neurologie (Fach) / Entzündliche Erkrankungen (Lektion)
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Neuro fürs Examen
Diese Lektion wurde von Inalafe erstellt.
- Erreger bakterieller Meningitiden -Neugeborene -Kinder -Erwachsene Neugeborene: Streptokokken gramneg. Enterobakterien (E.coli) Listerien Kinder: H. influenza Meningokokken Pneumokokken Streptokokken Erwachsene u. Jugendliche: Meningokokken Pneumokokken (bevorzugt im hohen Alter, Immunschwäche) selten: Streptokokken, H. influenza
- Kalkulierte Therapie bei Meningitis Dexamethason kalkulierte Antibiotikatherapie mit einem 3. Generation Caephalosporin wie Ceftriaxon + Ampicillin (→ wirkt auch gegen Listerien) bzw. Vancomycin (nosokomiale Infektion o. ↑ Wahrscheinlichkeit penicillinresistenter Pneumokokken)
- Prophylaxe für Kontaktpersonen von Patienten mit Meningokokkenmeningitis Rifampicin, Ciprofloxacin o. Ceftriaxon + postexponentielle Impfung (abhängig vin Serogruppe)
- Herpes-Enzephalitis Kl.: grippale Prodromalphase 1–4 Tagen symptomfreies intervall enzephalitische Phase (Störungen der Psyche und Vigilanz, Aphasie und epileptischen Anfällen) Di: MRT ist das Verfahren der Wahl zur Frühdiagnose (CT erst ab dem 3. Tag): temporo-basal hypodense Areale. Liquor: Pleozytose meist < 1000 Zellen/μl bei erhöhtem oder normalem Proteinwert, ggf. Erregernachweis durch PCR EEG finden sich Allgemeinveränderungen und/oder Anzeichen für einen Herdbefund (oft trontotemporal) und erhöhte Krampfneigung. Histo: Intranukleäre Cowdry-Einschlusskörperchen, nekrotische, ggf. hämrrhagische Läsionen im Temporalllappen Th.: schon bei Verdacht unverzüglich eine Aciclovir-Therapie Prognose: Unbehandelt verläuft die HSV-Enzephalitis meist letal
- Diagnostik bei V.a. Neuroborreliose Liquor: lymphozytäre Pleozytose Proteinerhöhung intrathekale Produktion von IgM-Antikörpern, bei chronischer Neuroborreliose auch IgG und IgA. Nachweis spezifischer Borrelien-Antikörper, deren Fehlen die Diagnose mit hoher Sicherheit ausschließt.
- Progressive multifokale Leukenzephalopathie → Infektion der Oligodentrozyten mit dem JC-Virus bei Immunsupprimierten Kl.: Störungen der Okulomotorik u. Sesibilität Dysarthrie Zentrale Sehstörung Gangstörung Progrediente Paresen bis zur Tetraplegie Wesensveränderung, kognitive Defizite Di: MRT: asymmetrische Veränderungen parietookzipital, subkortikal o. periventrikulär, nicht raumfordernd, keine KM-Aufnahme Liquor: Virus-PCR Hirnbiopsie: Myelinverlust, intranukleäre Einschlüsse Th.: Keine bekannt
- Therapie der Neuroborreliose intravenös über 14 bis 21 Tage mit Cephalosporinen der 3. Generation wie Ceftriaxon oder Ceftaxim behandelt werden, da diese Antibiotika gut liquorgängig sind.