struma -> OP und dann zur Rezidivprophylaxe Jodid, bei erhöhtem TSH (Restgewebe) auch L-Thyroxin Hypothyreose ...
Statine und FibrateStatine = HMG-CoA-Reduktasehemmer -> mehr LDL in Zellen -> LDL fällt im Serum Fibrate -> PPARa-Agonisten -> Mehr Abbau von Triglyzeriden (VLDL), verminderte Sekretion von Triglyeriden aus Leber IND: ...
Statine, Fibrate, AnionenaustauscherStatine = HMG-CoA-Reduktasehemmer -> mehr LDL in Zellen -> LDL fällt im Serum Fibrate -> PPARa-Agonisten -> Mehr Abbau von Triglyzeriden (VLDL), verminderte Sekretion von Triglyeriden aus Leber IND: ...
GichttherapieAkuter Anfall: NSAID (Diclo, Ibu, Indometacin), Colchicin als Reserve, evtl. plus GKK bei unzureichender W Intervall: Allopurinol oder Benzbromaron IND: nach Anfall/uratnephropathie, >9mg/dl Harnsäure ...
RA Therapieakut -> NSAID (Diclo, Ibu, Infometacin) und GKK (Prednisolon) dauerhaft -> DMARD
DMARDs Therapiefaktenkeine kausale Therapie Verzögerung der Gelenkdestruktion, Besserung Langzeitporgnose müssen innerhalb von 6 Monaten nach Erst-S begonnen werden! MTX bestes Nutzen-Risiko-Verhältnis
DMARD MTX= Folsäureantagonist besondere inflammatorische Hemmung in niedriger Dosierung IND: RA bei leichtem bis schwerem Verlauf, Artritis psoriatica, Chemo NW: BB-Veränderungen, Diarrhö, hepto+nephrotoxisch ...
DMARDs Sulfasalazin= Sulfonamidantibiotikum -> 5-ASA = Mesalazin IND: RA: alternativ zu MTX bei leichtem Verlauf, Kombi bei schwerem; M. Crohn NW: GI-Beschwerden, Kreuzallergie zu Sulfonylharnstoffe+Thiaziden, fototoxisch ...
DMARDs Hydroxychloroquin= BG-Beeinflussung IND: RA bei leichtem verl. MonoTH, schwerer Verlauf Kombi mit MTX; Malaria-TH NW: Hornhauttrübungen, irreversible Retinopathie -> KOnsil!, Neuro+kardiotoxisch
DMARDs BiologicalsInfliximab/Adalimumab -> AK gg. TNFalpha Etanercept -> Antagonist am TNF-a-Rez Anakinra -> Antagonist am IL-1-Rez IND: RA -> bei schwerem Verlauf, meist in Kombi mit MTX NW: Gesteigerte Infektneigung, ...
Immunsuppressiva Ciclcosprin AInterleukin-Hemmer IND: BasisTH RA, effektive Prophylaxe gegen Organabstossung nach Transplantation ohne starke myelotoxische Wirkung CAVE: stark schwankende orale Bioverfügbarkeit -> drug-monitoring!; ...
DMARDs Cyclophosphamid= hemmt Zellteilung (gleichzeitig Zytostatikum) IND: TH-resistente RA, Transplantat-Prophylaxe, med. Knochmarksaplasie vor KM-Transplantation CAVE: Verhinderung der hamorrhagische Zystitis durch Mesna-Gabe! ...
Immunsupressiva Azathioprin=Antimetabolit (besonders auf B-+T-Lymphos) IND: CEDs, Autoimmunhepatitis in Kombi mit GKK), Prophylaxe Abstossung Tranplantat besonders bei Z. n. Nierentransplantation (Kombi mit GKK+ciclosporin A) CAVE: ...
InterferoneInterferon alpha -> Kaposi-Sarkom, kutane T-Zell-Lymphome, CML Chron. Hep B + C in Kombi mit Ribavarin Interferon beta -> MS Interferon gamma -> chron. Granulomatose
LokalanästhestikaWirkung in entzündeten Gebieten niedriger, da pH-Wert niedriger Genrelle Wirkungreihenfolge: Vasodilatation (RR niedriger), Wärmegefühl, Anästhesie, Sensibilität, Paralyse CAVE: durch Kombi mit Vasokonstriktoren ...
InhalationnarkotikaHalothan -> sehr tark narkotisch, keine Analgesie oder Muskelrelaxans (MR) Enfluran/Isofloran -> stark narkotisch, leichte Analgesie/MR Desfluran/Sevofluran -> ausgeglichen in allen 3 Qualitäten Lachgas ...
InjektionnarkotikaBarbiturate (Thiopental) -> GABA-Verstärkung -> nicht analgetisch, sentk ICP (gut für Neurochirurgie) Propofol -> GABA-Verstärkung -> leichte MR, Senkt ICP Etomidat -> - - keine Analgesie+MR, ...
MuskelrelaxantienWirkeintritt: sehr schnell <1Min. -> Succi, Rocuronium Wirkdauer: sehr kurz 4-6 Min. Succi, lurz 15 Min. Mivacurium, Mittel 20 Min. Attracurium/Rocuronium/Vecuronium, lang 60 Min. Pancuronium CAVE: bei ...
